Onkologie rekta je často odhalena až v pozdějších stadiích. Tato situace je způsobena předčasným přístupem k lékařům, ale příznaky nutí osobu jít do nemocnice. Rakovina je však onemocnění, které je často smrtelné. V roce 2012 došlo k rekordnímu počtu úmrtí na vznik zhoubných nádorů – asi 8 milionů lidí, podle statistik WHO, a 450 tisíc z těchto lidí zemřelo na rakovinu tlustého střeva. 70–80 % úmrtí lze předejít, pokud jsou diagnostikovány včas.
Onkologie rekta je výskyt maligního nádoru v distálním tlustém střevě, který je epiteliálního původu. Klinicky se tato patologie projevuje přítomností specifických nečistot ve stolici (krev, hlen), krvácením z konečníku, bolestmi v křížové kosti a hrázi, hubnutím, slabostí, anémií. Jako diagnostické metody se používají testy na okultní krvácení ve stolici, identifikace laboratorních markerů, biopsie s následným morfologickým vyšetřením,sigmoidoskopie. Léčba - chirurgická (exstirpace nebo resekce rekta), s možnou chemoterapií metastáz do regionálních lymfatických uzlin.
Touto chorobou trpí ve většině případů starší lidé a mezi pacienty je výrazně více mužů než žen.
Predispoziční faktory
K výskytu rakoviny konečníku přispívá několik kategorií faktorů. Patří mezi ně:
- Přítomnost informací o příbuzných, kteří trpěli rakovinou střev, v anamnéze. Například adenomatózní familiární polypóza je poměrně vzácná genetická patologie, při které dochází k porušení buněčného dělení vrstvy střevního epitelu. Existuje taková nemoc s frekvencí 1:11000. Od objevení se prvního příznaku se vždy změní v rakovinu. Lynchův syndrom je také poměrně častou genovou mutací, která způsobuje sklon k onkologii konečníku. Způsobuje přibližně 5 % všech případů.
- Chronické onemocnění střev, jako je Crohnova choroba, nespecifická ulcerózní kolitida (zkráceně NUC), Whippleova choroba, adenomy a polypy ve střevě (benigní nádory), chronická proktitida a také onemocnění, která vyvolávají porušení perist altiky (syndrom dráždivého tračníku, motorická dyskineze, komplikace kmenové vagotomie aj.). Co dalšího může vyvolat rakovinu konečníku?
- Špatný životní styl často vede k rakovině, nutriční faktory: nedostatek nebo nedostatečné množství konzumovaného jídlavláknina (perleťová a kukuřičná krupice, ovoce, zelenina, černý chléb aj.), převaha dráždivých a nestravitelných potravin (mouka, kořeněná, tučná a slaná jídla), hojná a vzácná jídla. Kouření je také faktor, který do určité míry ovlivňuje trávicí orgány. Alkohol má malý vliv na konečník, ale jeho role při vzniku rakoviny není vyloučena.
Je třeba poznamenat, že hemoroidy nezpůsobují onkologické procesy. Mezi lidmi panuje názor, že toto onemocnění je rizikovým faktorem tohoto onemocnění, ale to je klam. Vzhledem k tomu, že hemoroidní útvary nejsou součástí sliznice, nemohou ovlivnit rektální epitel. Pokud se však toto onemocnění neléčí po dlouhou dobu, vede k chronické proktitidě, což je rizikový faktor.
Onkologie rekta se nevyvine vždy za přítomnosti jednoho z výše uvedených faktorů (výjimkou je familiární adenomatózní polypóza a polypy tlustého střeva). Aby bylo možné včas diagnostikovat patologii, je třeba věnovat pozornost specifickým symptomům, které doprovázejí vývoj maligního novotvaru.
Klasifikace
Terapeutická taktika, symptomy a příznaky onemocnění v onkologii konečníku jsou určeny lokalizací a velikostí nádoru, stupněm jeho diferenciace, šířením do lymfatických uzlin a dalších orgánů.
Maligní novotvar může být lokalizován:
- Anorektálně - nad konečníkem je otvor (v zóně svěrače). Existuje takovýlokalizace nádoru v 6 % případů. Onemocnění je charakterizováno časnými příznaky ve formě neustálé bodavé bolesti, kterou neléčí NSAID. Z tohoto důvodu má pacient takzvaný "příznak stolice"), kdy je člověk nucen sedět na hýždích.
- Ampulyarno - ve střední části konečníku. Toto je nejčastější lokalizace (84 %). Prvotním příznakem je krvácení.
- Nadampulární - nádor je lokalizován v horní oblasti konečníku (10% případů) a po dlouhou dobu nevyvolává žádné příznaky. Lidé často hledají pomoc kvůli neprůchodnosti střev.
Kromě výše uvedených kritérií hraje důležitou roli i úroveň diferenciace onkologického procesu – jak jsou nádorové buňky podobné normálním buňkám rekta. K dnešnímu dni existují 4 hlavní kategorie rektální onkologie (rakovina může být různá):
- Adenokarcinom (dobře diferencované nádory) – více než 90 % buněk má normální strukturu.
- Středně diferencované – polovina všech buněk je „atypická“(nepodobá se buňkám zdravého těla).
- Špatně diferencovaný (malý, velkobuněčný a spinocelulární karcinom) – 90 % maligních buněk.
- Nediferencované, ve kterých nádory obsahují více než 95 % „atypických“buněk.
Čím méně je diagnostikována diferencovaná onkologie, tím rychleji novotvar roste, šíří se po těle a hůře reaguje na terapii.
Stage
Příznaky rakoviny konečníku závisí na stadiu. Pro posouzení vývoje nádoru a šíření patologických buněk po těle určili lékaři stadia:
- I stadium onkologických patologií střeva je charakterizováno absencí zjevných klinických příznaků a stížností pacientů. Pokud jsou projevy stále přítomny, pak jsou spíše nespecifické – člověk si může stěžovat na celkovou slabost, mírné zvýšení teploty, malátnost, při vyprazdňování se mohou objevit nepříjemné příznaky. Nádor má zároveň velmi malou velikost a proniká epitelem střevní stěny, aniž by pronikl hluboko. Spolu s tím nejsou žádné léze regionálních lymfatických uzlin a metastázy do jiných orgánů.
- II etapa. V této fázi se rakovina konečníku vyznačuje velikostí nádoru, která může dosáhnout 5 cm. Zároveň maligní buňky nepronikají do jiných částí střeva. V tomto stadiu ještě nejsou žádné metastázy, ale někdy dochází k jedinému poškození lymfatických uzlin. V této fázi se rozvíjí poškození blízkých zdravých tkání, kvůli kterému se mohou příznaky zhoršit. Jsou možné poruchy trávení, zvýšené střevní krvácení. Pacient si může stěžovat na tenesmus (bolestivé nutkání) nebo přetrvávající zácpu. Celkový zdravotní stav se výrazně zhoršuje. Nádorový růst způsobuje zúžení průsvitu střeva, vzniká střevní neprůchodnost, projevující se zácpou a bolestí. Ve druhé fázi je lumen blokován o 50 %.
- III stadium, jehož znaky jsou velikost maligního novotvaru - více než 5 cm, přítomnost metastáz vlymfatické uzliny, poškození sousedních orgánů a tkání, klíčení buněk v tloušťce střevní stěny. Příznaky tohoto stadia jsou výrazně výrazné. Pacienti si stěžují na časté krvácení, střevní obstrukci, bolestivý syndrom, který je spojen s klíčením nádoru ve střevní stěně, chronické poruchy trávicího procesu. Při onkologii konečníku se symptomy a příznaky onemocnění v poslední fázi zhoršují. Stolice pacienta obsahuje hnis, krev a hlen.
- IV etapa. Onkologie konečníku ve stadiu 4 je charakterizována mnohočetnými metastatickými lézemi vnitřních orgánů, a to jak přilehlých (reprodukční, močový měchýř, játra), tak vzdálených - plic a kostí. Zhoubný novotvar je velký, jeho buňky pronikají celou tloušťkou střevní stěny. Klinický obraz 4. stadia onkologie rekta je dosti závažný. Pacient si stěžuje na výrazné poruchy trávení, neustále se obává bolesti a nepohodlí v břiše. Škodlivé látky vznikající při metabolismu nejsou z těla pacienta zužitkovány, ale pronikají do krevního oběhu. To přispívá ke vzniku syndromu intoxikace, který se projevuje zhoršením celkového stavu, poklesem tělesné hmotnosti.
Příznaky a příznaky rakoviny tlustého střeva
Toto onemocnění se po dlouhou dobu nemusí projevit jako specifické příznaky. Situaci pacienta zhoršuje skutečnost, že když se objeví příznaky, lidé tomu často nevěnují pozornost.
Hlavní skupinypříznaky rakoviny konečníku jsou:
- Izolace a její povaha. Může to být krev nebo slizniční výtok, který je reprezentován čistou krví, jako u krvácení z konečníku (nízké umístění nádoru). Novotvar, lokalizovaný v horní a střední ampulce, se projevuje přítomností nestrávené krve.
- Střevní podráždění. Mohou to být periodické bolesti břicha podle typu křečí, pocit cizího tělesa v oblasti konečníku, falešné nutkání na stolici, průjem. Tyto příznaky se často vyskytují v raných stádiích rakoviny a předcházejí střevní obstrukci, která je charakteristická pro velké nádory.
- Jako příznak onkologie konečníku lze rozlišit porušení průchodnosti střeva. Výskyt tendence k zácpě nebo zhoršení existujícího problému u pacienta v přítomnosti podobné anamnézy. Kromě toho se často objevuje nadýmání, dunění, které je doprovázeno bolestí. Úplná obstrukce je charakterizována zadržováním plynu a stolice, silným nadýmáním, silnou bolestí a zvracením.
- Obecné příznaky. Celková slabost, únava, letargie, bledost kůže, mírná horečka, ztráta hmotnosti, změna chuťových preferencí a ztráta chuti k jídlu.
Na co byste měli upozornit?
Obtížnost časné diagnózy rakoviny konečníku spočívá v tom, že její první projevy jsou spíše nespecifické. Obvykle se jedná o stavy, které jsou pravidelně pozorovány u každého člověka.
Proto k tomutonemoci by měly upozornit na tyto příznaky:
- Primární výskyt jakýchkoli příznaků charakteristických pro tuto patologii a jejich dlouhodobé přetrvávání (subfebrilie, slabost, ztráta chuti k jídlu a hmotnosti, zácpa, diskomfort v oblasti konečníku).
- Postupná progrese příznaků charakteristických pro jakékoli patologie konečníku, pokud byly přítomny v minulosti.
- Výskyt jakéhokoli patologického výtoku, zejména s příměsí krve. Pacienti s hemoroidálním krvácením chronického charakteru by si rozhodně měli dávat pozor na intenzitu a kvalitu vylučované krve, které se mění s onkologií konečníku.
- První příznaky rakoviny ve formě střevní neprůchodnosti nebo silného krvácení vždy naznačují pozdní fáze rozvoje maligního procesu.
Prognóza pro onkologii konečníku
Pětileté přežití u onkologických onemocnění rekta čtvrtého stadia není vyšší než 10 %. V důsledku rozsáhlého růstu nádoru a šíření metastáz do různých orgánů se prognóza pro pacienty stává značně nepříznivou - šance na uzdravení u takových pacientů jsou téměř nulové.
Velmi důležitá je taktika specialistů, což je paliativní péče zaměřená na zlepšení celkového stavu člověka. Toho je dosaženo prostřednictvím symptomatických terapeutických opatření.
Vlastnosti kurzu pro muže a ženy
Navzdory skutečnosti, že hromadnépříznaky onkologie rekta (zejména v počátečních stádiích) nijak nesouvisí s pohlavím pacientů, přesto existují určité rozdíly v jejím klinickém průběhu u mužů a žen. Známky onkologie konečníku je důležité identifikovat včas.
Rakovina střev u žen může klíčit v tkáních pochvy nebo dělohy. Rakovinová léze dělohy zpravidla neovlivňuje klinický obraz patologického procesu, ale klíčení maligního nádoru ve vaginální tkáni může vést k výskytu rektovaginální píštěle. V důsledku toho se z pochvy mohou uvolňovat výkaly a plyny.
Jaké jsou příznaky rakoviny konečníku u mužů? Zhoubný nádor u mužů může prorůstat do stěn močového měchýře, což vyvolává vývoj rektovezikální píštěle, což vede k uvolňování výkalů a plynů z močové trubice. V tomto případě se močový měchýř často infikuje. Infekce, která pronikla do jeho dutiny močovody, proniká do ledvin a způsobuje pyelonefritidu.
Diagnostika
Kromě shromažďování stížností a hledání predisponujících faktorů v případě rakoviny konečníku a onkologie vyžaduje diagnóza vyšetření perianální oblasti a konečníku. Za tímto účelem musí pacient zaujmout polohu kolena a lokte. Nádor lze tímto postupem detekovat pouze tehdy, je-li umístěn nízko.
Navíc se provádí digitální vyšetření, díky kterému je možné spolehlivě diagnostikovat přítomnost novotvaru ve střevní dutině a určit jeho přibližnou velikost. Jakákoli příprava pro pacientaprovedení tohoto diagnostického opatření není nutné. Studium netrvá déle než 10 minut.
Kolonoskopie
V diagnostických opatřeních při příznacích onkologie střeva a konečníku vystupují do popředí instrumentální techniky, díky kterým je možné odhalit novotvar a zjistit jeho maligní povahu původu. V současné době jsou v platnosti následující standardy pro diagnostická opatření, které jsou schváleny Ruskou asociací onkologů.
Kolonoskopie následovaná biopsií je endoskopické vyšetření tlustého střeva, které se provádí pomocí speciálních nástrojů ve tvaru elastické hadičky. Na konci takového zařízení je umístěn zdroj světla a videokamera, které umožňují podrobně prozkoumat střevní stěnu a odhalit na ní patologické útvary. V procesu kolonoskopie odborník pomocí endoskopických kleští odebírá biologický materiál - kousek sliznice konečníku - k dalšímu vyšetření pod mikroskopem a detekci maligních buněk. Falešně negativní výsledek je pozorován s hlubokou lokalizací formace (v submukózní vrstvě). V tomto případě se provádí hluboká biopsie - materiál pro studium se odebírá ze dvou vrstev najednou - submukózní a slizniční. Aby se minimalizovala možnost chyby, byly vyvinuty nejnovější modifikace kolonoskopie:
- Zvětšovací, při kterém má endoskopický nástroj výkonné čočky pro zvětšení obrazu až 100–115krát, což umožňuje zkoumat nejen vnitřnípovrch konečníku, ale i jeho drobné struktury (jako pod mikroskopem). Díky této technice jsou "atypické" buňky detekovány již během procedury.
- Fluorescenční kolonoskopie. Pro tuto metodu je přístroj vybaven zdrojem ultrafialového záření ve speciálním spektru, které způsobuje fluorescenci maligních buněk.
- Chromoendoskopie, při které se do střevní dutiny vstříkne speciální barvivo (například roztok jódu). To vám umožní určit oblast, kde jsou lokalizovány maligní buňky. V tomto případě jsou zcela odbarveny, zatímco zdravé struktury ztmavnou.
- Úzkospektrální endoskopie, která se vyznačuje použitím dvou dalších zdrojů úzkopásmového světla (zeleného a modrého) během kolonoskopie. Pomocí této metody se cévy rekta zpřístupní pro běžné vyšetření. Onkologii lze detekovat zvýšeným počtem nepravidelně tvarovaných arteriol a kapilár v určité oblasti.
Pokud není možné provést kompletní diagnostické vyšetření konečníku, lze provést sigmoidoskopii - jedná se o identický postup, který umožňuje vyšetřit pouze dolní střevo (30-35 cm dlouhé). V tomto případě budou informace neúplné, protože stav střev, jako je tlusté střevo a sigmoid, zůstává neznámý.
MRI pánve
Toto je nejvíce informativní studie ke studiu nádoru. S jeho pomocí se určuje velikost novotvaru, úroveň jeho klíčení do stěnystřev a sousedních tkání, přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách. Bez této studie není doporučena žádná léčba.
Ultrazvuk břicha
Tento postup je nezbytný pro hodnocení přítomnosti metastáz v dutině břišní. Informační obsah ultrazvuku je však mnohem menší, protože tato metoda neposkytuje spolehlivé potvrzení maligní povahy formace a stupně jejího růstu. Pomocí ultrazvuku dostávají lékaři obecné informace o struktuře orgánů, jejich umístění a existujících patologiích strukturální povahy.
Další výzkumné metody
U příznaků a známek rakoviny rekta se navíc provádí rentgenový snímek celého hrudníku k detekci plicních metastáz. Často je pacientovi předepsána počítačová tomografie, která pomáhá odhalit metastázy do lymfatických uzlin mediastina a srdce.
Mezi laboratorní výzkumné metody se provádí krevní test na onkomarkery (diagnostika maligního procesu v těle) - rakovino-embryonální antigen. Jedná se o druh testu pro onkologii konečníku, který se používá pro včasnou diagnostiku.
V komplexu vyhodnocování všech obdržených informací onkologové stanoví diagnózu, určí stadium onkologie konečníku a určí taktiku terapie.
Léčba
Hlavní metodou léčby onkologie konečníku je chirurgické odstranění samotného nádoru, postižených lymfatických uzlin a přilehlých tkání. Výběr techniky provádí chirurg-onkolog a závisí na stadiu patologického procesu, velikosti novotvaru, stupni poškození.metastázy jiných tkání a orgánů.
Odstranění polypu v konečníku se často provádí během kolonoskopie pomocí elektrokoagulace. Pokud další histologie polypu odhalí zhoubné buňky, které nedorůstají do spodiny tohoto nádoru, lze terapii v této fázi považovat za kompletní. Takový přístup je však považován za oprávněný pouze v počáteční fázi onemocnění. Ve většině případů onkologie rekta je nutná exstirpace (odstranění) nebo radikální resekce rekta se zavedením trvalé kolostomie, v některých případech rekonstrukční operace.
Když je detekována rakovina v pozdním stádiu s hlubokým klíčením v tkáni a rozvojem mnohočetných metastáz, je provedena paliativní operace: odstranění maligního nádoru za účelem zvětšení lumen střeva a normalizace stavu pacienta. Úplné vyléčení rakovinných nádorů v pokročilých stádiích je nemožné. V lékařské praxi se ve většině případů chirurgické odstranění nádoru kombinuje s chemo- a radioradiační terapií, aby se zabránilo potlačení šíření „atypických“buněk a zabránilo se opakování patologického procesu.
Chemoterapie zahrnuje použití léků, které inhibují růst maligních buněk. Cytotoxická léčiva, která se při takové léčbě používají, nejsou dostatečně specifická pro rakovinné buňky a vyvolávají širokou škálu vedlejších účinků. Komplexní použití chemoterapie a chirurgické léčby s včasnou diagnózourakovina konečníku pomáhá získat pozitivní účinek a výrazně snížit pravděpodobnost recidivy onemocnění, čímž se zvyšuje přežití pacientů.
Radiační terapie u rakoviny konečníku se někdy používá jako doplněk k prevenci recidivy po chirurgickém odstranění rakoviny a může být také použita ke zmenšení velikosti léze a zmírnění stávajících příznaků.
Důsledky operace
Chirurgický zákrok může s sebou nést určitá rizika, zvláště jde-li o operaci rekta pro onkologii. Mezi nepříjemné důsledky je třeba poznamenat:
- bdominální krvácení;
- rozvoj infekcí;
- dlouhé období zotavení;
- vážné poruchy trávení;
- protržení sešitých okrajů střeva a výskyt zánětlivého procesu, v některých obtížných případech až po peritonitidu;
- močová a fekální inkontinence;
- sexuální dysfunkce;
- proces adheze.
Po chirurgickém odstranění konečníku se onkologie může do dvou let opakovat. Pro včasné odhalení metastáz je nutné být neustále sledován onkologem, provádět kolonoskopii a další vyšetření a provádět testy.
Další nebezpečnou komplikací po operaci konečníku v onkologii je nemoc z ozáření - komplex lokálních a celkových reaktivních změn, které jsou způsobeny expozicí vysokým dávkám ionizujícího záření na tkáních, buňkách aprostředí těla. Tento stav se vyskytuje s příznaky hemoragické diatézy, neurologickými příznaky, hemodynamickými poruchami, zvýšenou náchylností k infekčním následkům, kožními a gastrointestinálními lézemi.
Postižení
Přichází postižení? V případě onkologie rekta lze skupinu určit jako první, tak i druhou nebo třetí. U 95 % pacientů je přiřazena první nebo druhá skupina, protože onkologie rekta je z hlediska závažnosti následků na prvním místě mezi onkologickými nádory jiné lokalizace.
Jídlo
Vlastnosti výživy v onkologii rekta po operaci mohou být stejné jako před rozvojem onemocnění. Dobrá regulace stolice pomůže předcházet zažívacím potížím a nadýmání.
V oblasti úplné kúry je vhodné držet dietu: zcela opustit kořeněná, tučná a smažená jídla – jídla je lepší vařit, dusit nebo napařovat. Doporučuje se pít hodně tekutin, zejména mezi jídly, minimálně 2 litry denně. Jídla by měla být dílčí (5-6krát denně), pacientovi se doporučuje jídlo důkladně žvýkat, nejí příliš studené ani horké.
Dietní výživa pro onkologii konečníku umožňuje jíst pouze pečenou, vařenou nebo syrovou zeleninu. Vaření v páře je považováno za nejlepší možnost, která vám umožní ušetřit užitečné látky, vitamíny a stopové prvky při tepelném zpracování.
Existuje přesvědčení: chléb s onkologií konečníku musí být úplněvyloučit ze stravy. Tento názor je chybný, protože tento produkt je nezbytný pro obnovu těla. Pečení z pečiva budete muset odmítnout, ale pšeničný chléb z hrubé mouky jíst můžete. V zásadě se pacientům doporučuje používat sušičky a sušenky.
Zvláštní záležitostí ve stravě jsou tekutá jídla. Nejlepší možností po operaci by byly polévky založené na nízkotučném masovém vývaru. Přidává se k nim vařená zelenina, ale na smažení zeleniny pro první chod se doporučuje na delší dobu zapomenout.
Lékaři také nezakazují používání studených polévek – polévky z červené řepy a kapusty. V omezeném množství můžete jíst libové maso, které by mělo být pečené nebo vařené. Vařené mořské ryby se hodí zejména po operacích konečníku. Tento produkt podporuje rychlou opravu tkání.
Jako přílohy nebo zeleninové pokrmy se doporučuje zelí a červená řepa. Zelení můžete použít jako nepostradatelnou součást každé stravy. Lékaři také doporučují zařadit do jídelníčku pohanku.
U příznaků a známek rakoviny konečníku je zapotřebí šetrná vyvážená strava. Luštěniny během rehabilitačního období jsou přísně zakázány, protože způsobují zvýšenou tvorbu plynu ve střevech. Počet vajec ve stravě je omezen: ne více než jedno denně a zároveň se doporučuje přidávat produkt do salátů nebo jiných jídel. Použití tuků je také omezené, ale do pokrmů by se mělo přidávat malé množství másla a rostlinného oleje.
