Bechtěrevova nemoc (ankylozující spondylitida) je chronické systémové onemocnění kloubů, při kterém je proces lokalizován především v sakroiliakálních kloubech, ale i měkkých paravertebrálních tkáních a kloubech páteře. V Rusku je detekován u 0,3 % populace.
Co způsobuje tuto patologii? Jaké příznaky naznačují jeho vývoj? Dá se to vyléčit? Tento článek je věnován odpovědím na tyto otázky.
Důvody
Bohužel do dnešního dne nebyly zcela objasněny. Většina vědců se domnívá, že klíčovou příčinou tohoto onemocnění je zvýšená agresivita imunitních buněk, kterou projevují ve vztahu k jejich vlastním kloubům a vazivovým tkáním.
Bechtěrevova nemoc (ankylozující spondylitida) se vyvíjí u lidí, kteří mají dědičnénáchylnost. Identifikovali určitý antigen - HLA-B27, díky kterému dochází k notoricky známým změnám v imunitním systému.
Co je spouštěčem rozvoje této patologie? Obvykle se jedná o chronické nebo akutní infekční onemocnění nebo snížení obranyschopnosti organismu v důsledku hypotermie. Také rozvoj onemocnění může vyvolat poranění pánve nebo páteře.
Rizikové faktory pro Bechtěrevovu chorobu (MKN-10; M08.1, M45, M48.1) zahrnují hormonální poruchy, chronické střevní záněty, infekce močových cest a alergické reakce.
Pathogeneze
Je nutné pochopit, jak se tato patologie vyvíjí. Jak každý ví, pohyblivost páteře zajišťují elastické meziobratlové ploténky, které se nacházejí mezi obratli. Samotný sloupek je stabilní díky hustým vazům umístěným na jeho bočních, předních a zadních plochách. Každý obratel má čtyři procesy - horní a dolní. Jsou také navzájem spojeny pohyblivými klouby.
Co se děje u Bechtěrevovy choroby (MKN-10; M08.1, M45, M48.1)? Vlivem již zmíněné agrese imunitních buněk se začíná rozvíjet chronický zánětlivý proces. Ovlivňuje meziobratlové ploténky, vazy a klouby.
Z tohoto důvodu jsou struktury pojivové tkáně pomalu nahrazovány tvrdou kostní tkání. Výsledkem je ztráta pohyblivosti páteře.
Je třeba poznamenat, že tento proces ovlivňuje také kloubydolní končetiny. Vzácně se šíří do močových cest, ledvin, plic a srdce.
Klasifikace
Vyplatí se také věnovat trochu pozornosti jeho zvážení. Formy Bechtěrevovy choroby (ankylozující spondylitida) jsou určeny povahou poškození systémů a orgánů. Rozlišují se:
- Centrální formulář. V tomto případě je postižena pouze páteř. Onemocnění může být dvojího typu: kyfotické (paralelně dochází k zakřivení hrudní oblasti a defekt v krční oblasti) a rigidní (dochází k vyhlazení bederního a hrudního zakřivení, v důsledku čehož se záda stávají dokonce jako prkno).
- Okrajový tvar. Nemoc postihuje nejen páteř. Postiženy jsou i periferní klouby – lokty, kolena a kotníky.
- Rizomelická forma. Doprovázeno změnami vyskytujícími se v kořenových kloubech. Obvykle jsou postižena ramena a boky.
- Skandinávská uniforma. Klinický obraz je podobný jako u revmatoidní artritidy. Klouby nejsou zdeformované ani zničené. Ale porážky jsou tu. Ovlivňují malé klouby ruky.
Někteří lékaři navíc upozorňují na viscerální formu ankylozující spondylitidy. Ankylozující spondylitida je v tomto případě charakterizována nejen lézemi páteře a kloubů, ale také změnami ve vnitřních orgánech. Ovlivňují močové cesty, srdce, aortu, ledviny, oči a další.
Příznaky
Než přejdeme k problematice léčby Bechtěrevovy choroby u žena muži, je nutné studovat příznaky, kterými se tato patologie projevuje.
Příznaky se objevují postupně. Někteří pacienti pociťují ospalost, chronickou slabost, podrážděnost a těkavou bolest svalů a kloubů po měsíce, dokonce roky. Během tohoto období je klinický obraz tak slabý, že lidi ani nenapadne jít k lékaři.
Znepokojivější, ale také vzácný předběžný příznak, jsou obtížně léčitelné, nepoddajné oční stavy. Obvykle jsou to iridocyklitida, iritida a episkleritida.
Typičtějším příznakem je silná bolest a pocit ztuhlosti, lokalizovaný v bederní oblasti. Tyto příznaky se objevují večer, blíže k noci a zesilují ráno. Lze je odstranit pomocí fyzických cvičení a horké sprchy.
Ve dne, mimochodem, tyto pocity se mohou objevit i v případě, že je člověk po dlouhou dobu v klidu. Po aktivních pohybech zmizí.
Postupem času se bolest začne šířit po páteři. Člověk si všimne, že křivky zad jsou vyhlazené, dochází k výraznému prohnutí hrudní oblasti. Svaly jsou v neustálém napětí kvůli zánětu vazů a kloubů.
U mužů a žen po 40. roce se Bechtěrevova choroba v pozdějších stádiích projevuje osifikací meziobratlových plotének. Je to dáno tím, že jejich klouby srůstají. Začnou se tvořit jakési „mosty“mezi obratli, které jsou jasně viditelné na rentgenových snímcích.
Všechny tyto změnyse v průběhu let vyvíjejí velmi pomalu. Člověk může být rozrušen obdobími exacerbací, které jsou nahrazeny remisemi.
Velmi často se zánět kloubů křížové kosti, známý jako sakroiliitida, stává varovným signálem. Tento stav je charakterizován bolestí lokalizovanou v hloubce hýždí, která se periodicky šíří do horní části stehna a třísel. Často je tento příznak vnímán jako známka kýly, zánětu sedacího nervu nebo ischias.
Pokročilé stadium je doprovázeno změnami ve vnitřních orgánech a očích. Podle statistik se vyskytují ve 30 % případů.
Ženské případy
Toto téma vyžaduje zvláštní pozornost. Faktem je, že ženy mají větší pravděpodobnost, že se s touto patologií setkají, ale tolerují ji snadněji než muži. Existuje šest charakteristických znaků, které projevují nemoc u pacientů:
- Ankylozující spondylitida se často začíná rozvíjet během těhotenství – při zvýšené zátěži organismu.
- Doprovázeno výskytem mnohočetné polyartritidy, která je charakterizována lézemi velkých kloubů.
- Ženy mají velmi dlouhé remise – trvající 5 až 10 let.
- Toto onemocnění je extrémně vzácně doprovázeno imobilizací kloubů. Ale u mužů jsou omezené volné pohyby pozorovány mnohem častěji.
- Křížová kost se zanítí pouze na jedné straně. U mužů obojí. V důsledku toho tento proces také ovlivňuje jejich kostovertebrální klouby.
- U žen může být patologie doprovázena rozvojem aortální insuficiencechlopně, což způsobuje závratě, bušení srdce, pulsace na krku a hlavě. U mužů je pozorován další důsledek - zánět sakroiliakálních kloubů.
Jaká je předpověď? Příznaky ankylozující spondylitidy u žen nejsou tak rozmanité a závažné jako u mužů. Proto je mnohem méně pravděpodobné, že budou mít vážné stavy. Pokud se patologie vyvine, mobilitu ztratí pouze starší, dokonce i senilní věk - a dokonce i tehdy zřídka. Muži se mohou stát nehybnými do padesáti let.
Diagnostika
Začíná to konzultací s neurologem a ortopedem. Rentgenové vyšetření, stejně jako CT a MRI páteře, je povinné, což umožňuje detekovat ankylozující spondylitidu.
Důležité je také celkové vyšetření krve, při kterém se v případě onemocnění zjistí zvýšená sedimentace erytrocytů. Pokud je případ na pochybách, může být pacient odeslán na vyšetření k detekci notoricky známého antigenu HLA-B27.
U mužů a žen po 40 letech může být Bechtěrevova choroba svými příznaky podobná jiným onemocněním, a proto je v rámci diagnózy nutné odlišit ji od patologií degenerativní povahy. To se týká osteochondrózy a spondylózy.
Poté se určí forma onemocnění, pro kterou mohou být předepsány další studie.
Postižení
Na tuto nemoc neexistuje žádný lék. Pokud však člověk vyhledá pomoc včas, lékař mu předepíše kompetentní léčbu, s jejíž pomocí bude schopen zpomalitvývoj patologie.
Existuje logická otázka, zda je ankylozující spondylitida postižením? Ano, ale za následujících podmínek:
- Nemoc postupuje rychle.
- Relapsy jsou opraveny, remise mezi nimi netrvají dlouho.
- Akutní záchvaty se vyskytují pravidelně a jsou charakterizovány průměrnou dobou trvání. Současně jsou postiženy další orgány, což stimuluje rozvoj dalších onemocnění.
- Narušená funkčnost kloubů ramen nebo kyčle.
Lze vydat následující kategorie zdravotního postižení:
- Třetí skupina. Když pacient ztratí možnost pracovat ve své profesi. Vydává se také, pokud se onemocnění vyvíjí pomalým tempem s krátkými vzácnými recidivami. Obecně platí, že porušení funkčnosti kostry počáteční fáze je již důvodem pro třetí skupinu. Přesnější informace dostává pacient individuálně.
- Druhá skupina. Vydává se, pokud osoba nemůže plně a stabilně vykonávat svou profesi. Výjimkou je manuální práce. Druhá skupina se tvoří, pokud patologie aktivně postupuje a relapsy trvají dlouhou dobu. Kosterní poruchy jsou hodnoceny jako 2-3 stupně, je odhalen negativní dopad na vnitřní orgány.
- První skupina. Vydává se pacientům, u kterých již poruchy pohybového aparátu dosáhly mimořádně závažných nebo nevratných následků. Takoví lidé jsou svou nemocí připoutáni buď k invalidnímu vozíku, nebo kpostel.
Tým je jmenován panelem lékařů, kteří provádějí kompletní hodnocení pacientova zdraví. Zahrnuje terapeuta, neuropatologa, vertebrologa, traumatologa a další specialisty, jejichž znalosti mohou pomoci diagnostikovat všechny poruchy pozorované v lidském těle.
Protizánětlivá terapie
Příčiny a příznaky Bechtěrevovy choroby byly popsány výše. Je třeba zmínit i léčbu. Terapie je samozřejmě komplexní a zdlouhavá, předepisuje ji lékař individuálně.
Je povinné provádět protizánětlivou terapii, která je zaměřena na zastavení destruktivních procesů probíhajících v kloubech. Nesteroidní léky pomáhají eliminovat bolest, zmírňují období exacerbace a dále prodlužují remisi.
Dlouhodobé užívání NSAID je však plné vážných následků. Studie ukázaly, že jejich poškození daleko převyšuje výhody. Proto nyní nepředepisují pilulky - předepisují použití čípků a injekcí. Nesteroidní léky musí být injikovány přímo do ohniska zánětu. Injekce jsou tedy umístěny přesně v oblasti postižených tkání kloubů. Jsou bolestivé, ale velmi účinné.
"Methotrexát": návod k použití a cena
Jak již bylo uvedeno výše, léčbu vždy předepisuje lékař individuálně. Existují však zejména běžné léky, o jejichž působení je třeba diskutovat samostatně. "Metotrexát" je jedním z nich.
Je to antagonista kyseliny listové, který stimulujesyntéza adenosinu, ovlivňuje imunitní a zánětlivé reakce, ničí buňky, které tyto procesy vyvolávají. Je považován za účinný protinádorový lék a cytostatikum, které má také imunosupresivní účinek.
Kolik stojí injekce? Jeho cena začíná od 350-360 rublů. Návod k použití "Methotrexát" není univerzální - dávkování se pohybuje od 6,5 do 26 mg, v závislosti na stavu onemocnění a stupni zanedbání. Obvykle začínají s minimální dávkou, po chvíli (2-3 týdny) ji zvyšují.
Lékař aplikuje injekci jednou týdně. V některých případech může být předepsána zlomková dávka - jedna dávka se rozdělí na 2-3krát s intervalem 12 hodin.
Úleva od příznaků je pozorována 5-6 týdnů po zahájení terapie. Maximální účinek se projeví po šesti měsících.
Leflunomide
Je třeba si také prostudovat návod k použití tohoto léku. Protože tento nástroj je považován téměř za jediný lék na trhu, jehož bezpečnost a účinnost je potvrzena z pohledu medicíny založené na důkazech. Dodává se však ve formě tablet.
Návod k použití "Leflunomidu" podrobně popisuje účinek, který má tento lék na lidské tělo. S jeho pomocí můžete dosáhnout protizánětlivých, antiproliferativních a imunomodulačních účinků.
Je zakázáno pít tyto pilulky osobám s imunodeficiencí, jaterními patologiemi, anémií,trombocytopenie, porucha krvetvorby, leukopenie, selhání ledvin, hypoproteinémie, stejně jako těhotné a kojící ženy. Prognóza Bechtěrevovy choroby u takových pacientů bude nepříjemná, pokud zanedbávají pokyny.
Jak se lék užívá? Tablety se polykají s čistou neperlivou vodou. Léčba začíná dávkou 10 mg najednou za den. Další den se vše opakuje - lékař současně sleduje stav pacienta, může upravit načasování a dávkování. Na základě reakce těla je předepsána další dlouhodobá léčba lékem.
Prednisolon
Třetí droga, která si zaslouží pozornost. Používá se k léčbě chronických infekčních nebo zánětlivých onemocnění charakterizovaných silnou bolestí a otoky.
Jak užívat "Prednisolon" na ankylozující spondylitidu? Vzhledem k tomu, že je dostupný nejen ve formě tablet, ale také ve formě injekčního roztoku, jsou preferovány intraartikulární injekce.
Kontraindikacemi jsou těhotenství, infekční onemocnění, periartikulární osteoporóza, artroplastika, patologické krvácení a přítomnost zánětlivého procesu bakteriálního původu v kloubu.
Lék se rychle vstřebává, a proto se účinek dostavuje rychle. "Prednisolon" má antitoxické, protizánětlivé, antialergické, protišokové a antiexsudativní účinky.
Další doporučení
No, výše uvedené bylo krátce řečeno o vážném a naštěstí docelavzácné onemocnění. Konečně stojí za zvážení klinická doporučení, která pomáhají vyrovnat se s ankylozující spondylitidou, o níž jsme se nezmínili dříve. Můžete je vybrat v následujícím seznamu:
- Terapie nutně zahrnuje užívání antimikrobiálních látek. Nejčastěji je to sulfasalazin.
- Kortikosteroidy se podávají, pokud injekce NSAID selhaly.
- Profylaxe by měly být aplikovány obklady s Dimexidem.
- Fyzioterapie by se neměla zanedbávat - masáže, léčebné koupele, bahenní terapie a působení chladu.
A samozřejmě se doporučuje mírná fyzická aktivita. Nejlepší je vybrat si ve prospěch fyzioterapeutických cvičení (program je individuálně zvolen lékařem) nebo bazénu.
Je třeba mít na paměti: včasná léčba předepsaná odborníkem může zpomalit rozvoj onemocnění. A to znamená, že pacient bude schopen vést plnohodnotný život až do vysokého věku.
