Bekhtěrevova choroba (MKN-10: M45) je zánětlivý proces, který postihuje intervertebrální kloub, což vede ke vzniku ankylózy. Páteř pacienta je v důsledku rozvoje onemocnění uzavřena do tuhého korzetu z kostí, což výrazně omezuje pohyblivost. Tato nemoc se vědecky nazývá ankylozující spondylitida, a to vše proto, že termín „ankylóza“znamená fúzi.
Podle statistik je tato nemoc častější u mužské poloviny lidstva, kromě toho ženy tuto nemoc mnohem snáze snášejí. Onemocnění je diagnostikováno nejčastěji ve věkové skupině od 15 do 30 let. U starších lidí je onemocnění vzácné.
První projevy jsou velmi podobné osteochondróze, ale ankylozující spondylitida je nebezpečná, protože vyvolává úplnou imobilizaci kloubu v páteři, což je velmi nebezpečné. Jak léčit ankylozující spondylitidu, prognóza a nejlepší diagnostické metody dále.
Shapes
Lékaři rozdělují nemoc do několika forem, které závisí na tom, která část páteře bylapolekaný:
- centrální – onemocnění postihlo pouze jednu oblast – páteř;
- rhizomelic - trpí nejen páteř, ale i velké klouby;
- periferní - onemocnění postihlo kromě páteře také koleno, kotník a loket;
- Skandinávský - silně připomíná revmatoidní artritidu, ale malé klouby netrpí;
- viscerální – postižena je nejen páteř, ale i mnoho dalších systémů a orgánů lidského těla.
Všechny tyto formy se projevují podobnými příznaky, takže pouze lékař může po vyšetření stanovit přesnou diagnózu a přesně odpovědět na otázku, jak Bechtěrevovu nemoc v konkrétním případě léčit.
Příčiny onemocnění
Toto onemocnění je klasifikováno jako idiopatická patologie, což znamená, že zatímco věda nemůže přesně říci, jaké jsou příčiny Bechtěrevovy choroby. Příznaky také nemusí vždy naznačovat vývoj tohoto onemocnění. Ale po dlouhém výzkumu vyšlo najevo, že u více než 90 % lidí se nemoc rozvine kvůli poškozenému genu HLA systému. Je to on, kdo je zodpovědný za normální reakce imunitního systému na různé nemoci.
Geny jsou poškozeny v důsledku agresivního působení patogenní flóry na tělo, v důsledku čehož se přeměňuje na antigen. Přenáší se z rodičů na děti.
Při kontaktu se zdravými buňkami vytváří antigen komplexy, které imunitní systém vnímá jako cizí, začne je napadat, což vede k zánětu.
Faktorů je celá řadakteré mohou vyvolat rychlý rozvoj ankylozující spondylitidy:
- zánětlivé procesy v genitourinárním systému;
- poškození střev a dalších orgánů vyvolané přítomností mikroorganismů - Klebsiella a Streptococcus;
- dysfunkce endokrinního systému;
- zlomeniny pánve;
- hypotermie.
Vývoj onemocnění však může způsobit nejen genová mutace. Dnes ještě vědci nedokážou přesně říci, jak mikroorganismy ovlivňují vznik onemocnění, protože antibiotika se v terapii nepoužívají. K porušení imunitního systému však dochází právě na genetické úrovni.
Nedávné studie na myších vědcům umožnily pochopit, že nemoc se vyvíjí v přítomnosti infekce, protilátek a T-lymfocytů, které cirkulují v krvi pacienta. Na základě toho můžeme s jistotou říci, že pouze přítomnost těchto tří faktorů může vyvolat rozvoj Bechtěrevovy choroby.
První příznaky nemoci
Vývoj onemocnění poznáte podle následujících příznaků:
- bolest a ztuhlost v bederní a křížové kosti, možné ozáření dolních končetin a hýždí, bolest se může zhoršit ráno;
- v mladém věku se může objevit bolest v patě;
- tuhost sahá až do oblasti hrudníku;
- CBC vykazuje zvýšené ESR.
Pokud jsou všechny tyto příznaky pozorovány u pacienta několik měsíců, pakměli by člověka donutit, aby vyhledal radu od revmatologa.
Projevy nemoci
Příznaky Bechtěrevovy choroby se projevují ve formě bolesti, která se soustředí v páteři a následně se objevují další příznaky. Je důležité určit příznaky v raných stádiích nejen pro lékaře, ale také pro pacienta.
Vlastnosti syndromu bolesti:
- bolest se projevuje v křížové kosti, zvláště výrazná je ráno, po půlhodinovém probuzení člověk nemůže hýbat končetinami;
- Výrazným rysem onemocnění je, že po zastavení pohybu nebo fyzické námahy bolest neustupuje, ale pouze zesiluje;
- povaha bolesti závisí na formě Bechtěrevovy choroby, s rhizomelickou a centrální bolestí lokalizovanou v páteři, při progresi onemocnění dochází ke shrbení, ale v periferní formě k otokům kloubů nohy jsou považovány za první příznak.
Nemoc poznáte podle doby projevu bolestivého syndromu. V noci jsou intenzivní a přes den jsou téměř neslyšitelné.
Poruchy vnitřních orgánů
Zpočátku začínají trpět drobné klouby páteře, které spojují kyčelní kosti s obratli sakrální oblasti a klouby stydkého kloubu. Kostní tkáň, která tvoří kloub, se začne rozpadat, jak nemoc postupuje, což má za následek akutní zánět a poté chronický zánět.
Buňky tvořící chrupavku se množí, kloubní povrchyjsou srostlé a pak do nich prorůstá kostní tkáň. Také vazy osifikují. V důsledku toho se člověk již nemůže přirozeně pohybovat, a když forma běží, zcela znehybní.
V raných stádiích ostatní klouby tolik netrpí, vše se děje s periodickými recidivami. Ale jak se Bechtěrevova choroba vyvíjí, příznaky se stávají výraznějšími. Chronický zánět nastává, když je pojivová tkáň nahrazena vazivovou tkání. V důsledku toho procházejí klouby hrudníku a končetin ankylózou.
Čtvrtina pacientů trpí zánětem očních membrán, následně je pozorován sekundární glaukom.
Zánět může postihnout horní část plic. Mohou se v nich tvořit dutiny, jako u kavernózní tuberkulózy. Ledviny a játra jsou postiženy, postupně přestávají normálně fungovat.
Jak nemoc postupuje u mužů?
Ankylozující spondylitida u mužů je mnohem častější než u krásné polovičky. Navíc je jejich proudění mnohem těžší. Léze se během krátké doby rozšíří na celý trup páteře a pokryje klouby.
U mužů dochází k silnému otoku kloubů doprovázenému silnou bolestí. Pacienti se musí probudit uprostřed noci, aby vstali a protáhli se, jedině tak si uleví od bolesti a ztuhlosti. Pokud je postižena křížová kost, pak bolest vyzařuje hluboko do hýždí.
Ankylozující spondylitida u mladých mužů nepostihuje páteř, ale klouby. Ale pokud nebudou přijata žádná opatření, pak se v budoucnu porážka rozšíří napáteř, což omezuje její pohyblivost. Typická bolestivá bolest v malých kloubech.
Muži mají také často poškození jiných vnitřních orgánů. Pokud jsou postiženy oči, může se rozvinout iritida, a pokud je postiženo srdce, pak se v jeho oblasti objeví bolestivá bolest.
Příčiny rozvoje onemocnění u mužů mohou být:
- poranění pánevních orgánů;
- hypotermie;
- zánětlivé procesy v genitourinárním systému;
- hormonální poruchy;
- nemoci žaludku a střev.
Po přesném stanovení diagnózy a identifikaci ohnisek šíření patologie je možné přesně odpovědět na otázku, jak léčit Bechtěrevovu chorobu u mužů za účelem zmírnění bolesti a odstranění příznaků.
Jaká je nemoc u žen?
U krásných dam je toto onemocnění 9krát méně časté než u silné poloviny. Proto je mnohem obtížnější je diagnostikovat. A je to dáno tím, že forma Bechtěrevovy choroby u žen je různá. Po prvních příznacích poškození kostry se nemoc nemusí dlouho připomínat.
Nemoc začíná především u hrudní páteře, zpočátku může postihnout i pletenec ramenní. To je to, co mate specialistu, když provádí vyšetření a snaží se stanovit přesnou diagnózu. Polyartritida je často mylně diagnostikována. Nejčastěji lze přesnou diagnózu u žen (Bekhterevova choroba) provést nejdříve 10 dní po nástupu prvních příznaků. A je to dáno tím, že ke změnám na páteři dochází mnohem později.a ne tak intenzivní jako silnější polovina.
Ve vzácných případech je pozorována osifikace, pohyblivost v kloubech přetrvává po dlouhou dobu. Ve vzácných případech dochází k poškození jiných orgánů, zejména jater, ledvin a srdce.
Diagnostické metody
Je důležité stanovit správnou diagnózu, aby nedošlo k záměně symptomů Bechtěrevovy choroby u žen a mužů s jinými patologiemi. Jedině tak lze zahájit včasnou léčbu. K detekci sakroiliitidy se doporučují funkční testy:
- Kushelevského symptom I. Pacient leží na zádech. Specialista položí ruce na kyčelní hřebeny a tlačí na ně. Pokud dojde k zánětu, pak toto stisknutí způsobí bolest.
- Kushelevského symptom II. Pacient leží na boku, odborník tlačí na kyčelní kosti, v důsledku toho tělo reaguje bolestí.
- Makarovův příznak. Bolest se objeví ve chvíli, kdy lékař poklepává kladivem na koleno a kyčelní klouby.
Lékař také provádí testy k určení omezení mobility:
Bolest při tlačení prstů podél trnových výběžků obratlů
- Forestierův příznak. Pacient se přiblíží ke stěně a snaží se k ní přitlačit paty, hlavu a trup. Pokud má člověk ankylozující spondylitidu, pak se jedna z částí nedotkne povrchu.
- K určení pohyblivosti páteře v cervikální oblasti je pacient požádán, aby dosáhl bradou na hrudník. Pokud nemoc postupuje, pak vzdálenost mezi bradou a hrudní kostíse zvýší.
- Thomayerův test. Pomáhá posoudit pohyblivost celé páteře. Pacient se musí naklonit dopředu a pokusit se dosáhnout na podlahu. Je považováno za normální, když člověk dosáhne podlahy.
Kromě toho se pacientovi doporučuje podstoupit instrumentální diagnostiku:
- rentgen;
- MRI;
- CT.
Nesmíme zapomenout na laboratorní výzkum:
- CBC může znamenat zvýšenou ESR;
- biochemie ukáže vysoký C-reaktivní protein, globulin, fibrinogen;
- genetická analýza na přítomnost genu HLA B27.
Terapie může začít teprve po stanovení přesné diagnózy.
Léčba ankylozující spondylitidy
Hlavním cílem terapie je snížit bolest a zánět. Je také nutné předcházet a snižovat ztuhlost páteře, aby byla osoba aktivní.
Terapie by měla být konstantní a plně v souladu se závažností procesu. Pro pacienta bude lepší, když bude pravidelně navštěvovat revmatologa, který bude sledovat vývoj patologie, jejíž první příznaky popsal náš akademik Bekhterev. Nemoc vyžaduje neustálé sledování a v období exacerbace - pozorování v nemocnici.
Léčba drogami zahrnuje užívání nesteroidních protizánětlivých léků. Jsou prezentovány ve dvou skupinách: neselektivní a selektivní.
Neselektivní:
- "Diclofenac" se předepisuje hlavně v tabletách po 50 mg třikrát denně.
- "ketoprofen","Ibuprofen" nebo "Indometacin" může být náhradou za "Diclofenac", protože má mnoho kontraindikací a vedlejších účinků.
Selektivní:
- Nejpopulárnější drogou z této skupiny je nimesulid. Je povoleno užívat ne více než 400 mg denně.
- Mohou být předepsány i další léky: Celebrex, Meloxicam.
Kromě toho jsou předepisovány glukokortikosteroidy. Doporučují se pro nejtěžší projevy onemocnění a v případech, kdy nesteroidní protizánětlivé léky nepřinesly požadovaný výsledek. Užívání hormonů pomáhá zmírnit silnou bolest, snižuje zánět.
Dalším dobrým lékem ze skupiny sulfonamidů je "Sulfasalazin". Pokud je zánět závažný, doporučuje se užívat 3 mg denně.
Pacientovi s Bechtěrevovou nemocí se také doporučuje užívat antimetabolity. "Metotrexát" používají revmatologové při léčbě tohoto onemocnění již více než 50 let. Droga je nejsilnější protizánětlivá látka.
Azathioprin, cyklofosfamid se používají jako imunosupresiva, která se doporučují pacientům, pokud jiné léky nepomohly.
Kromě medikamentózní terapie odborníci přidávají fyzioterapeutická cvičení, ale pouze během remise. Bylo by dobré, aby pacient chodil plavat. Hlavním základem léčby je pravidelná fyzická aktivita. Pro každého jednotlivého pacienta je vybrán soubor cvičení, inv závislosti na jeho formě a stádiu onemocnění. Gymnastika se musí cvičit dvakrát denně po 30 minut.
Vynikající fyzioterapie zmírňuje bolest a zánět. Pacientům se doporučuje:
- ultrazvuk;
- Bernardovy proudy;
- parafinová terapie;
- balneoterapie;
- reflexologie.
Ankylozující spondylitida, recenze lékařů i pacientů tuto skutečnost potvrzují, nelze ji vyléčit, jako každé jiné revmatické onemocnění, ale lze dosáhnout dlouhodobé remise. Chcete-li to provést, musíte pečlivě dodržovat všechna doporučení lékaře.
Při správném přístupu žijí lidé s touto nemocí plnohodnotný život, málo se odmítají.
Životní rady od lékařů
Základním pravidlem, které je nutné dodržovat, je pravidelná fyzická aktivita. Cvičte určitě ráno a večer, ale ne příliš vyčerpávající. Fyzická aktivita pomůže udržet pohyblivost v kloubech.
Spěte pouze na tvrdé posteli, bez prověšené matrace. Minimální počet polštářů.
Oblečení vybírejte podle zásady - co nejteplejší, ale prodyšné. Pokud je cervikální oblast obzvláště citlivá na chlad, pak jsou nejlepší volbou svetry a roláky. Boty by měly mít tlustou, elastickou podrážku s tlumením při chůzi.
Jídlo by mělo být zdravé. Nadměrná hmotnost má špatný vliv na páteř, je na ni kladena další zátěž. Omezte sladká a tučná jídla.
Při práci proMusíte sedět na židli s pevným opěradlem, pracoviště by mělo být správně zorganizované, abyste se nemuseli ohýbat nebo natahovat krk.
Když se objeví bolest, která po odpočinku nezmizí, ale pouze zesílí, okamžitě jděte k lékaři, aby včas zahájil léčbu a předešel vážnému relapsu.
Prognóza a prevence
Pacienti s takovým neduhem mohou žít plnohodnotný život, hlavní je dodržovat doporučení lékaře, ale co se týče prevence, žádná neexistuje. Chránit se před nemocí nebude fungovat, protože, jak říkají vědci, je to genetická patologie a je uložena v děloze. Ženy si obecně nemusí všimnout, že mají tuto nemoc, pokud se od mládí učily správně jíst a cvičit.
