Nosní hemangiom je nejčastější benigní novotvar v obličeji. Tento nádor se často vyskytuje u dětí a dospělých. Nejenže kazí vzhled člověka, ale může také nepříznivě ovlivnit jeho zdraví. Proč jsou hemangiomy nebezpečné? A měly by být odstraněny? Na tyto otázky odpovíme v článku.
Popis
Nosní hemangiom je novotvar skládající se z patologicky změněné cévní tkáně. Tyto nádory se nikdy nezmění v rakovinu, ale mohou růst poměrně rychle.
Hemangiomy se nejčastěji vyskytují u kojenců a starších osob. U žen se takové novotvary objevují častěji než u mužů. Nádor vzniká v důsledku nadměrného růstu krevních cév, které přestávají zajišťovat krevní oběh v místě léze.
Na rozdíl od jiných typů novotvarů mohou hemangiomy zmizet samy. Na takový výsledek byste se však neměli zcela spoléhat. Spontánní regrese novotvaru není vždy pozorována. Cévní nádor může nejenkazí vzhled pacienta, ale také nepříznivě ovlivňují různé funkce těla.
Odrůdy
Lékaři klasifikují tyto novotvary podle jejich struktury. Rozlišují se následující typy nosního hemangiomu:
- Kapilární. Tento typ nádoru se tvoří z rozšířených malých cévek přetékajících krví. Novotvar je lokalizován mělce pod kůží a má obvykle malou velikost (několik milimetrů). Kapilární hemangiomy se nejčastěji objevují na špičce a křídlech nosu.
- Kavernózní. Takový hemangiom se tvoří z velkých cév. Nádor se skládá z několika segmentů naplněných krví. Hemangiomové dutiny spolu komunikují pomocí cévních můstků. Tento typ nádoru se nachází v tukové tkáni. Cavernózní hemangiomy jsou častější u starších lidí.
- Kombinované. Jedná se o poměrně vzácný, ale nejzávažnější typ hemangiomu. Takový nádor se skládá z malých i velkých cév. Horní část novotvaru se nachází pod kůží a spodní část se skládá z několika dutin a je lokalizována v tukové tkáni.
Mezinárodní klasifikace nemocí
Podle MKN-10 se hemangiom týká benigních novotvarů. Takové patologie jsou označeny kódy D10 - D36. Nádory skládající se z krevních a lymfatických cév jsou klasifikovány jako samostatná skupina (D18). Úplný kód hemangiomu podle ICD-10 je D18.0.
Příčiny vzhledu u dětí
Cévní nádory se vyskytují přibližně u 10 % kojenců. Nejsou genetické, alejsou stanoveny v intrauterinním období. Příčinou hemangiomu u novorozenců jsou různé nepříznivé vlivy na plod. Patří mezi ně:
- virové infekce dýchacích cest u těhotné ženy v prvním trimestru;
- eklampsie;
- hormonální poruchy u nastávající matky;
- užívání drog, alkoholu a kouření během těhotenství.
Cévní nádory jsou častější u předčasně narozených dětí s nízkou porodní hmotností. Riziko hemangiomu u dítěte se zvyšuje, pokud je věk nastávající matky starší než 37–38 let.
Příčiny novotvarů u dospělých
Nosní hemangiom u dospělých pacientů se nejčastěji vyskytuje ve stáří. Je to důsledek získaných změn ve struktuře krevních cév. Následující faktory mohou vyvolat výskyt nádoru:
- patologie vnitřních orgánů doprovázené vaskulárními poruchami;
- zranění nosu;
- časté infekce dýchacích cest;
- alergické reakce;
- podráždění nosní sliznice;
- nadměrné vystavování slunci;
- intranazální užívání drog.
Symptomatika
Pokud se hemangiom nosu nachází na otevřených oblastech kůže, pak obvykle neovlivňuje celkovou pohodu člověka. Tento novotvar lze určit pouze změnami v epidermis v postižené oblasti. Vnější projevy závisí na typu a struktuře nádoru.
Kapiláranosní hemangiom zpočátku vypadá jako plochá červená skvrna. Postupem času roste, stává se konvexní a získává fialovofialovou barvu. Hranice novotvaru jsou vždy jasně definované a povrch je hladký. Pokud na nádor silně zatlačíte, jeho barva bude mnohem bledší.
Kavernózní hemangiom na špičce nosu vypadá jako hrbolatý konvexní útvar modré nebo fialové barvy. Navenek je nádor trochu jako hrozen. Může být také lokalizován v podkoží křídel a dutin. Když jej stisknete, vytvoří se důlek. Během fyzické námahy dochází k přívalu krve do hemangiomu a nádor se zvětšuje.
Kombinovaný hemangiom může vypadat velmi rozmanitě. Vzhled smíšeného nádoru závisí na převaze kapilárních nebo kavernózních elementů v jeho struktuře.
Hemangiomy nosní dutiny jsou mnohem závažnější než nádory lokalizované na otevřených oblastech kůže. Takové novotvary mohou uzavřít lumen nosních průchodů a výrazně zkomplikovat dýchání. To je doprovázeno následujícími příznaky:
- pocit ucpaného nosu;
- častá rýma;
- nevysvětlitelné krvácení z nosu.
V pokročilých případech může dojít ke ztrátě sluchu. Objevení se takového příznaku znamená, že nádor prorostl do nosohltanu a ucpal ústí sluchové trubice.
U velkých hemangiomů nosní přepážky mají pacienti častohlučné dýchání a chrápání během spánku. Navíc novotvar neustále dráždí sliznici. To je doprovázeno rýmou, kýcháním a reflexním kašlem. Na pozadí dýchacích obtíží se objevuje zvýšená únava a bolesti hlavy v důsledku nedostatku kyslíku v těle.
Nebezpečí
Jak nebezpečné jsou hemangiomy? Jak již bylo zmíněno, tyto nádory nikdy neprocházejí maligní transformací. Cévní novotvary však mohou růst z kůže a tukové tkáně do blízkých tkání a orgánů. Takový nekontrolovaný růst je charakteristický zejména pro kombinované hemangiomy.
Pokud je nádor lokalizován uvnitř nosu a jeho velikost přesahuje 0,5 cm, pak výrazně komplikuje dýchání. Takový novotvar může způsobit krevní sraženiny a infekci krve.
Pokud se hemangiom nachází na vnější kůži, pak je nebezpečný pouze tehdy, když doroste do velkých rozměrů. Čím větší je nádor, tím je snazší jej náhodně zranit. Poškození novotvaru je doprovázeno poměrně silným krvácením.
Pouze odborník může posoudit potenciální nebezpečí hemangiomu a rozhodnout o nutnosti odstranění nádoru. Pokud se tedy na kůži objeví vyvýšené skvrny červené nebo fialové barvy, je nutné navštívit dermatologa.
Diagnostika
Pokud se hemangiom nachází na vnějších částech nosu, není jeho diagnostika nijak zvlášť obtížná. Tento nádor lze identifikovat při externím vyšetření pacienta. V některých případech se však může objevit hemangiomsvým vzhledem připomínají jiné novotvary. Pro stanovení jeho struktury může lékař předepsat ultrazvukovou diagnostiku. Toto vyšetření ukazuje kapilární nebo kavernózní vzhled nádoru.
Pokud je novotvar lokalizován uvnitř nosní dutiny, je nutné vyšetření otolaryngologem. Předepsány jsou také rentgenové snímky a angiografie s kontrastní látkou. Tato vyšetření odhalí změny v měkkých tkáních a zhoršený průtok krve v důsledku výskytu hemangiomu. Pokud existují pochybnosti o dobré kvalitě nádoru, je předepsána biopsie.
Konzervativní terapie
Když se hemangiom objeví na nose dítěte nebo dospělého, lékaři nejčastěji doporučují dynamické sledování. V mnoha případech se takové novotvary skutečně vyřeší samy. Je nutné pravidelně navštěvovat lékaře. Specialista bude sledovat stav a růst novotvaru.
Pokud se nádor nachází na zevní části nosu, pak s jeho růstem se nejčastěji používá medikamentózní léčba. Medikamentózní terapie je také nezbytná, pokud je hemangiom velký a vypadá jako vážná kosmetická vada.
Pro farmakologickou léčbu hemangiomů se nejčastěji používá lék "Propranolol". Tento lék je zvláště účinný u kapilárních nádorů. Tento lék je dostupný ve formě tablet a patří mezi beta-blokátory. Stahuje krevní cévy v postižené oblasti. V důsledku toho hemangiom zbledne, jeho buňky odumírají a růst se zastaví.
Používají se také timololové kapky. Jedná se o lokální prostředek k léčbě očních onemocnění, ale používá se i při léčbě cévních nádorů. Roztok se aplikuje přímo na postiženou oblast. Funguje stejně jako Propranolol. V současné době se droga vyrábí také ve formě gelu pod obchodním názvem "Oftan Timogel".
Další léčebnou možností je skleroterapie. Do dutiny nádoru se injikuje roztok ethanolu nebo přípravek "Fibro-Vayne". To pomáhá zastavit výživu nádorových buněk. Postupně novotvar zcela odumírá. V žádném případě by se tato metoda léčby neměla používat samostatně, může to vést k rozsáhlé nekróze tkáně. Sklerotizační terapie se provádí pouze ambulantně. Jedná se o poměrně bolestivou metodu, proto se používá především při léčbě dospělých.
Chirurgické metody
V některých případech musí být hemangiom odstraněn chirurgicky. Existují následující indikace k operaci:
- lokalizace nádoru uvnitř nosní dutiny;
- časté krvácení;
- dýchací potíže;
- zvýšené riziko novotvarového traumatu;
- zrychlený růst nádoru.
Při detekci hemangiomu na nosu u novorozenců je obvykle předepsáno dynamické pozorování po dobu 2 let. Pokud během této doby nádor nejen nezmizí, ale také roste, pak totoje indikací k operaci. Pokud však novotvar narušuje normální dýchání, je naléhavě nutný chirurgický zákrok.
Níže vidíte fotografii dítěte před a po odstranění hemangiomu.
Excize hemangiomu skalpelem se v dnešní době používá jen zřídka. Jedná se o poměrně traumatickou operaci, po které zůstává na kůži znatelná jizva. V současné době se odstranění novotvaru provádí šetrnějšími způsoby:
- Laserová kauterizace. Jedná se o téměř bezbolestnou metodu. Pod vlivem laserových paprsků se nádor vyřeší. Po ošetření nezůstávají na kůži prakticky žádné stopy. Je však velmi vzácné odstranit hemangiom jedním postupem. K úplnému odstranění nádoru je zapotřebí alespoň 3–5 sezení.
- Elektrokoagulace. Nádor je kauterizován vysokofrekvenčními proudy pomocí speciálního zařízení. Jedná se o rychlý způsob, jak se zbavit novotvaru. Obvykle je možné odstranit hemangiom během jednoho sezení. Po zákroku však může na kůži zůstat jizva.
- Kapalný dusík. Procedura kauterizace trvá jen několik sekund. Pod vlivem nízkých teplot jsou buňky hemangiomu zničeny a nádor zmizí. Na postižené oblasti zůstává malá ranka, která se hojí během 10 - 14 dnů.
Výše uvedené metody vám umožňují radikálně se zbavit hemangiomu. Recidiva nádoru je extrémně vzácná. Ve většině případů jsou spojeny s nekvalitním odstraněním novotvaru.
