Bipolární psychóza manického a depresivního typu je fenomén, který je uznáván jako duševní porucha a lze jej pozorovat u lidí různých věkových kategorií. Podívejme se dále na hlavní projevy této poruchy, jakož i hlavní příčiny jejího vzniku a způsoby léčby.
Historie případu
Studie uvažovaného problému byla zahájena v roce 1854. Každopádně právě letos se datuje první reflexe příznaků této psychické poruchy ve vědecké literatuře. První zmínka o něm byla učiněna v dílech velkých francouzských psychiatrů Bayarzhe a Falre. O něco později byla tato patologie podrobněji studována v práci dalšího specialisty v této oblasti - Kraepelina.
Je známo, že původní název bipolární poruchy je maniodepresivní psychóza. Od roku 1993, po zařazení do MKN-10, je diagnóza přejmenována vhodněji. Psychiatři toto rozhodnutí zdůvodnili tím, že při uvažované patologii není výskyt psychózy v žádném případě vždy pozorován.
Obecné vlastnosti
Bipolární porucha(manicko-depresivní psychóza) je fenomén, který je v moderní psychiatrii zcela běžný. Zvláštností této poruchy je, že se projevuje ve formě pravidelných afektivních poruch, nebo, jednodušeji řečeno, bezpříčinných náhlých změn nálad.
Psychiatři poznamenávají, že pacienti s tímto typem poruchy pravidelně přecházejí z mánie (v některých případech hypománie) do deprese a naopak. V určitých obdobích se klinický obraz tohoto problému projevuje v podobě nástupu stabilní deprese nebo pouze mánie. V některých bodech mohou existovat přechodné nebo smíšené stavy.
Kdo je diagnostikován
V současné době neexistují přesné údaje o věku pacientů s danou poruchou. Praxe ukazuje, že většina psychiatrických pacientů je ve věku od 25 do 45 let. Statistiky navíc ukazují, že lidé ve střední věkové kategorii mají unipolární formu nemoci a ti, kteří jsou mladší, mají bipolární formu.
Jak ukazuje praxe, pokud nebyly dříve pozorovány žádné poruchy daného typu, pak první krize může nastat po 50. roce věku – přesně to se děje u 20 % psychiatrických pacientů trpících bipolární deviací.
S ohledem na definici predispozice k poruše bipolárního typu podle pohlaví jsou příznaky bipolární psychózy pozorovány u žen častěji než u mužů (1,5krát více případů).
Cvičteukazuje, že recidiva vzplanutí příznaků charakteristických pro bipolární poruchu je pozorována téměř ve všech případech (asi 90 %). Když už mluvíme o důsledcích takového jevu, stojí za zmínku jejich velkou závažnost, protože v průměru asi 30–50 % pacientů s přetrvávajícím postižením po určité době ztratí schopnost pracovat a stanou se invalidní.
Důvod rozvoje příznaků
V současné době nemohou psychiatři poskytnout definitivní seznam přesných příčin, které mají za následek zaručenou změnu v psychice nazývanou bipolární manická psychóza. Místo toho poznamenávají, že důvody spočívají ve vnitřních faktorech a vlivu prostředí. Odborníci také poznamenávají, že možnost získání takové nemoci přímo závisí na dědičné predispozici.
V dnešní době existuje určitý seznam faktorů, které se podle odborníků z oboru psychiatrie podílejí na vzniku, posilování a rozvoji bipolární maniodepresivní poruchy. Patří mezi ně:
- emocionální labilita (nestabilita);
- přítomnost známek schizoidního typu osobnosti u člověka (monotónnost, emoční chlad, touha po samotě, přítomnost racionalizace);
- úzkost;
- velká podezřívavost;
- sklon k melancholickému chování (zdrženlivost v projevech různých emocí, přítomnost vysoké citlivosti, zvýšená únava);
- přítomnost známek statothymického typu osobnosti (zvýšená úroveňzodpovědnost, neustálý požadavek druhých na dodržování určitého řádu, pedantství).
Kromě všeho výše uvedeného se podle psychiatrů u žen v období prudkých výkyvů hormonálních hladin výrazně zvyšuje riziko rozvoje příznaků bipolární psychózy. Živými příklady jsou okamžiky menstruačního krvácení, stejně jako během menopauzy nebo v poporodním období. Zejména riziko rozvoje takového onemocnění je vysoké u žen, které mají v anamnéze krátkodobou psychózu v poporodním období.
Formy nemoci
Je třeba poznamenat, že koncept bipolární afektivní psychózy poskytuje několik forem onemocnění, ve kterých se může projevit. Pokud jde o klasifikaci forem poruch, je provedena na základě převahy toho, které jevy lze v klinickém obrazu pacienta pozorovat: mánie nebo deprese, a také podle pořadí, v jakém se navzájem střídají.
Pokud mluvíme o zvažovaném problému, stojí za zmínku, že se může vyskytovat ve dvou formách: bipolární a unipolární. V tomto případě bude odchylka rozpoznána jako bipolární porucha, v jejímž průběhu jsou pozorovány oba typy afektivních poruch. Pokud jde o unipolární poruchu, jejím projevem je neustálé pozorování jednoho typu afektivní poruchy (buď pouze deprese, nebo pouze mánie).
Při zvažování forem průběhu daného typu poruchy zvlášťpozornost by měla být věnována jeho bipolárnímu typu. To je způsobeno skutečností, že má tendenci proudit různými způsoby:
- správně intermitentní porucha (kdy dochází k pravidelné změně deprese a mánie, mezi nimiž dochází k vyjasnění vědomí);
- nesprávně přerušované (kdy se deprese a mánie střídají, ale chaoticky);
- kruhová porucha (při pozorování tohoto typu odchylky dochází k neustálé změně deprese a mánie a mezi takovými stavy není místo pro osvícení vědomí);
- double (při pozorování této formy poruchy jsou pozorovány dvě opačné epizody poruchy za sebou; v intervalech mezi nimi nedochází k osvícení vědomí, následuje fáze „světla“).
Počet fází poruchy pozorovaných u psychiatrických pacientů může být různý: stává se, že po jediném projevu poruchy již nedochází k recidivám, ale ve většině případů se opakují, a to neomezeně kolikrát.
Pokud jde o trvání fází poruchy, může to být jakékoli, ale jak ukazuje praxe, průměr je 2-3 měsíce. Statistiky také ukazují, že epizody deprese se vyskytují mnohem častěji než bipolární psychózy s převahou manických stavů. Je třeba také poznamenat, že depresivní poruchy trvají mnohem déle než ty manické (3krát déle).
S ohledem na rysy intervalů osvícení vědomí mezi poruchami stojí za zmínku, že takovéobdobí bývají poměrně stabilní, přibližně 3-7 let v závislosti na prostředí.
Příznaky poruchy
Bipolární afektivní psychóza: co to je? Specialisté v oboru psychiatrie zaznamenávají určitý seznam příznaků, které naznačují, že osoba má odchylky daného typu. Stojí za zmínku, že se výrazně liší podle toho, v jaké fázi se samotná porucha nachází: v mánii nebo v depresi. Podívejme se na ně podrobněji, samostatně.
Pro bipolární psychózu s převahou depresivních stavů jsou tedy charakteristické následující příznaky:
- náhlé nebo postupné hubnutí;
- zábrana pohybů;
- neustále špatná nálada;
- snížená chuť k jídlu (v některých případech - její úplná absence);
- pokles libida;
- pomalé myšlení.
Kromě výše uvedeného lze v průběhu maniodepresivní psychózy s bipolární poruchou u mužů pozorovat erektilní dysfunkci, která je způsobena poklesem libida a trvale sníženou hladinou nálady. U žen se může menstruace zastavit.
Když už mluvíme o příznacích charakteristických pro manické stadium poruchy, stojí za to zdůraznit přesný opak všech příznaků, které jsou pozorovány u lidí, kteří jsou ve fázi deprese, a to:
- motorické vzrušení;
- nadměrné zvýšenínálada;
- zrychlené myšlení.
Pokud jde o typy mánie, může být mírná, těžká a střední. Podívejme se podrobněji na jejich vlastnosti.
Při mírné mánii lze pozorovat neustálou přítomnost člověka v povznesené náladě. V jeho denním režimu výrazně klesá potřeba spánku, ale zvyšuje se počet dalších tužeb: sex, jídlo, fyzická aktivita, komunikace s ostatními atd. Jak ukazuje praxe, období mírné mánie (nebo, jak se tomu v psychiatrii říká, hypománie) obvykle trvá krátkou dobu – pouze několik dní.
Když už mluvíme o střední mánii, stojí za to říci, že tato fáze nastává bez pozorování jakýchkoli psychotických příznaků. V této době člověk téměř úplně postrádá potřebu spánku, začíná být neustále něčím rozptylován a nemůže se soustředit na žádné prvky činnosti, v důsledku čehož částečně ztrácí svou pracovní schopnost. Stojí za zmínku, že s touto formou poruchy je výrazně narušena schopnost pacienta kontaktovat ostatní. Navíc s takovou odchylkou lidé často vyvíjejí iluze vznešenosti. Trvání takové epizody obvykle netrvá déle než týden.
Co je třeba říci o těžké formě poruchy? Předně je třeba si uvědomit, že tato forma je vždy doprovázena psychotickými příznaky. Pacient má v jejím průběhu zpravidla sklony k násilí, nadměrnému vzrušení i nepřetržitému proudu myšlenek se skoky z jedné na druhou. Během toho obdobíprůběh takové fáze pacienta může trýznit halucinacemi a bludy, což je typické pro obvyklý proces schizofrenie. Člověk se často začne považovat za skvělého a všechny ujistí, že jeho předci patří do slavné a velmi urozené rodiny. Podstatným znakem toho, že manická porucha má těžkou formu, je fakt, že člověk zcela ztrácí nejen pracovní schopnost, ale i schopnost se o sebe postarat sám. Tato forma mánie má tendenci trvat týdny.
Pokud jde o deprese, mohou mít také různé podoby:
- jednoduché (klasický vzor);
- hypochondriak (důvěra v přítomnost hrozné nemoci);
- bludné (nesmyslné obvinění);
- agitovaný (klasický obrázek bez motorické inhibice);
- anestetikum (pocit bolestivé necitlivosti).
Diagnostika
Aby mohl psychiatr stanovit vhodnou diagnózu, musí být pozorovány alespoň dvě epizody poruch afektivního typu. Pro správnou diagnózu může odborník studovat nejen pacientovu anamnézu, ale také informace poskytnuté jeho příbuznými.
Pokud jde o proces určování závažnosti onemocnění, provádí se podle určitého měřítka.
Léčba
Co dělat, pokud byla u pacienta diagnostikována bipolární afektivní psychóza? Klinická doporučení pro léčbu této odchylky poskytujízásah normalizací stavu pacienta a také zlepšením jeho nálady. V důsledku správných opatření bude mít pacient dlouhou dobu remise.
S ohledem na místo, kde by měla být léčba provedena, v případě mírné formy onemocnění se léčba provádí ambulantně, v těžkém případě na psychiatrické klinice.
K úlevě od epizod deprese se používají správně vybraná antidepresiva. Pokud jde o výběr prostředků, může to provést pouze odborník v oboru psychiatrie po vyšetření pacienta s přihlédnutím k závažnosti deprese, schopnosti přejít do stavu mánie, věku pacienta. K léčbě zvláště těžkých forem deprese může psychiatr kromě antidepresiv předepsat antipsychotika nebo stabilizátory nálady.
Pokud porucha probíhá ve stadiu mánie, léčba se provádí výhradně stabilizátory nálady, ale v případě těžké formy onemocnění - antipsychotiky.
Po dokončení celé léčebné kúry pacient přechází do remise. Toto období by mělo probíhat v rodinném prostředí. V této době také mohou probíhat různé druhy psychoterapie (rodinná, individuální, skupinová).
O komplikacích poruch
Lidé, u kterých se rozvine psychóza s bipolární poruchou, by rozhodně měli být vyšetřeni psychiatrem. Vyžaduje také kvalifikovanou léčbu, která plně odpovídá závažnosti onemocnění. Provedení takových akcí je naléhavou potřebou, protože pokud je problém ignorován,v naprosté většině případů nemoc začíná postupovat.
V případě progrese onemocnění může pacient zaznamenat manické záchvaty, během kterých se člověk může dokonce pokusit o sebevraždu. Takové situace jsou také plné toho, že se člověk z nedbalosti dopustí jednání nebezpečného pro společnost.
O předpovědích
Zvláštní pozornost by měla být věnována tomu, jaké jsou prognózy dalšího vývoje duševního onemocnění.
Je třeba poznamenat, že moderní psychiatři uvádějí, že uvažovaná odchylka je velmi často kombinována se zneužíváním špatných návyků (alkoholismus, drogová závislost atd.). Stojí za zvážení, že za přítomnosti tohoto faktoru se závažnost poruchy pouze zesiluje a prognóza léčby zpravidla naznačuje bezvýchodnost situace.
Pokud jde o obecné předpovědi, přítomnost uvažované odchylky často nemá nejpříznivější předpovědi. Jak ukazuje praxe léčby, asi 90 % lidí, kteří jí trpí, začne později znovu pociťovat komplikace, které vedou k relapsu.
Statistiky ukazují, že u každého třetího pacienta daná porucha probíhá nepřetržitě, bez mezer ve vědomí nebo s minimální dobou trvání. Je však známo, že při pozorování takové osoby lze komplex mentálních funkcí zcela obnovit, ale zpravidla to není na dlouho.
