Totální hysterektomie je operace, při které je úplně odstraněna děloha. Taková chirurgická intervence je radikální metodou léčby a používá se v případech, kdy žádná jiná metoda léčby nepřináší zotavení. Postup se provádí v nemocnici po určité přípravě. V tomto článku se zamyslíme nad tím, jakými metodami lze operaci provést a jaké komplikace po ní může žena očekávat.
Indikace k operaci
Vzhledem k tomu, že totální hysterektomie (exstirpace) je velmi závažný zákrok, který někdy vede k nepříjemným následkům, lékaři se mu snaží vyhnout pomocí alternativních metod léčby. To platí zejména pro ženy v plodném věku. Stává se ale, že nastanou situace, kdy je odebrání orgánu jediným řešením. Existuje pro to několik důvodů. Zvažte některé z nich:
- rakovina dělohy nebo jiných reprodukčních orgánů, zvláště v pokročilém stádiu;
- počáteční stadium rakovinyonemocnění ženských orgánů v případě, kdy nádor není léčitelný konzervativními metodami a roste velmi rychle;
- silný prolaps nebo prolaps dělohy;
- velký počet fibroidů;
- jednoduché myomy, ale delší než 12 týdnů těhotenství; to může vést k opětovnému krvácení nebo nekróze;
- endometrióza a adenomyóza, které nelze vyléčit konzervativními prostředky;
- zánětlivé a hnisavé procesy;
- ruptura dělohy během porodu;
- velký počet papilomů, cyst;
- placental accreta;
- nevratné hormonální poruchy, které vedou k neustálému růstu benigních nádorů.
- hysterektomie se používá u lidí, kteří se rozhodnou změnit pohlaví.
Nejčastěji je taková operace předepisována ženám, které vstoupily do období menopauzy, protože nemusí udržovat reprodukční funkci. A protože vaječníky již plně nefungují, neočekávají se negativní důsledky způsobené hormonálním selháním.
Typy hysterektomie
Při volbě způsobu operace lékař vychází z primárního onemocnění, stavu samotné ženy a jejího věku. Určuje se také velikost dělohy.
V současné době se postup provádí následujícími metodami:
- totální laparoskopická hysterektomie – operace se provádí pomocí laparoskopu;
- abdominální laparotomie – odstranění probíhá řezem v břiše;
- vaginální – přístup k postiženému orgánu je přes vagínu.
Výběr metody v zásadě probíhá ve fázi přípravy na operaci a může zahrnovat kombinaci několika možností.
Kontraindikace operace
Totální hysterektomie dělohy je velmi náročná operace, která je provázena velkou krevní ztrátou a hlubokou anestezií. Nesmíme také zapomínat, že onemocnění, pro které je tento postup předepsán, by mohlo oslabit ženské tělo, což zvyšuje riziko komplikací během operace nebo po ní.
Procedura má řadu relativních i absolutních kontraindikací. Patří mezi ně:
- poruchy srážlivosti krve;
- zánětlivé a infekční procesy v reprodukčních orgánech ženy;
- obecná onemocnění těla, včetně SARS a chřipky;
- nesnášenlivost anestetika;
- těžká anémie;
- těžký diabetes mellitus;
- krvácení nejasné přírody.
Je-li nutná nouzová operace, postup se provede, i když existují kontraindikace. Mezi takové situace patří těžké krvácení (například v důsledku prasknutí) nebo rychlý rozvoj sepse. V jiných případech může být operace odložena na dobu potřebnou k léčbě komorbidit.
Příprava
Po rozhodnutí o postupu odstranění dělohy musí žena podstoupit předoperační přípravu, na které do značné míry závisí úspěšnost operace. Je nutné provést komplexní vyšetření, které specifikuje diagnózu, stav pacienta, přítomnost kontraindikací. Přípravy mohou začít měsíce před odstraněním.
Přípravná opatření musí zahrnovat následující postupy:
- krevní test, obecný i biochemický;
- urinalysis;
- testy na AIDS, HIV, hepatitidu;
- koagulogram;
- vaginální výtěry;
- biopsie endometria;
- EKG;
- kolposkopie;
- ultrazvuk;
- MRI nebo CT.
Pokud výsledky testů prokázaly přítomnost zánětlivých nebo infekčních onemocnění, provádí se terapie k jejich odstranění. Také se v případě potřeby předepisují léky upravující srážlivost krve, aby se minimalizovalo riziko krvácení nebo naopak trombózy. Pokud jsou nalezeny velké fibroidy, podává se terapie ke snížení nebo potlačení jejich růstu.
Požadovaná konzultace s terapeutem a gynekologem. Předepisují nezbytná opatření ke stabilizaci krevního tlaku, hladiny glukózy v krvi a dalších ukazatelů, u kterých byly během testů zjištěny odchylky.
Po provedení všech nezbytných výkonů a po odstranění všech kontraindikací totální hysterektomie lékař stanoví datum operace a prodiskutuje plán s pacientkou.
Za zmínku stojí, že někdy lékaři zanedbávají přípravná opatření. K tomu dochází, když je v případě ohrožení života vyžadován nouzový chirurgický zákrok.ženy.
Infekci se předchází zavedením antibakteriálních léků a dezinfekcí pochvy po dobu 8-10 dnů. Několik dní před operací by měly být ze stravy vyloučeny potraviny produkující plyn a nahrazovat je lehce stravitelnými potravinami. 8 hodin před zákrokem odmítněte úplně jíst a co nejvíce omezte příjem tekutin. Je také nutné vyčistit střeva a před odstraněním dělohy budete muset vyprázdnit močový měchýř.
Před totální hysterektomií je nutný rozhovor s anesteziologem, který s pacientkou probere typ anestezie a informuje o vedlejších účincích.
Někdy je vhodné použít kompresní punčochy.
Břišní hysterektomie
Pokud se lékař rozhodne provést totální hysterektomii (exstirpaci) dělohy laparotomií, pak se jedná o přístup do dělohy vertikálním nebo horizontálním řezem v dutině břišní. Tato metoda je v lékařské praxi nejběžnější, ale také nejtraumatičtější.
Operace se provádí v celkové anestezii. Po řezu v břiše se děloha odstraní. Poté se zkříží cévy a vazivový aparát, který držel dělohu. V případě potřeby se provede totální hysterektomie s přívěsky.
Při podezření na maligní proces je materiál odebrán k urgentnímu histologickému vyšetření.
Po dokončení hlavních fází procedury lékař vyšetří a drénuje břišní dutinu. Někdy může být nutné nainstalovat odtoktrubky.
Po všech manipulacích se řez pevně sešije a aplikuje se sterilní obvaz.
Komplikace břišní metody
Provedení totální hysterektomie metodou laparotomie je dosti traumatizující a pacientka je těžko toleruje. Po poměrně dlouhou dobu může rušit silná bolest, která zahrnuje užívání léků proti bolesti. Existuje také vysoké riziko infekce, rozvoje adhezivního procesu v pobřišnici a necitlivosti v oblasti stehu. Někdy během operace dochází k poškození sousedních orgánů - střevních kliček, močovodu a dalších. Doba rehabilitace s touto metodou se prodlouží.
Metoda vaginálního odstranění
Vaginální totální hysterektomie se obvykle používá u žen, které porodily a mají malou dělohu. Při této metodě je orgán odstraněn přes pochvu, takže nezůstávají žádné jizvy. Hlavními podmínkami pro operaci tímto způsobem jsou nepřítomnost rakoviny a pružné stěny pochvy. Zákrok se neprovádí u nullipar, stejně jako v případě nutnosti odstranění vaječníků.
Protože vizualizace ženských orgánů je při této metodě operace obtížná, často se používá laparoskop.
Manipulace se provádějí řezem v horní části pochvy. Nejprve se odstraní děložní hrdlo a poté samotné tělo dělohy.
Hlavními indikacemi pro vaginální metodu jsou benigní drobné útvary, cysty, prolaps nebo prolaps dělohy.
Kontraindikacemi jsou velká velikost dělohy, přítomnostadhezivní proces nebo anamnéza císařského řezu.
Laparoskopická metoda
Zákrok totální laparoskopické hysterektomie se provádí pomocí speciálního přístroje – laparoskopu. Současně se v břišní dutině udělá několik vpichů malého průměru, kam se zavedou speciální hadičky přístroje a videokamera, pomocí kterých se obraz zobrazí na blízké obrazovce.
Operace probíhá v několika fázích. Nejprve se do břišní dutiny vstříkne plyn, aby se zvedla břišní stěna. Dále se zkříží vazy a trubice a poté se zkříží děloha a podvážou se tepny. Odstraněný orgán při laparoskopii totální hysterektomie je odstraněn přes pochvu, ve které byl veden řez. Tato fáze vyžaduje zvláštní péči, aby se eliminovalo riziko poškození sousedních orgánů. Pokud je děloha velká nebo jsou přítomny myomatózní útvary, je nejprve rozřezána na menší fragmenty. Místa vpichu se poté sešijí.
Totální hysterektomie (exstirpace) dělohy, prováděná laparoskopicky, může být provedena u žen, které nerodily nebo mají úzkou vagínu.
Kontraindikace použití této metody zahrnují velké cystické útvary, velký orgán (tento stav je však relativní a závisí na zručnosti operatéra) a také prolaps dělohy – v tomto případě metoda vaginálního odstranění je vhodné.
Pooperační období
Po operaci je pacient nějakou dobu pod kontroloulékaři. Doba zotavení bude záviset na metodě použité k odstranění dělohy.
U laparotomické metody se stehy odstraňují přibližně 8. den, současně je pacient propuštěn z nemocnice. Lékaři doporučují převrátit se a posadit se již první den po operaci. Toto je prevence srůstů.
U vaginální a laparoskopické metody je pacientce umožněno první den po odstranění dělohy jemně vstát, sednout si a napít se. Druhý den můžete jíst a chodit. K propuštění dojde 3-6 dní po operaci.
10-14 dní po hysterektomii se doporučuje sprchování. Z léků jsou poprvé předepsány léky proti bolesti, dále antibiotika a protizánětlivé léky. Během rehabilitačního období byste se měli snažit vyloučit přehřátí a těžkou fyzickou námahu.
Propuštění po operaci
Pacient může trpět špiněním po dobu dvou týdnů. Pokud však po uplynutí této doby pokračují, zejména s přidáním bolestivých pocitů, je to důvod k konzultaci s lékařem. Koneckonců, takový stav může být příznakem krvácení i rozvoje zánětlivého procesu.
Komplikace
Po totální hysterektomii je možný velký počet komplikací. Patří mezi ně:
- poškození sousedních orgánů;
- infekce;
- peritonitida, která může ohrozit život ženy;
- bleeding;
- sepse;
- obstrukce střev a retence moči;
- dlouhodobá bolest.
Důsledky
Po hysterektomii to má dva hlavní důsledky:
- porušení reprodukční funkce a v důsledku toho zastavení menstruace;
- pokud byla provedena totální hysterektomie s trubicemi a vaječníky - nástup menopauzy, která může vést k hormonální nerovnováze.
U mnoha žen dochází ke snížení libida. Tomu napomáhají hormonální a psychické poruchy, včetně náhlých změn nálad a deprese. Někdy možná budete potřebovat pomoc psychologa. Ale ve většině případů, při zachování vaječníků, se sexuální život po nějaké době zlepší, i když někdy mohou narušit bolestivé pocity.
Může se objevit i dlouhodobá bolest, která zhoršuje kvalitu života.
Závěr
Totální hysterektomie je velmi závažná operace, která by měla být provedena pouze v případě, že jiná léčba selže nebo se rozvinou život ohrožující stavy.
