Puktura míchy je specifické vyšetření, které se předepisuje u patologií centrálního nervového systému. Provádí se zpravidla v nemocnici a má své vlastní kontraindikace. Článek popisuje popis zákroku, jak se na něj připravit a jaké komplikace může pacient očekávat.
Co je to?
Lumbální punkce je druh komplexní diagnózy. Můžete se setkat i s jinými názvy: punkce subarachnoidálního prostoru míchy, lumbální punkce, lumbální punkce.
Během výkonu může být pacientovi odebrán vzorek mozkomíšního moku, podána anestetika nebo lék. Zvláštností je, že při manipulaci není postižena samotná mícha a rizika jsou dána vzácností takové diagnózy.
Po provedení zákroku je pacientovi aplikována injekce jehlou do subarachnoidálního prostoru míchy, což umožňuje včasné odhalení nebezpečných patologií.
Uvažujme, co ukazuje punkce páteřemozek:
- meningitida, encefalitida – zánět, který se vyskytuje ve výstelce mozku a míchy nebo v mozku samotném;
- neurosyfilis – bakteriální poškození mozku;
- subarachnoidální krvácení;
- úroveň tlaku v míše;
- roztroušená demyelinizační skleróza;
- Guillain-Barré-Strollův syndrom – autoimunitní patologie;
- rakovina mozku nebo míchy.
Lumbální punkce se také používá při podávání chemoterapie nebo léků proti bolesti.
Účel průzkumu
Proč k punkci míchy? Postup je předepsán pro diagnostické účely k určení:
- biologické rysy CSF (histologie);
- tlak CSF v páteřním kanálu;
- potřebujete odstranit přebytečný CSF;
- tah znaku;
- přítomnost nádorových markerů.
Ppunkci lze provést pro cisternografii a myelografii jako způsob zavedení radiokontrastní látky.
Někdy pacienti zaměňují postup biopsie a punkce v domnění, že se odebere poslední část kostní dřeně. Ale není. Při lumbální punkci se jehla nezavádí do míchy, mozkomíšní mok se odebírá z buněk před ní. Ale ze zdravotních důvodů lze biopsii provést také během punkce.
Anestezie a jehlová terapie
Kromě vyšetření lze provést punkci za účelem podání léků proti bolesti,anestezie nebo léčba pacientů.
Spinální anestezie se používá pro:
1. Nutnost anestezie před operacemi kostí či kloubů, stejně jako při spinální neurochirurgii. Má to své výhody:
- lidské vědomí není zcela vypnuto;
- méně kontraindikací pro pacienty s kardiorespiračním selháním;
- snazší zotavení z anestezie než celková anestezie.
2. Těžká neurogenní nebo smrtelná bolest, kterou pacient není schopen vydržet a celková anestezie není dostupná.
3. Během porodu ke zmírnění stavu rodící ženy.
Proč se pro terapeutické účely provádí punkce míchy?
Doporučuje se podávání léků punkcí:
- Při onemocněních míchy nebo mozku. V takové situaci brání hematoencefalická bariéra účinnosti nitrožilního podání léku. Encefalitida, meningitida, mozkový absces se léčí epidurálními léky.
- Když je pacient vážně zraněn a vyžaduje okamžitou léčbu.
Indikace
Všechny indikace pro jmenování spinální punkce jsou rozděleny na absolutní a relativní. První skupina zahrnuje diagnózy, u kterých je zákrok povinný, a druhá – pokud je nutná punkce jako další vyšetřovací opatření.
K absolutním údajům patří:
- podezření na infekčníonemocnění CNS;
- přítomnost maligních novotvarů lokalizovaných v mozkových plenách;
- liquorrhea;
- podezření na krvácení.
Relativní hodnoty zahrnují:
- diagnostika roztroušené sklerózy a dalších demilienizačních chorob;
- nemoci se systémovým poškozením periferních nervů, které jsou zánětlivé povahy – polyneuropatie;
- diagnostika septické cévní embolie;
- dlouhodobá horečka u dětí mladších 2 let;
- systémová onemocnění pojivové tkáně.
Před výkonem musí lékař dávat pozor na vyčerpání pacienta. V případě těžké dehydratace nebo spinální stenózy může být manipulace obtížná.
Kontraindikace
Někdy může poklep na páteři způsobit pacientovi více škody než užitku. Někdy je tento postup život ohrožující.
V takových případech se manipulace nedoporučuje:
- cerebrální edém;
- prudký nárůst ICP;
- pro okluzivní hydrocefalus;
- diagnostika tvorby hmoty v mozkové dutině;
- s vyrážkami nebo ranami na těle v bederní oblasti, zvláště pokud jsou doprovázeny hnisavými oddíly;
- v případě užívání léků na ředění krve;
- pokud má pacient v anamnéze onemocnění systému srážení krve;
- krvácení, ke kterému došlo v důsledku prasknutí aneuryzmatu;
- těhotenství;
- blokáda subarachnoidálního prostoru míchy.
Procedura zahrnuje odstranění minimálního množství mozkomíšního moku, proto se používá tenká jehla. Pokud průměr nástroje není správný, existuje riziko vytlačení většího množství CSF.
Puktura pro děti
Indikace pro zákrok u dítěte mohou být stejná onemocnění jako u dospělých. Infekce nebo diagnóza malignity jsou běžné.
Rodiče by si měli být vědomi způsobu provádění punkce míchy, rizik a kontraindikací zákroku. Zpravidla je jeden z rodičů požádán, aby byl při manipulaci přítomen a dítě uklidnil a vysvětlil mu nutnost tohoto úkonu.
Vpich se obvykle provádí bez celkové anestezie za použití lokální anestezie. Pokud máte alergii např. na novokain, lze zákrok provést bez anestezie.
Vpich do dítěte se provádí v poloze těla na boku, nohy jsou pokrčené v kolenou, kyčle jsou přitisknuty k tělu. Pokud má pacient skoliózu, postup se provádí vsedě.
Příprava
Před přípravou na výkon se pacienti zajímají o otázku, zda je punkce míchy nebezpečná. Pokud je manipulace provedena správně a bez chyb, pacient není v nebezpečí. Podobný postup provádějí pouze kvalifikovaní specialisté v nemocnici.
Jednou z nebezpečných komplikací punkce jeinfekce a poranění míchy. Mírnější účinky mohou zahrnovat krvácení a zvýšení ICP.
Aby se pacient připravil na punkci, musí:
- udělit písemný souhlas s postupem;
- složit potřebné testy;
- proveďte CT nebo MRI podle doporučení lékaře;
- řekněte lékaři o všech lécích, které osoba užívá nebo užívala v posledním měsíci;
- vyprávějte o alergických projevech a dalších stavech těla, jako je těhotenství;
- Obecně se doporučuje přestat užívat léky 2 týdny před schůzkou;
- po dobu 12 hodin před zákrokem není povolena voda;
- doporučila přítomnost blízké osoby během manipulace.
Probíhá postup
Manipulace se provádí na oddělení nebo v ošetřovně poté, co pacient vyprázdní močový měchýř a převlékne se do nemocničního pláště.
Následně se provede punkce:
- V poloze vleže na boku pacient pokrčí kolena a přitiskne je rukama k břichu.
- Muž ohne krk a přitiskne hlavu k hrudi. Ze zdravotních důvodů lze punkci provést vsedě.
- Pacient je požádán, aby se nehýbal.
- Místo vpichu je vyčištěno a namazáno antiseptikem.
- Je podána lokální anestezie. Někdy může pacient potřebovat sedativum.
- Je připojen rentgen, který umožní specialistovi kontrolovat zavedení jehly.
- Je vybrána speciální jehlapro propíchnutí míchy - zesílené provedení Pivní jehla se styletem.
- Provede se punkce mezi 3. a 4. nebo 4. a 5. obratlem bederní páteře a je odebrán likvor.
- Po skončení procedury se jehla odstraní a aplikuje se sterilní obvaz.
- Pacient leží na břiše a je v této poloze alespoň 3 hodiny.
Pokud bolí místo vpichu, mohou být předepsány léky proti bolesti.
Po odebrání vzorku CSF je zkumavka odeslána k analýze. Při punkci lékař určí tlak CSF, měl by to být 60 kapek za minutu. Pokud dojde k zánětlivému procesu, tlak se zvýší.
Co dělat po zákroku
Následky punkce míchy mohou nastat, pokud jsou porušena doporučení lékaře nebo je nesprávný postup odběru mozkomíšního moku.
Doporučeno pro pacienta:
- Zůstat v posteli na břiše bez polštáře alespoň 3 hodiny po punkci.
- Je zakázáno vstávat bezprostředně po proceduře, jinak může dojít k úniku CSF.
- Pro prevenci může lékař doporučit několik dní klid na lůžku.
- Pacient nesmí zvedat závaží.
- Zdravotnický personál poprvé neustále kontroluje stav pacienta.
- Pokud je analýza mozkomíšního moku normální, pak je pacientovi umožněno vstát 2-3 dny po manipulaci.
Poklep na páteř: bolí to?
Všichni pacienti před zákrokemzajímá podobná otázka. Lékař by měl vysvětlit, že místo vpichu bude anestetizováno a osoba bude cítit pouze tlak. Hlavní věc před punkcí je uklidnit se a dodržovat doporučení neurochirurga.
Recenze pacientů o zákroku říkají, že strach z bolesti je značně přehnaný. Manipulace je rychlá, jehla má malý průměr. Během odběru jsou nepříjemné pocity, ale nevypadají jako akutní bolest. Pacienti hlásí vzdálenou bolestivou bolestivost.
V některých případech se anestezie nepoužívá, například pokud jste alergický/á na novokain. V tomto případě bude bolest nepříjemná, ale snesitelná. Důležité je nehýbat se, nenastanou pak žádné komplikace.
Někdy po zákroku si pacienti stěžují na bolesti hlavy. Lékaři zpravidla předepisují léky proti bolesti.
analýza CSF
Když se provádí punkce míchy, CSF se odebírá do 3 zkumavek:
- První je pro obecnou analýzu. Laboratoř hodnotí hustotu, barvu, pH, průhlednost CSF, stanovuje obsah bílkovin a cytózu. Mohou být také nalezeny nádory a další typy buněk.
- Za druhé – pro biochemickou analýzu. Pomocí studie je stanovena hladina ukazatelů, jako je glukóza, laktát, chloridy.
- Za třetí – pro mikrobiologickou analýzu. Podobná studie se provádí k detekci patogenu. Tekutina se kultivuje a stanoví se citlivost na antibiotika.
Pokud je člověk zdravý, jeho mozkomíšní mok bude bezbarvý a průhledný. Ztmavnutí barvy indikuje patologii: krvácení, žloutenka, metastázy,zvýšení bílkovin. Zákal se objevuje se zvýšením počtu leukocytů, což může naznačovat bakteriální, virovou nebo parazitární infekci těla.
Pokud je v CSF nalezena krev
Po ukončení punkce míchy lze v mozkomíšním moku detekovat krev. K určení příčiny jeho znečištění se hodnotí všechny 3 zkumavky s CSF.
Anomálie má dva důvody:
- Možné poškození cévy během punkce. V tomto případě bude šarlatový CSF přítomen v jedné zkumavce a CSF bude čistší ve zbývajících dvou.
- Krvácení. V tomto případě bude mít louh ve všech zkumavkách stejnou šarlatovou barvu. Při malém krvácení nemusí být CSF zbarven, ale laboratorní testy odhalí jeho změny.
Důsledky postupu
Komplikace punkce míchy jsou vzácné a postihují průměrně 3 z 1000 pacientů.
Komplikace mohou být:
- Může se vytvořit cholesteatom – epiteliální nádor, který se objeví po zavedení subkutánních epiteliálních buněk jehlou.
- Během týdne se mohou objevit bolesti hlavy v důsledku snížení objemu cirkulujícího mozkomíšního moku.
- Pokud byly během procedury poškozeny cévy nebo nervy, může to být: znecitlivění a ztráta citlivosti, bolest, epidurální absces, hematom.
- Pokud nejsou dodržována pravidla asepse, může se vyvinout infekční onemocnění centrálního nervového systému.
- Pokud je páteřní ploténka poškozena, můžeobjeví se intervertebrální kýla.
Následky jsou extrémně vzácné. Postup není považován za nebezpečný nebo riskantní, pokud je dodržen algoritmus jeho implementace a pravidla asepse.
Ppunkce míchy je důležitý informativní postup, který může významně ovlivnit účinnost léčby. Má své indikace a omezení při provádění. Potřebu manipulace určí lékař po posouzení všech rizik a zdravotního stavu pacienta.
