bypass ušního bubínku (tympanostomie) je typ chirurgického zákroku, který zahrnuje provedení malého řezu v měkké membráně pro zavedení bypassu. Účelem této minioperace je vyrovnání tlaku mezi vnitřním uchem a zevním zvukovodem. Takové přímé sdělení se tvoří po určitou dobu. Postup je zpravidla rozšířen v oblasti pediatrie.
Trocha fyziologie
Funkčnost středního ucha spočívá ve vedení zvuku přenášením vlnovitých vibrací vzduchu shromážděných ušním boltcem do dutiny vnitřního ucha. Střední ucho se nachází ve spánkové kosti a vzduch z nosohltanu sem vstupuje Eustachovou trubicí. Vnější zvukovod a dutina vnitřního ucha jsou odděleny tenkou průsvitnou blánou, kterou zná každý.jako ušní bubínek.
Při rozvoji jakéhokoli onemocnění, které je doprovázeno rýmou, se v některých případech dostane hlen z nosního průchodu Eustachovou trubicí do středoušní dutiny. Toto se nazývá zánět středního ucha a v některých případech se nelze vyhnout bypassu bubínku. Toto onemocnění se také může začít vyvíjet na pozadí adenoiditidy.
Patogenní mikroorganismy, které se dostaly do středoušní dutiny spolu s hlenem, se začnou rychle množit. V důsledku toho vzniká akutní forma zánětu středního ucha. Po nějaké době v takto uzavřeném prostoru dojde k nahromadění lymfoidní tkáně - jedná se již o hnisavý zánět středního ucha.
V jazyce lékařů se hnis nazývá exsudát. Přebytek této hmoty vede k silné bolesti. Nedostatek řádné a včasné léčby končí propíchnutím ušního bubínku za účelem odstranění hnisavé hmoty.
Indikace k postupu
Jako každý jiný chirurgický zákrok má i procedura tympanického bypassu určité indikace. Současně je závažným důvodem přítomnost hnisavých hmot v ušní dutině, která není přístupná konzervativní léčbě.
Přímé indikace pro tympanostomii zahrnují následující patologické stavy:
- Akutní forma zánětu středního ucha, u kterého není výrazný bolestivý syndrom, a bubínkuušní bubínek je neporušený.
- Hnisavá forma zánětu středního ucha na pozadí perforace, kdy není možné aplikovat lék a odstranit hnisavé masy.
- Vývoj zánětu středního ucha s tvorbou exsudátu.
- Smyslová ztráta sluchu.
- Zúžení Eustachovy trubice.
- Ušní barotrauma.
Kromě toho existují další, neméně závažné případy:
- Zánět ucha je běžný a léky nejsou účinné.
- Snížená kvalita sluchu v důsledku trvalého hromadění tekutiny ve středoušní dutině.
- Nerovnováha.
- Snížení sluchové funkčnosti, což vyvolává zpoždění ve vývoji řeči.
- Eustachova trubice zablokovaná.
Obejití ušního bubínku u dospělých nebo dětí se navíc provádí také za účelem diagnostiky nemocí, které je obtížné odhalit jiným způsobem. V tomto případě je tympanostomie jedinou možností, jak patologii odhalit včas.
Kontraindikace
Obecně nemá tympanostomický postup prakticky žádné kontraindikace a je pro člověka bezpečný. Existují však případy, kdy je lepší takovou operaci neprovádět:
- Nádor v dutině středního ucha (neurinom, meningiom).
- Abnormální vývoj cévního systému - vnitřní krkavice prochází dutinou středního ucha.
- Zpomalení srážení krve.
Tento postup je také kontraindikován v případech, kdy to není možnévizuální vyšetření ušního bubínku.
Úleva od bolesti
Procedura shuntu měkké ušní membrány se provádí v celkové nebo lokální anestezii. Někteří pacienti nepotřebují úlevu od bolesti.
Použití lokální anestezie pro bypass ušního bubínku má své výhody. A především nám jde o bezpečnost jeho používání. Pacient se navíc rychleji zotavuje, což umožňuje dřívější propuštění z nemocnice. Náklady jsou také nižší, dochází k menšímu krvácení, navíc jsou možnosti provedení operace v ambulanci. To vše dělá z lokální anestezie preferovanou možnost, pokud je potřeba bypass.
Ušní bubínek lze znecitlivit lokálními anestetiky nebo infiltrací. S ohledem na děti je jejich použití přípustné pouze se souhlasem rodičů nebo opatrovníků.
Infiltrace zahrnuje injekci „lidocainu“a „prilokainu“(nebo jiného lokálního anestetika) do podkožní vrstvy distálního vnějšího zvukovodu. Účinnost anestezie je podpořena vazokonstriktorem, který v konečném důsledku jen umožňuje omezit krvácení během výkonu. Pouze samotná injekce je značně bolestivá a může také způsobit krvácení, které znesnadňuje přístup k ušnímu bubínku.
To opět dokazuje, že použití lokální anestezie je více než oprávněné.
Postup obejití
Mezi všemi operacemina uchu je nejjednodušší obejít bubínek a recenze to potvrzují. Přesněji řečeno, bypassová operace patří do kategorie mikrochirurgických výkonů, kde se používá speciální operační mikroskop. Toto zařízení poskytuje výrazné zvýšení, které poskytuje chirurgovi plný vizuální přístup k ušní membráně.
V počáteční fázi operace (myringotomie) se provede řez do ušního bubínku. To vyžaduje několik manipulací s membránou:
- Odřízněte a oddělte epidermis.
- Svalová vlákna se řežou a oddělují ve vrstvách.
Postupně se tak vytvoří oválný otvor, který se jemně rozšiřuje podle rozměrů vkládané ventilační trubice. Hnis nebo tekutina z dutiny středního ucha přes ni odtéká.
Po vytvoření otvoru požadované velikosti pokračujte v instalaci bočníku. Právě díky němu se díky neustálému proudění vzduchu vyrovnává tlak mezi vnější a vnitřní dutinou ucha.
Pokud jde o čas, operace trvá 20 až 30 minut. Samotná trubička je v uchu krátkou dobu - obvykle od 2 do 12 měsíců. Po uplynutí této doby je bočník odstraněn a otvor v membráně je uzavřen.
Provoz pro děti
U velmi malých pacientů se operace bypassu ušního bubínku u dětí provádí ve věku od jednoho do tří let. To je způsobeno skutečností, že tato skupina je zranitelnáhnisavá forma otitis. Navíc na každé dítě působí čistě fyziologický rys – děti potřebují specializovanou lékařskou péči k normalizaci tlaku a odtoku přebytečné tekutiny z ucha.
Použití celkové anestezie u dětí je odůvodněno tím, že umožňuje fixovat hlavu malého pacienta v nehybném stavu. A oni, jak víte, nemohou klidně ležet.
Membránový shunting u dětí se provádí stejným způsobem jako u dospělých pacientů. V tomto případě se v případě hnisavého nebo exsudativního zánětu středního ucha operace omezuje pouze na řez v membráně k odstranění nahromaděného hnisu nebo tekutiny. Pokud však mluvíme o chronické formě patologie, pak je zkrat již fixován na ušním bubínku.
V případě potřeby lékař vkápne do ucha antibakteriální látku pro rychlé zhojení sliznice. K rychlému uzdravení přispívá i použití ušních kapek. Aby se předešlo následkům bypassu ušního bubínku u dětí, je nutné přísně dodržovat doporučení lékaře.
Růdy šuntů
Pojďme se na tento bod podívat blíže. Bočník je ve skutečnosti malá trubička, která je vyrobena ze silikonu, polyethylenu, keramiky a dalších bioinertních materiálů. V tomto případě chirurgové používají dva typy zkratů:
- Hladká trubka.
- Přírubový bočník.
Hladká trubka se obvykle umísťuje na relativně krátkou dobu a potépři plnění svého úkolu jej lékař snadno odstraní. Moderní shunty se bez toho obejdou – jednoduše vypadnou samy, když se bubínek po shuntování zotaví. A membrána zcela přeroste během 6-12 měsíců.
Bočník s přírubou je díky svému speciálnímu tvaru fixován na delší dobu. Na ušním bubínku může vydržet až několik let. Takové zařízení se umisťuje v případech, kdy nelze obnovit funkčnost Eustachovy trubice. Je také relevantní pro senzorineurální ztrátu sluchu pro podávání léků.
Pooperační období nebo rady otolaryngologů
Za zmínku stojí, že po operaci je snížená ochrana středního a vnitřního ucha. V tomto ohledu jsou pacienti povinni absolvovat konzultaci, při které jim budou vysvětlena pravidla péče a chování s hadičkou v uchu. A především je nutné zabránit tomu, aby se voda dostala na umělou sluchovou trubici. Jinak se nelze vyhnout opětovnému rozvoji sekundární infekce.
To ale samozřejmě není důvod k odmítnutí vodních procedur – právě v tomto případě je nutné operované ucho pokaždé překrýt vatovým tamponem. Je vhodné ji předem namočit olejem. V extrémních případech můžete použít speciální zařízení.
Pokud jde o koupání ve vodních plochách nebo bazénech, návštěvy takových míst by měly být během instalace bočníku omezeny. Je také nutné dodržovatBezpečnostní opatření:
- Při kýchání je lepší otevřít ústa, otevřený by měl být i nos.
- Měli byste se také vysmrkat s otevřenými ústy a být maximálně opatrní.
Tato opatření zabrání vážnému tlakovému rázu a poranění ušní přepážky.
Účinky bypassu ušního bubínku
Pokud je bypass proveden za správných podmínek a kvalifikovaným odborníkem, pak je pravděpodobnost jakýchkoli komplikací minimální. Mohou však nastat různé situace. V některých případech může dojít k perforaci ušní membrány, většinou v důsledku nesprávné chirurgické techniky.
Některé komplikace si však může zavinit sám pacient. To znamená, že ignorování doporučení lékaře může vést k recidivě kvůli vniknutí vody do dutiny operovaného ucha.
Častá tympanostomie navíc vyvolává zjizvení na membráně. Pouze tato komplikace může být považována za prakticky neškodnou, protože neovlivňuje celkový zdravotní stav pacienta, kromě toho, že je narušený vzhled.
Závěr
Posunutí ušní membrány přináší výsledky: výrazně se snižuje riziko zánětu, netvoří se přebytečná tekutina v ušní dutině, obnovuje se sluch a řečová funkce. Toho lze ale dosáhnout pouze tehdy, budou-li po obejití ušního bubínku dodržovány všechny předpisy lékaře. Jinak se nelze vyhnout komplikacím!
