Narození dítěte je dlouho očekávanou událostí v životě rodiny. Těhotenství ženy je zásadním obdobím jejího života, kdy se ukládá zdraví jejího nenarozeného miminka. Jeho nitroděložní vývoj ovlivňuje mnoho faktorů, ale nejdůležitější je normální fungování systému matka-placenta-dítě. Placenta je klíčovým článkem tohoto řetězce. Hodně záleží na její ploše, umístění a tvorbě strukturních jednotek - kotyledonů placenty. Porušení při jeho vzniku ohrožuje zdraví a dokonce i život matky a dítěte. O tom, co je kotyledon, struktuře placenty a vytváření spojení mezi plodem a matkou v prenatálním období jeho vývoje, tento článek.
Dětská sedačka
Od začátku implantace zygoty funguje v děloze systém matka-plod. A hlavní složkou tohoto systému je placenta (z latinského placenta – koláč, palačinka). Jedná se o dočasný komplexní orgán, který je tvořen deriváty embryoblastu a trofoblastu (zygotní membrány). Za prvé, funkce placenty poskytují podmínky profyziologický průběh těhotenství a normální vývoj embrya. Všechny metabolické, hormonální a imunitní procesy zajišťuje cévní systém matky, který je úzce provázán ve strukturálních složkách placenty – děložních lístcích. Právě zde je zajištěn metabolismus a vytvořena placentární bariéra.
V normálním průběhu těhotenství do 16. týdne předstihuje růst placenty růst plodu. V případě smrti embrya je inhibován růst placenty, začínají postupovat dystrofické jevy, což vede k ukončení těhotenství. Po dosažení plné zralosti do 38. týdne těhotenství, placenta zastaví růst krevních cév, což také vede k nástupu porodu, konci těhotenství a odmítnutí placenty.
Struktura placenty
Vrstvy placenty jsou tvořeny dvěma pláty – choriovou a bazální a mezi nimi jsou klky chorionu plodu a intervilózní prostor. Mateřská strana placenty, která přiléhá ke stěnám dělohy, má drsný povrch a je tvořena deciduou.
Strana placenty přivrácená k plodu se nazývá fetální strana a je rozdělena na autonomní segmenty. Tyto lalůčky placenty se nazývají kotyledony. Lakuny kotyledonu jsou naplněny mateřskou krví, jejíž objem je asi 150 ml. Krev se vyměňuje každé 3 minuty. Tuto část představují četné klky chorionu (fetální membrána), které jsou sloučeny do strukturních a funkčních jednotek placenty - kotyledonů. Celkový povrch klků v jednom kotyledonu je asi 15metry čtvereční.
Zralá placenta je útvar ve tvaru disku o průměru až 20 centimetrů a hmotnosti až 600 gramů. Tloušťka placenty je normální až 3,5 centimetru.
Jak to všechno začíná
Cotyledony placenty se tvoří v následujícím pořadí. Když embryo vstoupí 6.-7. den do dělohy, jeho membrány vytvoří trofoplast, jehož funkcí je uchytit se v děložní sliznici a potlačit imunitní odpověď na jeho odmítnutí.
Implantaci embrya doprovází růst primárních klků, které se rozvětvují a tvoří vilózní membránu embrya - chorion.
Ve 3-4 týdnech těhotenství vyrostou krevní cévy plodu do sekundárních klků, které ničí kapiláry ve stěně dělohy. V místě jejich zániku se tvoří krevní jezera - primární fossy, které se následně stávají lakunami kotyledonů placenty.
Místo, kde se všechno děje
Fetální část placenty je prostoupena krevními cévami, které vycházejí z pupeční šňůry plodu. Mnohonásobně se větví a dostávají se až do choriových klků, které se spojují do strukturních funkčních jednotek placenty – děložních listů. Jsou tvořeny jedním stonkovým klkem, který se větví do klků 2. řádu. Centrální část dělohy (kotyledon) je tvořena dutinou, ve které se nachází mateřská krev a která je obklopena mnoha klky. Klky 2. řádu se také větví a tvoří klky 3. řádu. Struktura kotyledonu placenty je srovnatelná se stromem, kde je podpůrnávillus je jeho kmen a terminální klky jsou jeho listy. A celý strom je ponořen do díry s mateřskou krví.
Cotyledony jsou od sebe odděleny přepážkami - přepážkami bazální ploténky. V placentě se celkový počet děložních listů pohybuje od 30 do 50.
Placentární bariéra
K výměně krevních plynů, všech živin, protilátek a hormonů, metabolických produktů mezi mateřskou krví a krví plodu dochází v kotyledonech placenty v době kontaktu jejích klků s krví matky. Placentární bariéru tvoří vnější epiteliální vrstva klků a stěna krevní kapiláry. Ten se nachází uvnitř kotyledonových klků placenty. Struktura této bariéry poskytuje selektivní propustnost v obou směrech.
Díky propustnosti této bariéry se snadno provádí průchod plynů a živin směrem k plodu a produkty metabolismu jsou vylučovány zpět. Tuto bariéru ale snadno překonávají některé léky, nikotin, alkohol, drogy, pesticidy. A řada infekčních agens, která mají negativní dopad jak na plod, tak na samotnou placentu.
Funkce kotyledonu
Kromě hematoplacentární bariéry zajišťují tyto strukturální formace následující funkce placenty:
- Výměna plynu. Kyslík vstupuje do krve plodu a oxid uhličitý je transportován opačným směrem díky jednoduchým zákonům difúze.
- Výživa a vylučování. Voda, elektrolyty, vitamíny, živiny a minerály z mateřské krvedifundovat do krve plodu. Opačným směrem jsou transportovány produkty metabolismu - močovina, kreatinin.
- Nařízení. Placenta vylučuje mnoho hormonů, které regulují průběh těhotenství. Například choriový gonadotropin, progesteron, placentární laktogen, prolaktin. Stejně jako testosteron, serotonin, relaxin.
- Ochrana. Imunitní vlastnosti placenty spočívají v předávání protilátek z krve matky do krve plodu. Takto se tvoří primární vrozená imunita.
Norma a patologie
Normálně je placenta umístěna v přední nebo zadní stěně dělohy. Jeho poloha je snadno určena ultrazvukem a slouží jako základ pro diagnostiku průběhu těhotenství a jeho načasování. Tloušťka místa miminka roste do 36-37 týdnů, dosahuje velikosti až 4 centimetry a poté se jeho růst zastaví, což je považováno za zralou placentu.
Ale někdy se placenta nachází jinde v děloze:
- Nízká poloha. V tomto případě je placenta umístěna v blízkosti děložního hltanu. U většiny žen je tato pozice vyrovnána pozdějšími termíny. Pouze u 5 % těhotných žen zůstává lokalizace nízká do 32. týdne. Tato situace je nebezpečná při předčasném odloučení placenty a o způsobu porodu rozhodují lékaři.
- Placenta previa je poloha orgánu, kdy zcela pokrývá vnitřní os dělohy. Tyto stavy jsou plné děložního krvácení a potratu.
Jiné patologie místa dítěte
- Úplné připojení placenty. Jde o stav, kdy klky placenty nejen přilnou k endometriu dělohy, ale proniknou i do svalové vrstvy dělohy – myometria. Je to bezpečné pro plod, ale lékaři musí během porodu ručně odstranit placentu.
- Abrupce placenty je částečné nebo úplné oddělení placenty. Je považována za závažnou patologii těhotenství a pacienti jsou naléhavě hospitalizováni. Vyskytuje se u 1–3 těhotných žen z tisíce.
Tenké nebo tlusté
Neadekvátní funkce placenty se při jejím časném dozrávání může projevit zmenšením nebo zvětšením její tloušťky.
"Tenká" placenta (hypoplazie) - až 20 mm ve třetím trimestru - je plná hrozby potratu, fetální malnutrice (opoždění vývoje). Stejné následky nastávají u „tlusté“placenty (více než 5 centimetrů).
Kromě toho existuje patologie spojená s poklesem oblasti placenty s její normální tloušťkou. To může být příčinou genetických patologií, které často doprovázejí malformace plodu (Downův syndrom). V tomto případě se místečko malého dítěte nedokáže vyrovnat s tím, že poskytne plodu všechny živiny a kyslík, což vede k jeho opoždění ve vývoji.
Příliš velká placenta také není dobrá. Jeho růst je zpravidla často spojen s různými infekcemi, kterými trpí těhotná žena. Placentární proliferace se často vyskytuje při Rhesus konfliktu mezi matkou a plodem. V tomto případě se kotyledony znovu rodí a stárnou. A máme tu opět placentární nedostatečnost a předčasné stárnutí placenty(vyblednutí jeho funkcí a růst).
Někdy se patologie projevuje ve formě dalšího děložního čípku placenty. V tomto případě je lalůček místa dítěte umístěn samostatně a může zůstat v děloze během porodu. Proto se po uvolnění placenty při porodu pečlivě vyšetří, zváží a změří. Normálně placenta vyjde do hodiny po narození dítěte.
Onkologie může být i tady
Stejně jako v každém orgánu našeho těla mohou maligní buněčné změny začít také v placentě. Nejčastějším chorioangiomem je abnormální růst klků v jednom kotyledonu. Tento nádor je benigní a nemetastazuje. Chirurgický zákrok se obvykle neprovádí, protože během porodu je útvar z těla matky odstraněn spolu s placentou.
Předmět velké pozornosti porodníka
Stav placenty, její poloha a funkce jsou předmětem bedlivé pozornosti lékaře. Úspěch těhotenství a zdraví plodu totiž do značné míry závisí na místě dítěte. K diagnostice stavu placenty se používají následující metody:
- Ultrazvukové vyšetření umožňuje posoudit stav, umístění a vývoj místa dítěte.
- Laboratorní studie pomohou určit hladinu placentárních hormonů a aktivitu určitých enzymů v krvi těhotné ženy.
- Doppler ukáže rychlost průtoku krve v každé z cév - děloha, pupeční šňůra, plod.
Summarize
Placenta je jedinečný orgánkterá patří matce i dítěti. Jeho role ve vývoji plodu je neocenitelná. Právě v kotyledonech placenty se nacházejí hlavní hraniční bariéry mezi krví matky a dítěte. A jakékoli narušení fungování tohoto systému je plné velmi vážných následků.
