Divertikulum je vakovitý výběžek střevní stěny, ohraničený na obou stranách. Divertikulóza tlustého střeva je onemocnění charakterizované tvorbou mnohočetných divertiklů v celé střevní stěně.
Tento článek se bude zabývat příčinami, symptomy, metodami diagnostiky a léčby divertikulózy.
Historické pozadí a statistiky
První publikace o vakovitých výběžcích na stěně střeva byla vydána již v roce 1769. A v roce 1853 byly příznaky této nemoci podrobně popsány.
Podle statistik Světové zdravotnické organizace se divertikulóza tlustého střeva vyskytuje u 17 lidí na 100 000 lidí. Solitární divertikly se při rentgenovém vyšetření zjistí v průměru u 30 % lidí. Ve většině případů nejsou žádné klinické projevy a nález je zcela náhodný.
Ženy jsou k této patologii náchylnější než muži. zástupciU krásné poloviny je tato diagnóza stanovena 1,5–2krát častěji.
Pokud mluvíme o věku, divertikulóza je pozorována hlavně u lidí ve věku 50–60 let.
Kód divertikulózy tlustého střeva podle ICD-10 - K57.
Příčiny onemocnění
Divertikulóza levého i pravého tlustého střeva patří do skupiny polyetiologických onemocnění. To znamená, že jeho příčina nebyla přesně stanovena. Ale vědci vyvinuli několik teorií původu této patologie:
- hereditary;
- mechanické: pulzní a herniální;
- mesenchymal;
- vaskulární.
Ve prospěch dědičné teorie je přítomnost divertikulózy u novorozenců. Ale nejrozšířenější herniální teorie. V tomto případě je tvorba divertiklů spojena s oslabením pojivových vláken ve střevní stěně a také se zvýšením tlaku v dutině břišní.
Později bylo zjištěno, že výčnělek střevní stěny může souviset s poruchou kontraktility jeho hladkých svalů. To je způsobeno špatnou funkcí nervových plexů umístěných v tloušťce stěny. Dochází ke svalové křeči a zvýšenému tlaku v určitých částech střevní stěny. Tam, kde cévy vstupují do střevní stěny, sliznice vyčnívá.
Co je to divertikl?
Jak je uvedeno výše, divertikl je výčnělek střevní stěny na omezeném povrchu. Takové divertikly se nazývají duté nebo okrajové. Prostřednictvím krku do průměru 1 cm jsou spojeny slumen střevní trubice.
Ve vrstvách střevní stěny jsou také výčnělky, které nejsou spojeny s lumen orgánu. Říká se jim neúplné nebo stratifikující.
Jakmile se výčnělek objeví, střevní stěna je v normálním stavu. Postupem času se ale sliznice poškodí, dojde ke krvácení a perforaci (protržení střevní stěny).
Nejčastěji se divertikulóza rozvíjí v esovitém a sestupném tračníku, to znamená, že jsou postiženy terminální úseky tlustého střeva.
Klasifikace
V závislosti na klinických projevech se rozlišují následující formy onemocnění:
- asymptomatické;
- se závažnými příznaky nebo nekomplikovanou divertikulární chorobou;
- s rozvojem komplikací.
Divertikulóza tlustého střeva může vést k následujícím nežádoucím následkům:
- divertikulitida - zánět výběžku střeva, může mít akutní i chronický průběh;
- perforace - perforace střevní stěny nebo přímo do dutiny břišní, případně zakrytá;
- rakovina – malignita divertiklu;
- bleeding;
- fistuly - vytvoření průchodu mezi střevními kličkami nebo střevy a sousedními orgány;
- obstrukce – narušení průchodu střevního obsahu.
Klinické projevy
Mezi nejčastější příznaky divertikulózy tlustého střeva patří zhoršená motoricky evakuační funkce střeva a bolest.
Bolest pacienta neustále znepokojuje a zesilujeběhem jídla, zácpa. Po defekaci dochází k úlevě od bolesti. Lokalizace nepříjemných příznaků závisí na lokalizaci divertikulózy. Takže s divertikulózou levého tlustého střeva je bolest lokalizována v levé ilické dutině. Pokud jsou postiženy pravé části, je charakteristická bolest v pravé ilické oblasti.
Zhoršená střevní motilita se projevuje buď zácpou nebo průjmovým syndromem. Může se také objevit nevolnost a zvracení.
V 1 % případů se u pacientů s divertikulózou vyvinou žlučové kameny a brániční kýla, která se nazývá Seitova triáda. V tomto případě je klinický obraz rozmanitější.
Příznaky divertikulitidy
Komplikace divertikulózy sestupného tračníku, jako je divertikulitida, se vyvine u 30–90 % pacientů. Může být akutní a chronická. Nejčastěji se druhá varianta vyvíjí s pomalým průběhem. Projevuje se silnou bolestí v levé ilické oblasti, vysokou tělesnou teplotou, zhoršením celkové pohody.
V obecném krevním testu má takový pacient zvýšený počet leukocytů (leukocytóza), zejména v důsledku neutrofilů, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. Při biochemické analýze krve je zaznamenáno zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu. Všechny tyto výsledky naznačují přítomnost aktivního zánětlivého procesu.
Během palpace chirurg cítí těsnění v projekční oblasti tlustého střeva. Pokud není provedena včasná léčba, infiltrát hnisá a vzniká absces. Pokud absces prasknedojde k závažné komplikaci zvané peritonitida.
Existuje několik možností průběhu divertikulitidy:
- latentní;
- s břišními krizemi;
- jako kolitida.
Latentní forma je charakterizována téměř úplnou absencí klinických projevů. Může se objevit periodická krátkodobá bolest břicha, zhoršená defekace.
Varianta s břišními krizemi se vyznačuje zvlněným průběhem. Střídají se bezpříznaková období s výraznými projevy: silné bolesti břicha, které jsou zprvu lokální, poté se rozšíří do celého břicha, vysoká tělesná teplota, plynatost a průjem. Ve výkalech jsou viditelné nečistoty hlenu, krve a hnisu. Při palpaci je střevo ostře bolestivé.
Forma podobná kolitidě se projevuje přetrvávajícími bolestmi břicha, průjmem nebo zácpou. Tělesná teplota může být zvýšená. Ve výkalech se objevují nečistoty hlenu a krve.
Klinika jiných komplikací divertikulózy
Perforace střevní stěny se vyvine u téměř 40 % pacientů s divertikulózou tlustého střeva. Příznaky perforace jsou velmi výrazné. V břiše je ostrá bolest, kterou pacienti srovnávají s dýkou. Celkový stav je vážný. Při palpaci je přední stěna břišní ostře bolestivá a napjatá, příznaky podráždění pobřišnice jsou pozitivní. To ukazuje na zánět pobřišnice – zánět pobřišnice.
Krvácení je další běžnou komplikací divertikulózy. Nejčastěji je nevýznamný a nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti. Ale masivní ztráta krve je možnáznámky anémie: bledost, pomalý srdeční tep, nízký krevní tlak, neustálá slabost a únava. Při divertikulóze distálního tlustého střeva je ve stolici jasně červená krev.
Střevní obstrukce se vyskytuje asi v 10 % případů. Nejčastěji je spojena s překrytím lumen střeva vzniklým „pseudotumorem“. Známky obstrukce – zadržování stolice, bolest břicha.
Následující komplikace se vyvíjejí poněkud méně často:
- hnisavý zánět žil - flebitida;
- abscesy vnitřních orgánů;
- sepse;
- torze dříku divertiklu, která vede k ischemii a smrti střeva.
Metody diagnostiky onemocnění
Při diagnostice divertikulózy tlustého střeva vede chirurg nejprve podrobný rozhovor s pacientem. Měl by se ho zeptat na stížnosti, vývoj projevů v dynamice, přítomnost doprovodných onemocnění atd.
Poté, co lékař provede objektivní vyšetření. Spočívá v palpaci, poklepu (poklepání) a auskultaci (poslechu) střeva. Bolestivost při palpaci, přítomnost těsnění může chirurga dovést ke správné diagnóze.
Pouze po podrobném výslechu pacienta a objektivním vyšetření dá lékař směr dalším diagnostickým metodám. Patří mezi ně:
- všeobecné a biochemické krevní testy;
- irigografie – rentgenové vyšetření střev;
- ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) orgánůbřicho;
- počítačová tomografie je rentgenová metoda, která umožňuje s vysokou přesností určit porušení struktury vnitřních orgánů;
- kolonoskopie - endoskopické vyšetření tlustého střeva;
- sigmoidoskopie - endoskopické vyšetření konečníku.
Vyšetření tlustého střeva pomocí irigografie zahrnuje zavedení kontrastu – síranu barnatého – do tlustého střeva. Kontrastní látka vyplňuje střevní trubici a je dobře viditelná na rentgenových snímcích. Divertikl v tomto případě vypadá jako výčnělek stěny kulatého nebo oválného tvaru. Má jasnou konturu a průměr do 1,5 cm. Pokud je divertikl zanícený, jeho obrysy budou nerovnoměrné, zubaté. Výstupky se perfektně vyprázdní beze změn, kontrast je rychle opustí. A u divertikulitidy se baryum zdržuje ve výběžcích a s obtížemi vychází ven.
Sigmoidoskopie a kolonoskopie - endoskopické vyšetřovací metody. Jejich podstata spočívá v zavedení kamery do tlustého střeva. Na snímku zobrazeném na monitoru můžete vidět samotný divertikl, určit zdroj krvácení a provést diferenciální diagnostiku s jinými nemocemi.
Počítačová tomografie se nepoužívá tak často jako irigografie a endoskopie. Obrací se na ni v akutních situacích, kdy potřebujete rychle zhodnotit stav střeva a rozhodnout o chirurgickém zákroku.
Ultrazvukové vyšetření není v diagnostice divertikulózy příliš informativní, ale může pomoci v diferenciální diagnostice u jiných onemocnění střev.
Metody léčby
Léčba divertikulózy tlustého střeva zahrnuje několik kroků:
- dieta;
- medikamentózní terapie;
- chirurgie.
Stravovací doporučení závisí na povaze stolice. Pokud pacient trpí zácpou, měl by jídelníček pro divertikulózu tlustého střeva obsahovat co nejvíce vlákniny. Pacient by měl zvýšit množství takové zeleniny a ovoce ve stravě:
- zelí;
- okurky;
- rajčata;
- lněná semínka;
- bran;
- celozrnný chléb;
- peas;
- luštěniny;
- jablka;
- citrus.
Pacientům se zácpou se nedoporučuje konzumovat plnotučné mléko, sodu. Do jídelníčku se vyplatí zařadit látky, které dráždí střevní receptory a stimulují perist altiku: mořská kapusta, semena psyllia. Za tímto účelem jsou také předepisovány léky: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Při sestavování diety pro divertikulózu tlustého střeva u pacientů s průjmem by měly být potraviny bohaté na vlákninu co nejvíce omezeny. Jsou také předepisovány léky s adstringentní vlastností: "Smekta", "Karolen".
Drogová terapie
Příznaky a medikamentózní léčba divertikulózy tlustého střeva jsou neoddělitelně spojeny. Hlavním účelem předepisování léků je odstranění symptomů a zmírnění stavu pacienta. Radikální zbavení se příčiny onemocnění – výčnělků ve stěně střeva – je nemožnépouze s léky.
Komplex lékové terapie zahrnuje následující léky:
- antispasmodika – „Drotaverin“, „Papaverin“– odstraňuje střevní křeče a zmírňuje bolest;
- anticholinergika - "Atropin", "Platifillin" - mají účinek podobný spazmolytikům;
- antibiotika - "Ciprofloxacin", "Ampicilin", "Tetracyklin" - pro prevenci a léčbu infekčních komplikací;
- multivitaminové přípravky, které musí obsahovat vitamíny B1, B6 a B12;
- sedativa - odvar z kozlíku lékařského - v případě úzkosti pacienta;
- fyzioterapie a cvičební terapie.
V případě těžké divertikulózy je pacient hospitalizován v nemocnici. S nedostatkem tekutin se doplňuje pomocí infuzí fyziologických roztoků, provádí se detoxikace. První 3 dny je pacient krmen parenterálně pomocí infuzí roztoků glukózy a albuminu.
Chirurgická léčba
Léčba divertikulózy tlustého střeva pomocí chirurgického zákroku umožňuje odstranit samotnou patologii - vyboulení ve střevě. Operace se provádí s neúčinností lékové terapie. Kromě toho se zobrazuje v následujících případech:
- divertikulóza komplikovaná masivním krvácením, které nelze kontrolovat léky;
- perforace střevní stěny;
- tvorba abscesu ve stěně střeva nebo ve vnitřních orgánechbřicho;
- střevní obstrukce;
- tvorba fistulózních pasáží;
- zhoubná degenerace divertiklu.
Chirurgové nyní stále více operují nekomplikovanou divertikulózu, protože má nižší úmrtnost.
Typ chirurgické intervence se vybírá individuálně v závislosti na závažnosti patologie, prevalenci divertikulózy a vlastnostech těla pacienta. Nejúčinnější operací u divertikulózy je resekce (odstranění) změněné části tlustého střeva: hemikolektomie nebo resekce sigmoidního tlustého střeva. Poté jsou konce střeva sešity a průchod obsahu střevem je obnoven.
Recenze
Pacienti, kterým byla diagnostikována divertikulóza, poznamenávají, že příznaky byly po dlouhou dobu mírné. Obával se pouze periodické zácpy nebo průjmu. Časem se ale stav zhoršoval a pak se obrátili o pomoc. Ve většině případů pomohla konzervativní léčba. Pouze v pokročilých případech, kdy pacient včas nevyhledal lékařskou pomoc, byla nutná operace.
