Cytomegalovirová infekce (CMV) je chronické onemocnění, jehož původce patří do rodiny herpes. Patologie může probíhat jak asymptomaticky, tak výrazně zhoršit pohodu a kvalitu života člověka, ovlivnit vnitřní orgány a centrální nervový systém. Podle statistik je nositeli viru téměř polovina světové populace. Většina lidí si přitom jeho přítomnost ani neuvědomuje.
Co je to?
CMV infekce je onemocnění, jehož mechanismus vývoje je následující: virus obsahující molekuly DNA vstoupí do lidského těla a vloží svůj genom do hostitelských buněk. V důsledku tohoto procesu je spuštěn proces jejich patologické změny. Postižené buňky se zvětší, to znamená, že se stanou cytomegalickými a samy začnou produkovat virus. Kvůli tomu dochází k narušení energetických a syntetických procesů. Na rozdíl od ostatníchviry patřící do rodiny herpes, tento patogen má poměrně dlouhý proces replikace (reprodukce), který zabraňuje vytvoření stabilní imunity.
Nakazit se můžete pouze od nemocného člověka. Je důležité vědět, že v těle žen i mužů zůstává CMV infekce navždy. V klidové formě se nijak neprojevuje a nemá negativní dopad. K přechodu do akutní fáze dochází při oslabení obranyschopnosti těla.
V Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN-10) má CMV infekce přiřazen kód B25.
Cesty infekce
Cytomegalie není vysoce nakažlivá. Aby se virus přenesl z nemocného na zdravého člověka, je nutný dlouhý a úzký kontakt s přenašečem infekce.
Nakazit se můžete následujícími způsoby:
- Ve vzduchu (při mluvení, kýchání, kašlání nebo líbání).
- Sexuální (během sexuálního kontaktu je virus obsažen v ženském sekretu a ve spermatu mužů).
- Hemotransfuze (během transfuze krve nebo jejích složek, jakož i během transplantace tkání a orgánů).
- Transplacentární (během těhotenství z matky na dítě).
Když CMV vstoupí do těla, infekce nezpůsobuje žádné příznaky, pouze pokud má osoba vysokou imunitu. V tomto případě se patogen nachází v biomateriálu infikované osoby. Jakmile dojde k oslabení obranyschopnosti těla, může onemocnění přejít do aktivní formy. Nejčastěji u člověka v procesudiagnóza je detekována (spolu s CMV infekcí) EBV - virus Epstein-Barrové. Patří také do rodiny herpes a nemá žádný negativní vliv na vysokou imunitu.
Příznaky
CMV infekce je perzistentní, to znamená chronické povahy. Je charakterizována řadou klinických projevů, jejichž závažnost závisí na formě patologie.
Specialisté rozdělují infekci CMV do následujících typů:
- Vrozený. Hlavním příznakem onemocnění je zvětšení velikosti sleziny a jater. Na pozadí vývoje onemocnění se může objevit žloutenka a vnitřní krvácení. Kromě toho existují známky poruch centrálního nervového systému.
- Pikantní. Je charakterizována přítomností příznaků podobných příznakům běžného nachlazení. Také na jazyku a dásních pacienta si můžete všimnout bílého povlaku.
- Zobecněné. Je charakterizován vývojem zánětlivých procesů v pankreatu, ledvinách a nadledvinách, slezině. Bakteriální infekce je zpravidla také detekována během diagnostického procesu.
V současné době je extrémně obtížné určit dobu trvání CMV infekce. Latentní forma je podmíněně označena jako interval 1-2 měsíců, protože není možné určit počáteční okamžik rozvoje onemocnění.
Lékaři identifikují několik možných možností rozvoje patologie, z nichž každá se vyznačuje určitým souborem znaků:
- Přechod do aktivní fáze nastává během normálního stavufungování obranného systému těla. Je třeba poznamenat, že takové případy jsou extrémně vzácné. Vývoj onemocnění je doprovázen horečkou, svalovou slabostí, zhoršením celkové pohody. Kromě toho se zvětšují lymfatické uzliny člověka. Ve většině případů onemocnění prochází samo o sobě, což je důsledkem silné práce obranyschopnosti těla. Lidé si zpravidla ani neuvědomují, že prodělali akutní fázi CMV infekce a vše připisují nachlazení.
- Nemoc se aktivuje, když je imunitní systém oslaben. V takových případech hovoří o generalizované formě onemocnění. Patologie se projevuje porážkou slinivky břišní, jater, ledvin, plic a sítnice. Nejčastěji se vyskytuje u lidí s těžkou imunodeficiencí, leukémií, hemoblastózou a také u těch, kteří nedávno podstoupili transplantaci jakéhokoli vnitřního orgánu.
- Příznaky se objevují krátce po narození dítěte, které bylo infikováno v děloze. Příznaky CMV infekce jsou v tomto případě: zpoždění ve fyzickém vývoji, narušení tvorby čelistí, špatný sluch a zrak. Kromě toho dochází ke zvýšení počtu vnitřních orgánů (obvykle slezina, játra nebo ledviny).
U mužů je infekce ve většině případů ve spící formě. Přechod do aktivní fáze se provádí při výrazném oslabení obranyschopnosti organismu, které je důsledkem nachlazení nebo dlouhodobého vystavení stresu.
Příznaky infekce u mužů jsou:
- zvýšenétělesná teplota;
- chill;
- nazální kongesce;
- bolest hlavy;
- rash;
- zánětlivé procesy v kloubech.
Projevy infekce jsou tedy podobné projevům akutních respiračních infekcí a akutních respiračních virových infekcí. Zásadním rozdílem od nachlazení je délka uchování klinického obrazu. U cytomegalie symptomy obtěžují člověka asi 1 měsíc.
Diagnostika
Pokud pociťujete příznaky úzkosti, měli byste se poradit s terapeutem. Pokud má odborník podezření na přítomnost cytomegaloviru, odešle vás ke konzultaci k venerologovi nebo dermatovenerologovi.
Během schůzky lékař provede úvodní diagnózu CMV infekce, včetně průzkumu a vyšetření. Specialista musí poskytnout informace o přítomných příznacích a o tom, jak dlouho se objevily. Poté lékař zhodnotí stav kůže a prohmatá vnitřní orgány, aby zjistil jejich zvětšení.
Pokud je podezření na infekci cytomegalovirem, odborník odešle doporučení na následující laboratorní testy:
- Kulturní setba. Biomateriálem může být krev, moč, urogenitální výtěr, sliny nebo sperma. Během studie je možné nejen identifikovat infekci CMV u dospělých a dětí, ale také pochopit, jaký stupeň aktivity má onemocnění. Kromě toho je tato analýza také předepsána po průběhu léčby. S jeho pomocí je možné vyhodnotit účinnost předepsaného terapeutického režimu. Studie je také informativní pro jedince, kteří mají infekci CMV i HSV (virus herpes simplex).
- Světelná mikroskopie. Podstata metody spočívá v důkladném studiu biomateriálu, při kterém jsou detekovány patologicky změněné buňky obrovských velikostí se specifickými intranukleárními inkluzemi.
- Imunotest. Jedná se o krevní test, který detekuje protilátky proti CMV infekci. Metoda není informativní pro imunodeficienci. To je způsobeno skutečností, že v tomto stavu nedochází k procesu produkce protilátek.
- Diagnostika DNA. Studium biomateriálu se provádí za účelem detekce těchto molekul. Nevýhodou metody je, že detekuje pouze přítomnost infekce a nelze s její pomocí získat informace o míře aktivity.
Lékaři zpravidla předepisují několik typů výzkumu najednou. Je to proto, že nemoc může mít různé formy a jedna metoda ke stanovení přesné diagnózy nestačí.
Konzervativní terapie
Informace o tom, jak léčit infekci CMV, by měl poskytovat pouze lékař na základě diagnostických výsledků.
V současné době neexistují žádné léky, jejichž působením by bylo možné zcela zbavit tělo patogenu. Podle pokynů nevyžaduje nekomplikovaná CMV infekce léčbu. V ostatních případech je zaměřena na zbavení se nepříjemných příznaků. K odstranění intoxikace je nutné konzumovat alespoň 2,5 litručistá nesycená voda za den.
Ve většině případů je CMV infekce u dospělých léčena ganciklovirem. Jedná se o antivirotikum, které se předepisuje pouze při oslabení imunitního systému. Je dostupný ve formě tablet a roztoku. Injekce jsou indikovány u pacientů s těžkými formami onemocnění.
Při léčbě patologie u lidí s imunodeficiencí vykazoval lék "Foscarnet" největší účinnost. Může však také způsobit vážné komplikace, a proto by se měl užívat s opatrností a podle přísného režimu předepsaného lékařem.
Během léčby není vyžadována žádná dieta ani zvláštní denní rutina.
Cytomegalovirová infekce během těhotenství
V období porodu představuje onemocnění nebezpečí pro plod. V některých případech slouží jako indikace k umělému ukončení těhotenství. Nejzávažnější důsledky jsou pozorovány během primární infekce. To je způsobeno skutečností, že v těle matky nejsou žádné protilátky proti patogenu. Musíte vědět, že CMV infekce u žen je onemocnění, které se přenáší v době početí, přes placentu a během porodu. Kromě toho se patogen dostává do těla dítěte spolu s mateřským mlékem.
CMV infekce během těhotenství může vyvolat intrauterinní smrt dítěte, zejména v prvním trimestru. Pokud gestační období úspěšně skončí, hovoří se o vrozené formě onemocnění. V tomto případě se příznaky u kojence objeví okamžitě nebo poté2–5 let.
Nicméně bychom si neměli myslet, že CMV infekce u žen je takovou patologií, že je to věta. V současné době je věnována zvláštní pozornost ohroženým těhotným ženám. S včasným poskytnutím lékařské péče se výrazně zvyšuje pravděpodobnost, že se dítě narodí zdravé.
Aby se předešlo infekci, doporučuje se těhotné ženě vyhýbat se davům. Pokud ano, objeví se následující příznaky:
- obecná slabost;
- mírné zvýšení tělesné teploty;
- pocit bolavých svalů a kloubů.
V mnoha případech není průběh onemocnění doprovázen žádnými varovnými příznaky. Patologie je zpravidla detekována v procesu standardní diagnostiky.
Léčba CMV infekce u těhotných žen zahrnuje užívání antivirových a imunomodulačních látek. Pokud je žena přenašečkou patogenu, který je v neaktivní fázi, není terapie nutná. Ale v tomto případě musí sledovat své zdraví a vyhýbat se situacím, které oslabují obranyschopnost těla.
Cytomegalovirová infekce u dětí
Ve většině případů dochází k infekci in utero. Přitom jen asi 17 % patogenu se projevuje různými příznaky.
Příznaky CMV infekce u dětí jsou:
- žloutenka;
- zvětšení jater a sleziny;
- nízká hladina hemoglobinu;
- změna soupiskykrev;
- poruchy v práci centrálního nervového systému;
- léze zrakového systému a sluchového aparátu;
- vyrážky na kůži;
- přítomnost tekuté pojivové tkáně ve výkalech.
V závažných případech životně důležitá aktivita patogenních mikroorganismů negativně ovlivňuje mozek. Zároveň má dítě křeče a často se mu třesou ruce.
Krátce po narození je dítěti odebrána krev na analýzu. Přítomnost protilátek v něm neznamená, že se u dítěte může vyvinout akutní forma onemocnění. Děti s identifikovanou infekcí by měly být pravidelně vyšetřovány lékařem, aby se zabránilo výskytu různých komplikací.
U získané formy onemocnění (například pokud k infekci došlo ve školce prostřednictvím slin na hračkách) se objevují následující příznaky:
- vysoká tělesná teplota;
- zvětšené lymfatické uzliny;
- chill;
- rýma;
- ospalý.
Navíc bývá často postižen endokrinní a dýchací systém.
Léčba CMV infekce u dětí zahrnuje užívání antivirových a imunomodulačních látek.
Možné komplikace
Negativní důsledky nemoci jsou velmi různorodé. Nejčastěji diagnostikované poruchy u pacientů jsou:
- hepatitida;
- žaludeční a duodenální vřed;
- ezofagitida;
- pankreatitida;
- diabetes mellitus;
- výrazné zhoršení zraku až k jeho úplné ztrátě;
- sníženékrevní tlak;
- anorexie;
- hyperpigmentace kůže;
- duševní a neurologické poruchy;
- hluchota;
- patologie kardiovaskulárního systému.
Výše uvedené poruchy jsou pouze částí možných komplikací. Není možné předpovědět, který orgán bude postižen. V tomto ohledu, pokud je zjištěna CMV infekce, je třeba pravidelně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře. Kromě toho je nutné pravidelně darovat krev, aby se včas odhalil přechod patogenu do aktivní fáze.
Prevence
V současné době neexistuje žádná vakcína, která by člověka spolehlivě ochránila před infekcí. Kromě toho standardní opatření (jako je dobrá osobní hygiena) také nesnižují možnost infekce.
Otázka prevence ve vztahu k ohroženým osobám je mimořádně akutní. Aby se snížila pravděpodobnost infekce, jsou jim předepsány imunomodulátory a antivirotika. Kromě toho by ženy plánující těhotenství měly podstoupit důkladné vyšetření.
Zavíráme
Cytomegalovirová infekce je chronické onemocnění. Jeho původce patří do rodiny herpes a když se dostane do lidského těla, zůstane v něm navždy. Se silnou imunitou patogen neovlivňuje fungování vnitřních orgánů a systémů. K aktivaci infekce dochází při výrazném oslabení obranyschopnosti organismu.
V současné době neexistuje žádná léčba, která by se mohla CMV úplně zbavitinfekce. Cílem terapie je odstranit příznaky a zabránit rozvoji komplikací. Léčba probíhá pomocí antivirových a imunomodulačních léků. Dodržování standardních preventivních opatření rovněž nesnižuje riziko infekce.
