Na co dnes většina lidí myslí jako první? Co je podle nich v životě nejdůležitější? Samozřejmě zdraví. V 21. století jsou kardiovaskulární onemocnění nejčastější, pro jejich plnou léčbu je nutné provést komplexní diagnostiku včetně vyšetření tepen a žil.
Článek popisuje, jak se provádí ultrazvuk cév, co tento postup ukazuje, které cévy se ultrazvukem vyšetřují.
Definice
Cévní ultrazvuk je studium tepen a žil těla pomocí ultrazvukové metody. Vyšetření je po echokardiografii na druhém místě v četnosti návštěv.
Diagnostika cévních onemocnění po zavedení ultrazvukových přístrojů do lékařských zařízení dramaticky pokročila. Bylo možné prozkoumat nádoby zevnitř, aniž by došlo k porušení integrity. S rozvojem nových výzkumných metod (jednorozměrné, dvourozměrné, dopplerovské) se kvalita vizualizace a diagnostická přesnost zvyšuje.
Jak to dělají?
Procedura probíhá ve tměuvnitř by měl být člověk v poloze na břiše. Ultrazvuk cév dolních končetin se provádí, když pacient leží na břiše. Ve všech ostatních případech si musíte lehnout na záda.
Pro zlepšení kontaktu s pokožkou je snímač lubrikován gelem, který vede ultrazvuk. Bez něj vzduch zachycený mezi pokožkou a snímačem dramaticky snižuje viditelnost struktur.
Vyšetření se provádí vždy na obě strany – na levou i pravou. Tímto způsobem se hodnotí stupeň a symetrie léze.
Problémy s vykreslováním
Jakmile lékař přiloží senzor na kůži, začne hledat cévy potřebné k vyšetření. Specialista vidí jejich vrstvenou strukturu, hodnotí velikost, rychlost průtoku krve, hledá přítomnost patologických prvků: aterosklerotické pláty, krevní sraženiny, separaci vnitřní vrstvy cévní stěny.
Všechno výše uvedené je možné vzít v úvahu pouze při dobré viditelnosti. Existují však situace, kdy jsou potíže s vizualizací během ultrazvuku cév:
- Tlustá vrstva podkožního tuku. V tomto případě ultrazvuk jednoduše nemůže dosáhnout hloubky, ve které céva leží.
- Krátký krk způsobuje určité potíže při studiu. V tomto případě nejsou nádoby rovné. Jsou v různých rovinách. Pro kvalitní diagnostiku bude lékař potřebovat trochu více času.
- Silné otoky nohou také snižují schopnost vizualizace cév, jako v prvním případě.
- Přítomnost otevřené rány v místě projekce nutí lékaře hledat jiná místadetekce tepen nebo žil v této oblasti.
Každý člověk je individuální a každý se musí přizpůsobit, aby provedl plnohodnotné vyšetření, které nejlépe odpoví na otázky ošetřujícího lékaře.
Typy vyšetření
V lidském těle je obrovské množství cév: tepny a žíly různých průměrů, arterioly, venuly, kapiláry. Pronikají každým orgánem, strukturou, dodávají užitečné látky krví a berou odpadní produkty buněk.
Bohužel ne všechny lze na ultrazvuku vidět. Tomuto vyšetření podléhají pouze cévy velkého a středního průměru. Kapiláry a venuly a arterioly, které jim předcházejí, nelze pomocí zařízení zobrazit.
Nejčastěji lékaři předepisují vyšetření:
- Krk.
- Heads.
- Dolní končetiny.
- Srdce (mnohem vzácnější).
Ultrazvuk krčních cév
Pacient je požádán, aby si lehl na záda a mírně zvedl bradu, někdy otočil hlavu na stranu. Lékař vyšetří v pořadí:
- Společná krční tepna (CCA).
- Jeho bifurkace (místo rozdělení na vnitřní a vnější krční tepny). Právě na tomto místě se nejčastěji nachází aterosklerotický plát.
- Vnější krční tepna.
- Vnitřní krční tepna k bodu vstupu do lebky.
- Vertebrální tepna (VA) v prvních dvou segmentech - před jejím vstupem do páteře a ve výběžcích obratlů.
- Podklíčková tepna.
- Umístění společné karotidy a vertebrálních tepen vlevo.
- Brachycefalický kmen vpravo a jehorozdvojení na OCA a PA.
- Krční žíly.
Pokud je při ultrazvukovém vyšetření cév krku v jeho dolní části zjištěna patologie, lze vyšetření rozšířit i na horní končetiny.
Ultrazvukové vyšetření mozkových cév
Provádí se vždy společně s předchozím. Umožňuje vám vyhodnotit průtok krve v mozku, strukturu Willisova kruhu - systému tepen, které tvoří vlečky průtoku krve do mozku. I když jedna tepna selže, mozku se nic nestane, protože ostatní to plně kompenzují. Právě tento systém tepen se specialisté snaží vizualizovat.
Pro ultrazvuk cév mozku se používá přístupový bod s nejtenčí kostní destičkou – spánek a nejmenší senzor je sektorový. Během studie lékař postupně zobrazí celý Willisův kruh nebo hlavní tepny, pokud nejsou ve stejné rovině.
Specialisté v zásadě vyšetřují přední, střední a zadní mozkové tepny a přední a zadní komunikující tepny. V každém se hodnotí rychlost proudění krve ve všech segmentech a index odporu proti proudění krve. Lékař také upozorňuje na symetrii ukazatelů na obou stranách.
Někdy specialista nemůže odstranit jedinou tepnu. Není to dáno jeho nízkou profesionalitou. To se děje kvůli speciálním vlastnostem kostní tkáně. V tomto případě se je snaží vizualizovat z opačné strany, ale ne vždy je to možné kvůli velké hloubce.výskyt cév.
V mozku je také důležité sledovat průběh vertebrálních tepen, které se spojují do hlavní tepny. Jako "okno" se používá subokcipitální fossa. Ultrazvuk cév mozku se provádí nejprve vleže, poté ve stoje. Z časového přístupu a změn průtoku krve při vertikalizaci pacienta jsou hodnoceny stejné ukazatele jako ve studii.
Indikace
Vzhledem k tomu, že dvě výše popsané metody se vždy provádějí ve dvojicích, indikace pro jejich použití jsou stejné:
- bolesti hlavy;
- závratě;
- tinnitus;
- migréna;
- vysoký krevní tlak;
- stroke;
- přechodný ischemický záchvat;
- křeče (podezření na epilepsii);
- vestibulární poruchy;
- cerebrální ischémie;
- vertebrobazilární insuficience;
- ischemická choroba srdeční;
- ateroskleróza libovolného místa;
- poranění měkkých tkání krku;
- náhlá slepota.
Vyšetření cév dolních končetin
Nemoci periferních tepen a žil jsou trochu od sebe, ale v populaci mají enormní frekvenci výskytu. Důvodem je absence nebo nedostatečnost prevence této patologie. Ultrazvuk cév dolních končetin umožňuje určit příčinu symptomů spojených především s chůzí.
Bezprostředně před studií, ať už se jedná o žíly nebo tepny, si musíte svléknout veškeré oblečení pod pasem, včetně ponožek, kromě spodního prádla. Dále pacient leží na zádech a dodržuje všechny pokyny.doktor.
V průběhu studie odborník posuzuje stav tepen a žil. Tepny se vyšetřují na aterosklerózu, trombózu. Když je céva zablokována již v oblasti tříselného záhybu, aby se hledala horní hranice léze, studie se přesune do břicha, takže může být ovlivněna aorta nebo dolní dutá žíla.
Protok krve je bez problémů kontrolován. Pokud je podezření na aterosklerózu tepen, lékař bude muset změřit tlak na nohy, aby určil kotník-pažní index (ABI). Na spodní část stehna nebo horní část nohy je umístěna manžeta, do které je pumpován vzduch. V této době lékař sleduje průtok krve senzorem. Když se pulzace zastaví, zapamatuje si odpovídající číslo na tonometru a začne měřit na další tepně. Lékař by tedy měl vypočítat ABI alespoň 4krát na obou nohách - podle počtu tepen v dolní části nohy.
Při podezření na žilní trombózu se ultrazvuk provádí velmi opatrně. V normálním stavu je nutné stlačit cévy senzorem a provést test se zadržením dechu a následným namáháním. Tím se kontroluje funkčnost žilních chlopní. Pokud existují známky trombózy s izolovaným vrcholem v lumen, nelze takovou diagnózu provést, protože existuje možnost oddělení části trombu s následnou plicní embolií.
Indikace pro ultrazvuk tepen dolních končetin:
- studené dolní končetiny;
- bledost kůže na nohou;
- zapnutá nedostatečná tepenná pulsacenoha;
- bolest lýtkových svalů při chůzi;
- slabost nohou;
- diabetes mellitus;
- dlouhodobě se nehojící rány, bércové vředy;
- zčernání kůže na chodidle;
- dlouhá historie kouření;
- vysoká hladina cholesterolu v krvi.
Indikace pro vyšetření žil:
- masivní otoky na nohou, často asymetrické;
- lokální zarudnutí kůže na nohou;
- přítomnost hnědé pigmentace a zhrubnutí kůže na holeních;
- hnisání na noze;
- bolest nohou v klidu;
- pocit plnosti v nohou;
- rozšířené safény.
Cévy srdce
Pro normální fungování potřebuje srdce nepřerušovaný přísun krve, za což jsou zodpovědné koronární nebo koronární tepny.
Ze srdce navíc odcházejí velké cévy: kmen plic, aorta, dolní a horní dutá žíla, plicní žíly. Existují 2 způsoby, jak provést ultrazvuk srdečních cév:
Transtorakální - přes hrudník. V kombinaci s ultrazvukem srdce. Během procedury specialista zkoumá hlavní kmeny, které z něj vybíhají a přinášejí krev. Jedná se o aortu, kmen plic, dutou žílu a plicní žíly
Intravaskulární ultrazvuk vám umožňuje vyšetřit vnitřek koronárních tepen, které vyživují srdeční sval. Diagnostika se provádí ve spojení s koronarografií. Miniaturní ultrazvukový senzor je vložen podél vodiče a posouván do koronárních tepen pod kontrolou rentgenového přístroje. Průzkum umožňuje v nejmenšímpodrobně prostudujte stěny nádoby, určete tvar plaku, jeho složení. Navíc se jedná o nejlepší metodu vizualizace a kontroly při stentování nebo balónkové dilataci (metody pro rozšíření průsvitu tepen postižených patologickým procesem). Tuto metodu aktivně využívají po celém světě kardiochirurgové, roentgen angiochirurgové. U nás to zatím není tak běžné
Indikace pro ultrazvuk srdečních cév (intravaskulární diagnostika):
- posouzení arteriální stenózy;
- posouzení výkonu bočníku;
- kontrola endovaskulárních operací.
Výsledky
Po ultrazvuku cév vyplní odborník vyšetřovací protokol. Měly by tam být velikosti, rychlosti, indexy. Zjištěná patologie je popsána co nejpodrobněji, aby se určila dynamika po léčbě. Co ukazuje ultrazvuk cév a jaké závěry lze vidět v protokolu?
V tepnách jakéhokoli průměru jsou detekovány aterosklerotické změny různého stupně. Může to být jen ztluštění IMT (střední a vnitřní stěnová vrstva) nebo plak. V případě posledně jmenovaného se stupeň stenózy nezbytně měří v procentech a změna průtoku krve je indikována před a po zúžení lumen.
Když je detekována žilní trombóza, určuje se horní hranice, hodnotí se pohyblivost horní části trombu. Zvláštní pozornost je věnována struktuře trombu, homogenní nebo ne, zda existují známky průtoku krve uvnitř cévy. S jistou mírou pravděpodobnosti je tedy možné určit předpisproces a prognóza léčby.
Kde diagnostikovat?
Ultrazvuk je velmi běžný způsob zjišťování různých onemocnění, včetně krevních cév. Ultrazvuk lze provést podle pokynů ošetřujícího lékaře zdarma na kterékoli klinice. S největší pravděpodobností však budete muset několik dní nebo týdnů počkat, až na vás přijde řada.
Při podezření na žilní trombózu je pacient urgentně hospitalizován v nemocnici, kde provedou veškerou potřebnou diagnostiku.
Kde ale udělat ultrazvuk cév bez ztráty času a nervů? V každém soukromém zdravotnickém středisku je možnost vyšetření ve stejný den. K tomu nemusíte žádat od svého lékaře doporučení. Procedura bude samozřejmě zpoplatněna.
Po studii vám odborník řekne, na koho se obrátit, pokud máte patologii, co můžete očekávat. Ve výjimečných případech lékař zavolá sanitku, aby pacienta dopravila k ošetření do nemocnice.
