Všechny příčiny, kvůli kterým se může objevit onemocnění, lze rozdělit do tří skupin: ledvinové; prerenální; postrenální. Každá skupina důvodů má své charakteristické rysy. Metody diagnostiky, léčby a kliniky akutního selhání ledvin určuje pouze odborník.
Příčiny ledvin
Příčiny selhání ledvin zahrnují následující:
- různá zranění: popáleniny, trauma, vážné poškození kůže;
- různé nemoci, které snižují zásobování těla solí a vodou, jako je průjem a zvracení;
- vážné infekce, jako je zápal plic.
Prerenální příčiny
Prerenální příčiny selhání ledvin mohou být následující:
- těžká nebo předtěžká forma glomerulonefritidy, má také své vlastní odrůdy;
- anafylaktoidní purpura;
- lokalizovaná intravaskulární koagulace;
- přítomnost trombózy v renální žíle;
- přítomnost nekrózy na dřeni nadledvin;
- hemolyticko-uremický syndrom;
- těžká tubulární nekróza;
- interakce se solemi těžkých kovů, chemikáliemi nebo léky;
- vývojové odchylky;
- cystóza.
Postrenální příčiny
Postrenální forma selhání ledvin se může objevit v následujících případech:
- vážné abnormality v moči (kameny, nádory, krev v moči);
- onemocnění míchy;
- těhotenství.
Základem onemocnění jsou různé poruchy, které jsou charakterizovány přítomností poruch v průtoku krve ledvinami, snížením úrovně glomerulární separace procházející stěnami kanálů náchylných k onemocnění, sevřením těchto kanálů s otoky, možnými humorálními účinky, díky nimž se aktivují biologické látky, kvůli kterým může dojít k poškození nebo poškození. Mohou se objevit arteriální křeče a trombóza. Výsledné změny nejvíce ovlivňují tubulární aparát.
Klíčové faktory
Existuje mnoho příčin, které mohou vést k selhání ledvin, a jednou z nejčastějších je traumatický šok, který může nastat v důsledku poškození tkáně, ke kterému dochází, když se sníží množství cirkulující krve. Traumatický šok zase může vyvolat rozsáhlé popáleniny, potraty ataké nekompatibilní krevní transfuze, velké krevní ztráty, závažná toxikóza v raných fázích těhotenství a také vyčerpávající nekontrolovatelné zvracení.
Další příčinou akutního selhání ledvin je expozice neurotropním jedům, jako je rtuť, hadí uštknutí, plísně nebo arsen. Těžká intoxikace může vést k akutnímu selhání ledvin při předávkování léky, alkoholickými nápoji, některými léky, jako jsou antibiotika.
Další častou příčinou tohoto stavu mohou být infekční onemocnění, jako je úplavice nebo cholera, stejně jako leptospiróza nebo hemoragická horečka. Akutní selhání ledvin může být způsobeno nekontrolovaným příjmem lékařských diuretik, stejně jako dehydratace, snížený cévní tonus.
Příznaky
V raných stádiích onemocnění je poměrně obtížné ji odhalit. V tomto případě přijde na pomoc diferenciální diagnóza akutního selhání ledvin. Kritéria (hlavní a doplňková) stanoví ošetřující lékař. S dalším rozvojem tohoto onemocnění může dojít k výraznému poklesu objemu vyloučené moči, v ojedinělých případech až k úplnému zastavení močení. Tato fáze akutního selhání ledvin je považována za nejnebezpečnější a může trvat přibližně tři týdny.
V této době se objevují další příznaky onemocnění, jako je pokles krevního tlaku, silné otoky na rukou a obličeji,dochází k celkovému neklidu nebo letargii. Kromě toho může pacient začít pociťovat nevolnost se zvracením, objeví se dušnost v důsledku výskytu otoku v plicních tkáních. Všechny výše uvedené příznaky mohou být doprovázeny výskytem silné retrosternální bolesti, poruchy srdečního rytmu, bolesti v bederní oblasti.
Současně začíná v těle těžká intoxikace, která vede ke vzniku vředů, a to jak ve střevech, tak v žaludku. S dalším rozvojem akutního selhání ledvin je pozorováno zvýšení jater, zvyšuje se dušnost a na nohou se již objevuje edém. Pacient si může stěžovat na úplnou ztrátu chuti k jídlu, silnou slabost, rostoucí bolest v bederní oblasti a ospalost. Ve zvláště závažných případech může ospalost přejít také v uremické kóma.
Navíc žaludek pacienta v důsledku neustálé plynatosti postupně roste, kůže bledne a vysušuje, objevuje se specifický zápach z úst. Zhruba po třech týdnech nastává poslední stadium akutního selhání ledvin, kdy se objem uvolněné moči postupně zvyšuje, což vede ke vzniku stavu, jako je polyurie. V tomto stavu může množství vyloučené moči dosáhnout dvou litrů za den, což vede k těžké dehydrataci. V této fázi má pacient také celkovou slabost, periodicky bolesti u srdce, je pozorována intenzivní žízeň, kůže se stává velmi suchou v důsledku dehydratace.
Diagnostika
Za hlavní faktor se považuje zvýšení kombinace draslíku a dusíku v krvi na pozadí výrazného poklesu množství moči podávané tělem a stavu anurie. Objem denní moči a koncentrační funkce ledvin se hodnotí pomocí Zimnitského testu. Významnou roli hraje sledování takových charakteristik biochemie krve, jako je močovina, kreatinin a elektrolyty. Tyto charakteristiky umožňují posoudit závažnost akutního selhání ledvin a výsledek po nezbytných terapeutických akcích.
Hlavním problémem v diagnostice akutního selhání ledvin je stanovení jeho formy. Za tímto účelem se provádí ultrazvuk ledvin a močového měchýře, který umožňuje identifikovat nebo vyloučit obstrukci močových cest. V některých případech se provádí oboustranná katetrizace pánve. Pokud současně dva katétry snadno pronikly do pánve, ale nelze jimi sledovat výdej moči, je možné postrenální formu akutního selhání ledvin s naprostou jistotou eliminovat.
V pozdější fázi je akutní selhání ledvin diagnostikováno podle testovacích kritérií, která stanoví specialista po komplexním vyšetření.
Pokud je nutné vyhodnotit průtok krve ledvinami, provede se ultrazvuk ledvinových cév. Podezření na tubulární nekrózu, akutní glomerulonefritidu nebo systémové onemocnění je považováno za indikaci pro biopsii ledviny.
Po laboratorní diagnóze akutního selhání ledvin – pohotovostní léčba – první věc, kterou je třeba udělat,pacient se nezhoršil.
Léčba
Terapie akutního selhání ledvin se provádí v závislosti na příčině, formě a stadiu onemocnění. Jak patologie postupuje, prerenální i postrenální forma se nutně přeměňuje na formu ledvinovou. Při léčbě akutního selhání ledvin je velmi důležité: včasná diagnostika, zjištění příčiny a včasné zahájení terapie. Po obdržení odpovědí na kritéria pro diagnózu akutního selhání ledvin začíná léčba.
Terapie ORF zahrnuje následující:
- léčba příčiny – hlavní patologie, která vyvolala akutní selhání ledvin;
- normalizace rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha;
- poskytování dostatečné výživy;
- léčba komorbidit;
- dočasná náhrada funkce ledvin.
V závislosti na příčině AKI možná budete potřebovat:
- antibakteriální na infekci;
- kompenzace nedostatku tekutin (se snížením objemu krevního oběhu);
- diuretika a omezení tekutin ke snížení otoků a stimulaci močení;
- kardiální prostředky pro srdeční selhání;
- antihypertenziva na snížení krevního tlaku;
- operace k obnovení funkce ledvin nebo odstranění překážek v cestě moči;
- stimulátory prokrvení a průtoku krve v ledvinách;
- výplach žaludku, protilátky a další opatření při otravě.
Potřebuji hospitalizaci?
Při podezření na akutní selhání ledvin a potvrzení diagnózy jsou pacienti urgentně hospitalizováni v multioborové nemocnici s hemodialyzační jednotkou. Při pohybu pacienta udržujte v klidu, v teple a tělo udržujte ve vodorovné poloze. Je moudřejší jet sanitkou, pak budou kvalifikovaní lékaři schopni včas přijmout všechna nezbytná opatření.
Indikace k hospitalizaci:
- AKI s prudkým zhoršením funkce ledvin, vyžadující intenzivní léčbu.
- Potřeba hemodialýzy.
- Při nekontrolovaném zvýšení tlaku vyžaduje vícečetné orgánové selhání hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.
Pacientovi s akutním selháním ledvin je po propuštění ordinováno dlouhodobé (minimálně 3 měsíce) ambulantní pozorování a léčba nefrologem v místě bydliště.
Nemedikamentózní léčba AKI
Léčba prerenálního a renálního ARS se liší v objemu infuze. Při nedostatku krevního oběhu je nutná naléhavá obnova objemu tekutiny v cévním systému. Zatímco u akutního renálního selhání je intenzivní infuze naopak zakázána, protože může začít plicní a mozkový edém. Pro správnou infuzní terapii je nutné stanovit míru retence tekutin u pacienta, denní diurézu a krevní tlak.
Prerenální forma akutního selhání ledvin vyžaduje naléhavou obnovu objemu cirkulující krve a návrat krevního tlaku k normálu. Při akutním selhání ledvin způsobeném otravou léky a jinými látkami je nutná včasná detoxikace (plazmaferéza, hemosorpce, hemodiafiltrace popř.hemodialýza) a co nejdříve podejte protijed.
Postrenální forma zahrnuje časnou drenáž močových cest, aby se obnovil normální odtok moči přes ně. Může být nutná katetrizace močového měchýře, operace močových cest, epicystostomie. Je nutné kontrolovat rovnováhu tekutin v těle. V případě parenchymální AKI je nutné omezit příjem tekutin, draslíku, sodíku a fosfátů v těle.
Léčba akutního selhání ledvin
Pokud pacient nepotřebuje jíst sám, je potřeba živin doplňována pomocí kapátek. V tomto případě je nutné kontrolovat množství přijímaných živin a tekutin. Smyčková diuretika jsou předepisována jako léky, které stimulují vylučovací funkci ledvin, například Furosemid až do 200-300 mg / den v několika dávkách. Anabolické steroidy jsou předepisovány ke kompenzaci rozkladného procesu v těle.
V případě hyperkalemie se glukóza (5% roztok) podává intravenózně s inzulinem a roztokem glukonátu vápenatého. Pokud nelze hyperkalemii upravit, je indikována pohotovostní hemodialýza. Léky na stimulaci průtoku krve a energetického metabolismu v ledvinách:
- "Dopamin";
- "No-shpa" nebo "Papaverine";
- "Eufillin";
- glukóza (20% roztok) s inzulínem.
K čemu je hemodialýza?
V různých fázích kliniky akutního selhání ledvinlze předepsat hemodialyzační metodu - jedná se o ošetření krve v masovém výměníku - dialyzátoru (hemofiltru). Jiné typy procedur:
- plazmaferéza;
- hemosorbce;
- peritoneální dialýza.
Tyto postupy se používají, dokud nejsou ledviny obnoveny. Voda-elektrolytová a acidobazická rovnováha těla je regulována zavedením roztoků solí draslíku, sodíku, vápníku a dalších. Indikace pro nouzovou hemodialýzu nebo jiné druhy tohoto postupu je hrozba srdeční zástavy, plicního edému nebo mozku. U chronické a akutní PN je přístup k výkonu odlišný. Délku krevní dialýzy, dialyzační zátěž, hodnotu filtrace a kvalitativní složení dialyzátu vypočítá lékař individuálně před zahájením léčby. Zároveň se sleduje, aby koncentrace močoviny v krvi nestoupala nad 30 mmol/l. Pozitivní prognóza je dána, když obsah kreatininu v krvi klesne dříve než koncentrace močoviny v krvi.
Při včas zahájené a správně prováděné terapii akutního renálního selhání lze hovořit o příznivé prognóze. Nejobtížněji se léčí kombinace akutního selhání ledvin s urosepsí. Dva typy intoxikace – uremická a hnisavá – zároveň výrazně komplikují proces léčby a zhoršují prognózu na uzdravení.
Prevence
Včasná preventivní opatření pomohou předejít vzniku akutního selhání ledvin a úplně prvním a nejdůležitějším krokem je maximální eliminace různých faktorů, které k tomuto stavu mohou vést. Včasná preventivní opatření navíc pomohou udržet normální funkci ledvin a vyhnout se vážným následkům.
Pro účely prevence je tedy nutné absolvovat pravidelnou roční prohlídku, při které může lékař předepsat rentgen. Těm, kterým bylo dříve diagnostikováno chronické onemocnění ledvin, se doporučuje postupně snižovat dávky léků, které jim dříve předepisovali lékaři. Přirozeně byste neměli sami snižovat dávkování léků bez předchozí konzultace s lékařem a stanovení diagnózy.
Prevence akutního selhání ledvin také pomůže léčit stávající chronická onemocnění, jako je urolitiáza nebo pyelonefritida.
Forecast
Lékaři říkají, že ledviny jsou jedinečný vnitřní orgán, jsou schopny se zotavit, což znamená, že je to správné, a co je nejdůležitější, včasná opatření k prevenci akutního selhání ledvin pomohou pacientovi se plně zotavit.
