V článku se zamyslíme nad tím, co to je - akinetický mutismus. Je to důsledek těžkého a rozsáhlého traumatu mozkových struktur. Psychotraumatické faktory syndrom neovlivňují. Toto onemocnění je pozorováno poté, co osoba opustí patologický stav kómatu. Akinetický mutismus je závažný, lékaři často dávají nepříznivou prognózu, protože procesy v mozku jsou nevratné.
Důvody
Poprvé byla tato nemoc v lékařské praxi diskutována již v roce 1940. Psychiatr Dr. Kearns konkrétně pozoroval nemocného pacienta s nádorem na mozku. Do této chvíle byla patologie považována pouze za duševní poruchu.
Akinetický mutismus – nejčastěji je to důsledek procházení z kómatu. Komatózní stav může být způsoben různými faktory, jedním z nich je vážné poranění hlavy.
Další důvod pro vzhledonemocnění je benigní nebo maligní nádor v mozku. K odchylkám nejčastěji dochází, pokud patologický proces probíhá velmi rychle.
Další příčinou akinetického mutismu je trombóza bazilární tepny. Náš mozek je díky němu dostatečně zásoben kyslíkem a potřebnými živinami. Lidé trpící osteochondrózou jsou vystaveni riziku vzniku takové trombózy. Vyvolání vzniku krevních sraženin v tomto krevním řečišti mohou být zranění při sportu a domácnosti, zranění při autonehodě, ke které došlo v oblasti krčního límce nebo týlu.
Účinky léků
Existují případy akinetického mutismu s emocionálními reakcemi na toxické účinky drog. K tomu může dojít v důsledku předávkování léky nebo vzájemné interakce různých léků. Užívání velkých dávek některých antibiotik vyvolává toxickou otravu. Po užití psychofarmak se vyskytly případy anomálií.
Příčinou rozvoje takové nemoci může být i střelná rána, pokud se dotkla čelních mozkových laloků, thalamu. Také ischemická cévní mozková příhoda, intracerebrální a subarachnoidální krvácení může narušit krevní oběh.
Akinetický mutismus navíc způsobuje nadměrné hromadění mozkomíšního moku, mozkový absces v dutině hlavy.
U pacientů s infekcí HIV a otravou alkoholem
Nemoc je pozorována upacientů s infekcí HIV, protože vyvolává různé neuropsychiatrické komplikace. Odchylky se vyskytují také u otrav alkoholem spojených s poškozením nervových zakončení v mozku.
Emocionální reakce v mutismu
Akinetický mutismus je stav, kdy pacient úplně ztrácí řeč, ale samotná schopnost mluvit zůstává. Chybí mimika a gesta, ale pacient slyší řeč někoho jiného a rozumí jí. Přiměřeně vnímá a reaguje na dění kolem něj. Dobře se orientuje v prostoru a čase. Pozitivní reakce jsou pozorovány s hlasitými zvuky, se změnami teploty. Neexistují žádné halucinace ani bludy. Přes všechny reakce je pacient ve stavu na zádech. Není aktivní, pouze je schopen pohybovat pohledem z objektu na objekt, ale na krátkou dobu.
Jednou z odrůd mutismu je psychogenní forma nemoci, vyvolaná psychickým traumatem. Jsou případy, kdy se tento stav projevil selektivní formou, kdy pacient mluvil pouze s vybranými lidmi.
Příznaky nemoci
Pobyt člověka se syndromem akinetického mutismu je velmi obtížný. Je plně při vědomí, ale není schopen normálně komunikovat. Při vyšetřeních se zjišťuje vysoký tonus svalové tkáně na končetinách. Při doplňujících vyšetřeních se odhalí absence poruch pohybového a řečového aparátu.
Pacient je navíc vyšetřen, aby se vyloučily meningeální příznaky. Barva kůže pacienta se nezmění. Krevní tlak by měl být v normálních mezích, ale vyskytly se případy, kdy byly pozorovány odchylky. Puls v klidu je rytmický, v normálních mezích.
Charakteristickým příznakem je úplné ticho. Člověk nemá pasivní i aktivní řeč. Pacient těžko vyslovuje své myšlenky nahlas a také chybí schopnost opakovat fráze po lékaři. Pacient však rozumí tomu, co se mu říká, schopnost analyzovat, co slyší, zůstává.
Dalším příznakem je naprostý nedostatek motorických schopností. Člověk není schopen ovládat své tělo, zatímco schopnost žvýkat a polykat je k dispozici. Byly případy, kdy pacienti jedli jídlo, které jim bylo podáváno ze lžičky. Ale nejčastěji jsou tito pacienti krmeni hadičkou.
Během tohoto období napětí a neklidu není pacient pozorován. Není možné posoudit emoční stav člověka. Po uzdravení se nejčastěji objevuje amnézie, pacient si ze svého stavu nic nepamatuje.
Léčba akinetického mutismu
Lékaři stojí před těžkým úkolem. Vzhledem k závažnosti stavu je nutná důkladná, dlouhodobá, komplexní léčba pod každodenním dohledem zdravotnického personálu. Hlavním cílem terapie je diagnostikovat základní onemocnění, které vyvolalo akinetický mutismus, a přijmout včasná opatření k jeho odstranění.následky patologie.
Ve většině případů je k záchraně pacientova života nutná operace. Během operace se odstraní hematom (akumulace krve), pokud je syndrom vyprovokován porušením přívodu krve do mozku. Pokud je nalezen nádor, je novotvar vyříznut. Pokud je příčinou hydrocefalus, je instalován drenáž k odvádění mozkomíšního moku.
Na základě testů provedených po operaci se provádí léčba léky: antipsychotika - neuroleptika; nootropika; antidepresiva třídy SSRI; benzodiazepinové trankvilizéry; vitamínové a minerální komplexy; léky, které normalizují hladinu krevního tlaku; antikoagulancia – léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin.
Dalším krokem v léčbě jsou aktivity pro rehabilitaci řečových funkcí. Lékaři doporučují neustále s pacientem mluvit, objímat a držet ho za ruku. Pacient s akinetickým mutismem by měl jíst často, šestkrát denně.
Pravidelné hygienické postupy jsou povinným požadavkem péče o pacienta: mytí obličeje, otírání celé pokožky, péče o dutinu ústní a vlasy. Je třeba přijmout zvláštní opatření, aby se zabránilo proleženinám. Příbuzným se doporučuje poskytnout pacientovi příjemné psychologické prostředí. Možná se uchýlit k pomoci psychologa pro další adaptaci.
Abyste obnovili motorickou aktivitu, musíte provést: dýchací techniky; lékařskýgymnastika; masáž; akupunktura; fyzioterapie.
Fáze obnovy
Konvenčně lékaři rozlišují dvě fáze obnovy akinetického mutismu v neurologii:
- Obnovení porozumění řeči. Pacient leží s pootevřenýma očima, otáčí hlavu za zvukem nebo světlem. Existuje stálá a stabilní fixace pohledu, sledování objektů. Dokončení této fáze je prvním projevem porozumění řeči. Svědčí o tom i to, že pacient slyší slova, která mu jsou určena, mění se jeho mimika, jsou splněny požadavky vyjádřené slovy, např. stisknout lékaři ruku. Všechny manipulace ale probíhají postupně. Lékař nejprve vloží ruku do dlaně pacienta, pak se úkoly každým dnem komplikují, což pacienta provokuje k větší pohybové aktivitě. Složitější příkazy se snaží vypracovávat dále s následným zrychlováním. Obnovení porozumění oslovované řeči naznačuje absenci poškození mozku.
- Návrat vlastní řeči v akinetickém mutismu po kómatu. Pacient dělá stále aktivnější a různé pohyby. Výslovnost slov naznačuje dokončení první fáze. To nemůže být spontánní, častěji v reakci na žádost lékaře, aby něco řekl. První zvuky budou nejasné. Pouze podle jednotlivých znaků lze odhadnout, jaký zvuk byl vydán. Každým dnem se situace zlepšuje, pacient začíná mluvit spontánně, již bez požadavků. Po nějaké době je již výslovnost frází možná. Poté bude možné vést s pacientem dialog, kterýumožňuje objektivně posoudit stav jeho vědomí. Spolu s obnovením řečové funkce se rozšiřují formy dobrovolných pohybů. Stanou se objednanými.
Anartria
Co je akinetický mutismus s anartrií? Jedním z důsledků mutismu je anartrie, tedy těžká porucha řeči. Projevuje se nejasnými frázemi, nosovou výslovností, se zjevným koktáním. Pacientův hlas se stává chraplavým. Často po zjištění takové vady pacient komunikuje pomocí poznámek nebo obecně mlčí. Často je problém s polykáním jídla.
Stupně závažnosti
Sdílí se následující stupně anartie:
- snadný stupeň – člověk je schopen vyslovovat zvuky, slabiky;
- střední závažnost – pacient dokáže vyslovit pouze jednotlivé zvuky;
- těžký stupeň – pacient je zcela neschopen mluvit, jeho zvuková aktivita je nulová.
Forecast
Neuspokojivá prognóza akinetického mutismu může být pouze tehdy, když je organické poškození mozku příliš velké a již nelze napravit. Také pokud měl pacient pokročilou formu duševní poruchy, nemůže být řeč o úplném uzdravení.
Prevence nemocí
Lékaři doporučují snížit pravděpodobnost patologie:
- ponechat aktivní;
- sportovat;
- s jakýmikoli somatickými aduševní poruchy včas kontaktujte specialisty.
Sklon k rozvoji mutismu je nejméně výrazný u duševně zdravých lidí, kteří kontrolují hladinu tlaku, stav srdce a cév, odmítají alkohol a nejsou nervózní.
Považovali jsme to za akinetický mutismus.
