Co je to – střevní dolichosigma? Jedná se o abnormální prodloužení sigma, při kterém se nemění tloušťka stěny, průměr střeva také zůstává normální a délka se zvyšuje. Sigma se současně stává patologicky mobilní a neumožňuje stolici normálně se tvořit a pohybovat, motilita a vyprazdňování jsou narušeny. Díky zvýšené délce se může kroutit, skládat do smyček. Normální délka sigmy je 24-46 cm, s pre-chilosigmou přesahuje 46 cm a tvoří 2-3 smyčky navíc.
Esence patologie
Dolichosigma u dítěte se nemusí nijak projevit a někteří lékaři to připisují vlastnostem těla. Pokud taková sigma způsobuje zácpu a bolest, tvorbu plynů a intoxikaci těla, pak je to již nemoc.
Zácpa u malých dětí je velmi častý jev, je to problém rodičů a pediatrů. Ale nejčastěji je tento jev spojen s výživou, zejména u umělců. Pokud se zácpa stane trvalou, je to takoznačuje poruchy dolního střeva.
Dolichosigma podle MKN-10
Dolichosigma u dětí podle MKN-10 nemá svůj samostatný kód. Má jeden kód se skupinou "Jiné vrozené anomálie střeva", s patologiemi, jako je syndrom slepého střeva, střevní divertikly, dolichocolon, mikrokolon, megaloappendix, transpozice apendixu, megaloduodenum - Q 43.8.
Mechanismus vzhledu
Co to tedy je – střevní dolichosigma? Je to získané a vrozené. Pro děti je charakteristická druhá možnost, patologie se vyskytuje i během embryogeneze. V tomto případě má sigma 2-3 smyčky navíc.
Získaná varianta se vyskytuje u dospělých nad 45 let, hlavně u těch, kteří vedou sedavý způsob života a milují tučná jídla. Proč se u dítěte vyskytuje dolichosigma, nebylo dosud objasněno. Někteří mluví o špatné dědičnosti. Další výskyty dolichosigmy u dítěte v novorozeneckém období jsou spojeny s infekčními onemocněními během těhotenství nebo s nastávající matkou užívající některé léky. Rovněž neexistuje shoda ohledně toho, zda je patologie malformací konečného střeva.
Někteří vědci považují patologické sigma za variantu normy, protože je často běžné a vyskytuje se u 25 % dětí, které nevykazují žádné potíže. Oproti tomuto názoru je ale jiná věc - narušená délka sigma je často doprovázena organickou nebo funkční odchylkou ve struktuře konečného úseku sigma a rekta. ToVyjadřuje se chronickým zánětem sliznice, střevní stázou, nárůstem svalových vláken, ztluštěním mezenterické tkáně, poškozením intramurálních nervových ganglií a porušením buněčného metabolismu. Jinými slovy, dolichosigma vede k degenerativním lézím střeva a narušuje jeho práci.
Hlavní příčiny výskytu
Příčiny neznámé, ale byly zjištěny predisponující faktory:
- těhotenské komplikace;
- infekce během těhotenství;
- hypovitaminóza a nedostatek bílkovin ve stravě matky;
- špatná ekologie během těhotenství matky - zvýšená radiace na pozadí, znečištění plyny, špatná kvalita pitné vody;
- špatná dědičnost;
- léky během těhotenství.
Symptomatické projevy
V 70 % případů se příznaky objeví před rokem. Ve 30 % případů dochází k poruchám stolice ve 3-6 letech. První příznaky dolichosigmy se u dětí obvykle objevují v 6 měsících. Zácpa a stagnace trusu se okamžitě objevují se zavedením prvních doplňkových potravin, s přechodem na umělou výživu.
Hlavním příznakem se stává zácpa. Zbytek kliniky se vyvíjí postupně. Projevuje se rozmarností, letargií, pláčem, odmítáním prsu nebo jídla, špatným spánkem a křikem během dne. Příznaky odezní, až když dítě odejde na toaletu. Snížení lokální imunity se projevuje drobnými pustuly na kůži.
Po dobu 3-4 dnů není žádná stolice a čištění střev se stává problémem. Zpočátku dochází k stolici každé 3dní, poté jednou týdně a později za měsíc.
Stagnace výkalů tělo otravuje, houstne, zvětšuje se a získává páchnoucí zápach rozkladu. Pevné výkaly svým pomalým postupem zraňují sliznici, začíná se s nimi mísit krev. Sigma je natažená a její stěny se ztenčují. To může vést k perforaci. Při neustálém používání klystýru se mikční reflex snižuje.
Starší děti vykazují následující příznaky:
- bolest břicha kolem pupku nebo vlevo;
- constipation;
- nausea;
- lámavé nehty;
- čelisti v koutcích úst;
- ztráta hmotnosti a ztráta chuti k jídlu (hypovitaminóza);
- bledá tvář;
- modré rty;
- nadýmání;
- rachot;
- špatný dech;
- přírůstek gastritidy, chronické pankreatitidy, kolitidy, hemoroidů.
Dítě se zdá unavené, často odmítá jíst, má zrychlený tep, odmítá si hrát. Kvůli zácpě a bolesti se dítě bojí zeptat se na záchod. Příznaky se zvláště zhoršují po velkém jídle nebo cvičení.
Průběh nemoci
Dolichosigma probíhá ve třech fázích nebo formách s různou závažností projevů:
- Fáze kompenzace je počáteční a nejjednodušší. Zácpa není vždy rušivá, stávají se 3-4 dny, po defekaci zmizí, bolest není silná. Celkový stav se nemění, dítě je docela aktivní. Stádium se snadno léčí dietou a projímadly.
- Stádium subkompenzace – již také chybí stolice3 dny, ale nyní trvale. Břicho je nafouklé, bolí. Dítě špatně jí, nepřibírá na váze a je podrážděné. Laxativa nestačí, musíte použít klystýry. Objevují se první známky intoxikace těla.
- Fáze dekompenzace – všechny příznaky jsou jasné, běží. Zácpa je prodloužená, intoxikace je výrazná: bolesti hlavy, špatná chuť k jídlu, kožní vyrážky, nevolnost a zvracení, anémie a letargie. Břicho je neustále oteklé a neustále bolí. Vyprazdňování jednou týdně nebo měsíčně. Mohou se objevit známky částečné střevní obstrukce. Klystýry je nutné používat pouze sifon. Účinná léčba je pouze chirurgická.
Diagnostická opatření
Diagnóza dolichosigmy u dětí se provádí po komplexním vyšetření krve, výkalů, instrumentálních výzkumných metod. Nejprve vizuální vyšetření odhalí nedostatek hmotnosti a bledost dítěte, olupování kůže na prstech v důsledku beri-beri.
Pohmatem cítíme, že žaludek je plný kliček. Digitální vyšetření ukazuje, že konečník je prázdný.
Irigografie pomůže určit stupeň a počet zkroucení smyčky, velikost sigma. Další smyčky mohou být ve tvaru "osm", "hlemýžď", "uzel".
CT se používá k diagnostice u starších dětí. Tato technika umožňuje určit objemové formace. CT vyšetření není možné u malých dětí kvůli jejich pohyblivosti.
Předepisuje se také ultrazvuk, rentgen, irrigoskopie, kolonoskopie, obecné a biochemické krevní testy, rozbor stolice na vajíčka červů a přítomnost okultního krvácení. Ultrazvuk střevnaplněné tvrdými výkaly. Co říkají recenze o vyšetření dolichosigmy u dítěte? Mnoho rodičů se obává, že tento postup způsobuje dítěti nepohodlí a bolest. Mnoho maminek kategoricky nechodí na vyšetření právě proto, že dítě zákrok prostě nevydrží a bojí se. Jiní se domnívají, že baryum používané k baryovému klystýru způsobí u dívky v budoucnu neplodnost. Někteří považují baryum za nechutné a ani dospělý by ho nepil.
Všechny tyto obavy jsou neopodstatněné. Mnozí postup snadno tolerují. Navíc, například během kolonoskopie, děti dostávají krátkou anestezii.
Komplikace dolichosigmy
Při absenci pozornosti a léčby je třeba poznamenat:
- opožděný fyzický vývoj;
- anémie;
- pustulární kožní onemocnění;
- obstrukce střev v důsledku fekálních kamenů;
- fekální intoxikace.
Principy terapie
Léčbu střevního dolichosigmatu u dětí provádí dětský gastroenterolog.
Cíl terapie:
- Normalizace stolice.
- Zlepšete hustotu stolice.
- Obnovení funkce střev stimulací gastrointestinálního traktu.
- Odstranění akutního zánětu.
K drcení fekálních kamenů se používá masáž břicha a terapeutická cvičení. To vede k přívalu krve do střev a posiluje břišní svaly. Pro zlepšení fungování střev je předepsána fyzioterapie. Léčba začíná dietou a výživou.
Speciální dieta
Je nutné zajistit vodu a pitný režim. Měli byste vypít alespoň 10 sklenic vody denně. Výživa by měla být zlomková - 5-6krát denně, v malých porcích, přísná v čase. Voda s citronem pomáhá uvolnit stolici. Maso je zakázáno, je vyžadována sklenice 1% kefíru.
Dětský jídelníček s dolichosigmou: více potravin s vlákninou (bobule, bylinky, ovoce). Nutná je jejich tepelná úprava – vaření nebo vaření v páře. Vše, co je pokryto lahodnou kůrou, stejně jako smažené, uzené, pikantní, je vyloučeno. Kontraindikovány jsou i pokrmy, které zpomalují pohyb výkalů střevy – rýže, krupice, jáhly, těstoviny, bílý chléb, muffiny, sušenky a koláče, káva, kakao, silný čaj. Živočišné tuky zvyšují fermentaci a špatně se tráví. Co se týče čokolády: lze ji podávat zřídka, ne hodinu před jídlem a po něm.
Můžete dát dítěti ryby, tvaroh, mléčné výrobky, pohankové kaše, saláty, vegetariánské polévky. Doporučují se otruby, ze zeleniny a ovoce jsou ukázány řepa, sušené švestky, mrkev, fíky, dýně, pečená jablka, meruňky, švestky, sušené meruňky. Ze sladkostí můžete kompoty, limitovaný med, marmeládu (obsahuje pektiny).
Banány, hrozny a hrušky jsou vyloučeny. Vzhledem k omezenému výběru produktů je dieta pro dolichosigma u dětí doplněna o multivitaminy s obsahem C, A, E, skupiny B, D. Podpoří imunitu.
Léčivé ošetření
Klinické pokyny pro dolichosigma u dětí zahrnují:
- Bylinné klystýry, laxativa (zvýšený objem stolice), prokinetika, prostředky ke sníženíkala.
- "Motilium". Urychluje evakuaci bolusu potravy. Je naplánován na 2 týdny.
- Pokud dieta nezabírá, používají se projímadla a začínají se s minimálními dávkami.
- Bolest v břiše a plynatost jsou odstraněny "Dibazol" a "Prozerin" v injekcích. "Proserin" také zvyšuje tonus střevních stěn. Účinek se mnohonásobně zvyšuje, pokud je kombinován s elektrickou stimulací tlustého střeva.
- Spasmodika jsou neúčinná, protože bolest není způsobena spasmem, ale střevní atonií.
- Důležitým krokem je zlepšení střevní mikroflóry, na které jsou předepisována pre- a probiotika: Bifidumbacterin, Lactobacterin, Narine, Linex atd.
- Během lékařské léčby střevní dolichosigma u dětí lékař předepisuje "Duphalac", "Psyllium", "Mukofalk" (tyto léky jsou ze skořápky semen psyllia), "Duspatalin", "Festal" pro zlepšení pohodu. Jejich působení je mnohostranné: zvýšený tonus střevní stěny, zkapalnění stolice, zvýšená střevní motilita.
Účinek léčby lze zvýšit bylinnými odvary a nálevy, ale pouze po konzultaci s lékařem. Drogy se také používají ke snížení plynatosti, ke snížení zápachu výkalů.
Fyzioterapeutické metody
Fyzioterapie dolichosigmy u dětí je cenná, protože může normalizovat funkci střev. Následující jsou považovány za účinné:
- elektrická stimulace střeva po dobu 2 týdnů s prodlouženou zácpou;
- laserová terapie;
- akupunktura;
- elektroforéza s tonizujícími látkami.
Postoj k hydroterapii tlustého střeva je negativní kvůli mnoha komplikacím.
Použití klystýru
Klystýr se provádí čistou vodou nebo fyziologickým roztokem, heřmánkovým odvarem. Nutkání močit se objevuje jako reflex. Objem vody závisí na věku dítěte. Teplota roztoku by se neměla lišit od teploty těla dítěte.
Dítě je umístěno na pravé straně, špička klystýru musí být mazána vazelínovým olejem. Po zavedení tekutiny by měl být hýždě zmáčknut a dítě káráno po dobu 10 minut, poté musí být dítě posazeno na nočník.
Klystýry, i když jsou účinné, by se měly používat co nejméně, je lepší vytvořit reflex k vyprazdňování, aby chození na toaletu bylo klidné.
Jaká je výhoda masáže
Masáž dolichosigmy u dítěte je povinnou součástí léčby. Nedělá se to jen s krví ve stolici. Děti potřebují denně masáž zad a bříška, aby posílily svaly.
Postupy se provádějí při pokládání dítěte na břicho. Dvěma prsty jemně provádějte spirálovité pohyby podél páteře od spodní části zad a dolů ke kostrči. Břicho se masíruje krouživými pohyby ve směru hodinových ručiček. Masáž by měla být pro dítě příjemná, jinak nebude mít jiné výsledky než křik a pláč.
Začátek a konec procedury - ve formě hlazení a tření. Masážní pohyby by měly být pomalé,lisování.
Klepání falangami prstů v opačném pořadí. Celá procedura trvá minimálně 20 minut. Je lepší masírovat ráno, před krmením.
Větším dětem se ukazuje terapeutické cvičení. Je lepší, když se jedná o skupinové třídy, kde se děti na sebe dívají. Pak opakují pohyby svých sousedů a rychleji se učí. Stimulujte práci střev také skákáním na místě s lanem, běháním, otáčením obruče.
Chirurgie
Pokud různé metody konzervativní léčby nevykazují pozitivní výsledky a nemoc pokračuje v progresi, dochází k závislosti na klystýru, intoxikace je výrazná a stále narůstá, uchylte se k radikálním metodám léčby.
Operaci dolichosigmy u dítěte může ošetřující lékař doporučit pouze v krajním případě.
Indikace k operaci:
- nedostatek pozitivní dynamiky z konzervativní léčby;
- výslovná intoxikace;
- střevní obstrukce;
- zalisování části dýmky do jiné - "zabalené punčochy";
- sigma zkroucení, hroty a zalomení;
- přítomnost fekálních kamenů.
Operace se provádí až ve 3. stádiu onemocnění. Kontraindikace k operaci: závažné patologie centrálního nervového systému a kardiovaskulárního systému.
Operace se provádí v celkové anestezii. Nepotřebné kličky sigmoidálního tračníku se odříznou a konce sešijí – horní a dolní.
Sigma resekční operacenazývaná proktosigmoidektomie. Při podezření na střevní neprůchodnost se vyšetřuje celé střevo, protože stočení pohyblivých kliček stlačuje a narušuje výživu střevní stěny a způsobuje nekrózu tkáně. Poté se odstraní část přebytečného sigma a další části střeva.
Doba provozu 1,5 hodiny. Odstranění přebytečných smyček umožňuje, aby výkaly procházely střevy normálně. Po nemoci je lázeňská léčba velmi užitečná pro lepší a rychlejší zotavení.
Jaké jsou prognózy
Dieta, užívání předepsaných léků dítěti v prvních dvou fázích určitě pomůže. Díky tomu bude stolice pravidelná.
Ve 3. fázi je rozhodnutí individuální, určuje ho řada faktorů. Komplikace nastávají, když je proces stejně ignorován. V konečném důsledku se tvoří fekální masy, které již nemohou vycházet samy. Přitom odpad z jídla hnije a tělo je otrávené. Prognóza je v takových případech nepříznivá.
Preventivní opatření
Preventivně se doporučuje dieta sestávající z kysaných mléčných výrobků a lehkých salátů. Měli byste pít hodně vody, být aktivní, hodně chodit na čerstvý vzduch.
Po jídle je žádoucí masáž bříška, zvláště u miminek. Jídlo by mělo být zlomkové, bez přejídání. Podle mnoha rodičů problémy se stolicí v létě u dítěte mizí nebo se znatelně snižují. Dobré recenze na Microlax a Dufalac.
