Invaginace střeva u dítěte je patologie, při které je oddělená část střeva ponořena do jiné. Jedná se o jednu z nejčastějších příčin střevní neprůchodnosti, která je diagnostikována především v kojeneckém věku. V tomto článku budeme analyzovat hlavní příčiny, příznaky a také metody pro diagnostiku a léčbu střevní intususcepce u dítěte.
Obecné informace
Tato patologie je pozorována téměř v 90 % případů u kojenců. Vrchol výskytu intususcepce u dítěte nastává ve věku šesti měsíců, kdy se ve stravě začínají objevovat doplňkové potraviny. Střeva nejsou vždy schopna adekvátní přestavby a přizpůsobení se nové potravě. Statistiky ukazují, že na 1000 lidí připadají asi 4 případy střevní intususcepce u dítěte. Je třeba poznamenat, že onemocnění je častější u chlapců.
Pokud jde o mladý věk, v tomto případěonemocnění je poměrně vzácné, patologie je častěji pozorována u starší skupiny, zejména u lidí ve věku 45 až 60 let.
Zobrazení
Druhy tohoto onemocnění, které způsobuje střevní obstrukci u dětí, zahrnují:
- Primární nebo idiopatická intususcepce. Důvody stále nejsou jasné.
- Sekundární, což je důsledek různých střevních onemocnění.
Podle toho, které konkrétní oblasti v gastrointestinálním traktu se navzájem napadly, se onemocnění dělí také na následující typy: tlusté střevo, tenké střevo, tenké střevo-žaludeční, tenké tlusté střevo, intususcepce střevní kličky přes přirozené píštěle nebo stomie.
Pokud k zavedení střevního úseku dochází ve směru perist altických kontrakcí stěny, pak se běžně nazývá isoperist altický. V případě, že invaginace směřuje proti střevním vláknům, pak je fixována jako antiperist altická. Tohoto procesu se mohou zúčastnit dvě oddělené části střeva nebo několik najednou.
Různosti průběhu onemocnění
Nadále zvažujeme různé druhy onemocnění, při kterých se u dětí vyskytuje střevní obstrukce. Podle typu toku může být intususcepce následujících typů:
- recurrent;
- spicy;
- chronické.
V praxi je nejčastější akutní průběh onemocnění, téměř 95 %případy. Následkem takového onemocnění může být často nekróza fragmentu střevní kličky.
Recidivující průběh onemocnění je diagnostikován především u kojenců po nasazení konzervativních metod v terapii, které jsou zaměřeny na narovnání intususceptum. Tato forma je také často diagnostikována v případech střevní nezralosti u dětí.
Recidivující forma onemocnění může být časná. V tomto případě k němu dochází během prvních tří dnů po zmenšení invaginátu. Pokud uplynuly více než tři dny, pak se intususcepce nazývá pozdní.
Chronická forma je periodické, mírné pronikání segmentu střeva do jiného segmentu. Tato forma onemocnění se projevuje středně závažnými příznaky střevní obstrukce.
Důvody
Jaké jsou příčiny střevní obstrukce? Jak již bylo zmíněno dříve, ve většině případů není možné identifikovat základní příčinu této patologie. Všechny možné faktory ve vývoji patologického procesu jsou však rozděleny do dvou skupin: mechanické a alimentární, to znamená spojené s používáním potravy.
Pro děti ve věku 0 až 3 roky budou v tomto případě charakteristické alimentární faktory rozvoje intususcepce nebo střevní obstrukce. Kód ICD-10 - K-56. Mechanické faktory jsou u starších dětí běžné.
Předpokládá se, že impulsem pro rozvoj onemocnění u kojenců mohou být následující faktory:
- Špatný rozvrh krmení.
- Neupravený režimzásoba.
- Jídlo je příliš husté.
- Jídlo na kousky nebo hrubá vláknina.
Alimentární faktory při rozvoji onemocnění jsou charakteristické i pro dospělou část pacientů. Někdy lidé s příznaky tohoto onemocnění přicházejí na kliniku poté, co zkonzumují obvyklé jídlo, například knedlík, knedlík, černý chléb. Pacienti často spojovali rozvoj intususcepce s rychlým občerstvením, když polykali nerozkousané kousky.
Zvláštní roli v rozvoji onemocnění u dospělých hrají navíc mechanické faktory, mezi které patří cystické útvary, polypózní výrůstky střeva, Meckelovy divertikly, což je vrozený výběžek stěn ilea, onemocnění slinivky břišní, střevní nádory, jako maligní a benigní.
Navíc existují faktory, které přímo nevedou k onemocnění střev, ale zvyšují riziko intususcepce. Patří sem střevní forma alergie, cystická fibróza, poruchy motoriky, stavy po různých chirurgických zákrocích na orgánech trávicího traktu, střevní virové infekce, rodinná anamnéza, zhoršené mužské pohlaví. Pokud půjdete do nemocnice, nezapomeňte, že kód ICD-10 pro střevní obstrukci je K56.
Velmi často může být intususcepce komplikací specifických onemocnění a stavů, které by měly zahrnovat bakteriální a virové poškození střev, chronické, akutní zhoršení chronického zánětu sliznic v jakékoli části gastrointestinálního traktu, např. příklad,enteritida, gastritida, kolitida, jiná onemocnění tlustého a tenkého střeva, peritoneální tuberkulóza, tuberkulózní střevní onemocnění, enteroptóza. Právě tyto nemoci jsou považovány za příčiny střevní obstrukce.
Příznaky nemoci u dítěte
Přišli jsme tedy na to, jaké mohou být možné důvody rozvoje této nepříjemné nemoci. Musíte však znát příznaky onemocnění. Je třeba poznamenat, že příznaky například intususcepce tenkého střeva a jakéhokoli jiného typu budou téměř stejné. Jsou následující:
- průjem;
- bolest břicha;
- nadýmání.
V rané fázi rozvoje onemocnění se bolest projevuje jako záchvat, jehož trvání je asi 7 minut. Časový rozdíl mezi útoky je 10 až 30 minut. V tomto případě je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že nástup útoku bude akutní. Z hlediska intenzity je bolest velmi silná. Během záchvatů se dítě stává velmi neklidným, křičí, pláče, přitahuje nohy k žaludku. Děti zároveň odmítají bradavky nebo prsa. Kůže na dotek chladne, pokrývá ji lepkavý studený pot. Konec útoku je stejně ostrý jako jeho začátek.
Příznaky onemocnění u dospělých
A jaké jsou příznaky rozvoje onemocnění u dospělého pacienta? Nejprve se u pacienta objeví silná bolest v břiše. Paralelně s tím se objevuje zvracení. Často je doprovázena tachykardií, bledostí kůže,studený pot a další známky šoku.
Několik hodin po začátku záchvatu je ve stolici pozorován krvavý výtok. V případě dalšího rozvoje onemocnění a nekrózy střevních stěn mohou být také pozorovány příznaky střevního krvácení: slabost, krev ve stolici, závratě. Břicho je silně nafouklé, není stolice. Člověk pociťuje křečovité ostré bolesti, ze kterých může až ztratit vědomí. Nepříjemné pocity takové intenzity často vedou ke zmatenosti a deliriu. Ve snaze zmírnit bolest si člověk přitiskne nohy k břichu a zaujme polohu plodu. Dalším důležitým příznakem intususcepce je zvracení. Začíná to tím, že intoxikace začíná ve střevech.
Možné komplikace
Pokud není včas určen terapeutický algoritmus, instalace plynové hadice nebo dokonce operace, mohou nastat různé komplikace. Nejčastěji se jedná o střevní neprůchodnost, střevní krvácení, zánět pobřišnice, perforaci střevní stěny v důsledku nekrózy, výskyt vnitřní kýly. Aby se tomu všemu předešlo, je nutné při prvních příznacích okamžitě vyhledat pomoc odborníka a následně dodržovat všechna klinická doporučení pro střevní intususcepci u dětí.
Diagnostika
Stížnosti, které pocházejí od pacienta s tímto onemocněním, nelze označit za charakteristické pouze pro toto onemocnění, proto pro potvrzení diagnózy slouží přístrojové, fyzické ilaboratorní výzkum. Fyzikální vyšetření zahrnuje prohlídku, poklep, pohmat a vyšetření endoskopem.
Během vyšetření se odhalí následující příznaky:
- V počáteční fázi vývoje onemocnění je jazyk normální, ale pak se na něm objeví bílý povlak.
- Břicho je nafouklé, přední stěny jsou napjaté. Tento příznak naznačuje, že se vyvíjí střevní obstrukce.
K potvrzení diagnózy se také používají instrumentální metody, které zahrnují skiaskopii, rentgen s kontrastem, ultrazvuk, počítačovou tomografii. Specialista také zkoumá obecný rozbor krve a stolice pod mikroskopem.
Funkce léčby
Pokud byla diagnóza potvrzena, je pro střevní obstrukci předepsána operace. Děti, jejichž věk je od 3 měsíců do 3 let, však mohou být vyléčeny pomocí konzervativní terapie. Měli byste však věnovat pozornost skutečnosti, že dětské pohotovostní operaci se lze vyhnout pouze tehdy, pokud od začátku onemocnění neuplynulo více než 10 hodin a neobjevila se žádná komplikace.
Konzervativní terapie spočívá v zavedení vzduchu do střev pomocí speciálního balónku. Vzduch je čerpán, dokud se intususcepce nevyčistí. Poté je trubka výstupu plynu instalována podle algoritmu. Účinnost této léčby je velmi vysoká. Po provedení postupukontrolní rentgenové vyšetření a chirurg pečlivě sleduje stav miminka. V jiných situacích se provádí chirurgický zákrok.
Pokud tedy dítě bolí břicho, co dělat, vyřešili jsme to. Jak ale bude operace probíhat? Nejprve by měla být provedena kvalitativní revize celého gastrointestinálního traktu, protože může být několik invaginátů. Poté se v postižené oblasti provede vyšetření k určení vitální činnosti střeva. Při absenci změn ve stěnách střeva je jeden segment opatrně odstraněn od druhého. Pokud jsou zjištěny výrazné změny, upravená oblast je smazána.
Pooperační období
Nezáleží na tom, jaký konkrétní typ onemocnění byl pneumaticky dezinvaginován – po operaci by měla být vždy provedena konzervativní léčba. Zahrnuje antibiotickou terapii, stejně jako intravenózní tekutinovou terapii k doplnění objemu cirkulující krve. To je nezbytné v případech, kdy bylo pacientovi diagnostikováno krvácení uvnitř střeva.
Prevence
Každý ví, že jakékoli nemoci je snazší předcházet, než ji později léčit. Zvláště pokud jde o tak nepříjemné onemocnění, jako je intususcepce, která téměř vždy vyžaduje chirurgickou léčbu. Preventivně je nutné dětem zavádět příkrmy podle rozvrhu. To znamená, že první produkty jsou zavedeny do stravy nejdříve v šesti měsících věku dítěte. Vzhled vnabídka nových jídel by měla být rozfázována. Postupně by se mělo zvyšovat i množství zkonzumovaného jídla. Jako doplňková jídla je nejlepší používat pyré z jedné suroviny.
Co se týče prevence u dospělých, musí dodržovat dietu a dietu, vyloučit z denního jídelníčku příliš hrubé potraviny. Během oběda nebo večeře byste navíc měli jídlo důkladně rozžvýkat. Dalším povinným preventivním opatřením je včasná diagnostika a léčba novotvarů ve střevní oblasti.
Prognóza onemocnění
Pokud je pacient včas hospitalizován a diagnostika a léčba tak nepříjemného onemocnění, jako je intususcepce, probíhá správně, bude prognóza velmi příznivá. V některých případech však dochází k různým druhům recidiv. Prognóza bude nejednoznačná ve vývoji některých komplikací invaginace. Mohou se objevit i v rané fázi vývoje onemocnění. Každá hodina je pro život pacienta důležitá, proto byste neměli váhat, pokud u sebe nebo u svého dítěte zaznamenáte první příznaky střevní neprůchodnosti.
