Existuje mnoho typů rakoviny kůže. Jednou z nich je Bowenova choroba, kterou popsal americký dermatolog a pojmenoval po něm.
Patologie je spinocelulární karcinom, který je na jednom místě a má tendenci prorůstat do periferie. Ohniska onemocnění mohou dosáhnout velikosti několika centimetrů. Karcinomy jsou nebolestivé a mohou se na nich vytvářet plaky nebo šupinaté povrchy.
Lokalizace této patologie
Bowenova choroba (fotografie novotvarů jsou uvedeny v článku) je zpočátku lokalizována v povrchové vrstvě kůže, tj. epidermis. Vyskytuje se na pozadí degenerace maligních buněk, jmenovitě keratinocytů. Taková kožní patologie je považována za předzvěst rakoviny. Někteří odborníci to dokonce označují jako rané stadium rakoviny.
Důvody vzhledu
Přesné důvody, proč se Bowenova choroba vyskytuje, nebyly dosud stanoveny. Je však jisté, že proces buněčné degenerace je ovlivněnvystavení slunečnímu záření. Rizikovým faktorem je i stáří. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u lidí, kteří užívají léky potlačující imunitní systém, jako jsou imunosupresiva, cytostatika a glukokortikoidy.
Pravděpodobnost rozvoje patologie se zvyšuje u pacientů infikovaných lidským papilomavirem, zejména typem 16. Kromě toho je mezi dalšími rizikovými faktory uváděna dlouhodobá expozice arsenu. Uhlovodíky a yperit také hrají roli ve vývoji Bowenovy choroby (u mužů častěji než u žen).
Nepříznivé vnější vlivy na povrchové kožní buňky narušují metabolické procesy, což urychluje jejich odumírání. Vzniklé nové buňky se mění na genetické úrovni, což v konečném důsledku způsobuje narušení jejich funkcí a struktury. Zpočátku střední, ostnitá vrstva epidermis spadá pod vliv, její buňky se začnou abnormálně měnit a dělit.
Dokud novotvar neprojde membránou, která odděluje střední vrstvu kůže a epidermis, je označován jako karcinom uzavřený na jednom místě v epitelu. Metastáza je v tomto případě vyloučena, i když je formace považována za maligní.
Příznaky Bowenovy choroby
Fotografie vnějších projevů nemoci je uvedena dále v článku. Hlavním příznakem onemocnění jsou červenohnědé skvrny na kůži, rostoucí od středu k periferii. Skvrny mají jasné okraje a zvýšené prstencové okraje. V některých případech ohniska vypadají jakošupinaté oblasti kůže. Útvary jsou ploché, se zvýšenými okraji, oválného nebo zaobleného tvaru s pravidelnými obrysy. Někdy mohou tyto kožní léze způsobit svědění, ale nejčastěji jsou nebolestivé. V budoucnu z nich může začít vystupovat ichor nebo hnis a mohou se tvořit i krusty. Malé výrůstky vynikají na zrnitém a nerovném povrchu ohniska onemocnění.
Bowenova choroba u žen může vypadat jako bradavičnatý výrůstek s popraskanou kůží nebo hyperpigmentací. Nejčastěji je ohnisko onemocnění jedno, ale u 15 % pacientů je více lokalizace.
Když nemoc postupuje
Když onemocnění postupuje, tvoří se vředy a eroze, které se postupně hojí a jizvy, zvětšují se a ovlivňují zvětšující se povrch kůže.
Příznaky Bowenovy choroby se nejčastěji objevují na oblastech kůže, které jsou otevřené, ale někdy je patologie lokalizována na dlaních, chodidlech a genitáliích. Stává se také, že onemocnění je lokalizováno v dutině ústní a v tomto případě se rozhodně jedná o prekancerózní stav, protože existuje vysoká pravděpodobnost malignity. Postiženy mohou být také rty a dásně.
Diagnostika
Pokud má lékař u pacienta podezření na Bowenovu chorobu, je nutné zjistit přítomnost vnějších příznaků onemocnění a pečlivě odebrat anamnézu. Je nutné provést diferenciální diagnostiku, protože patologie je podobná mnoha dermatologickým onemocněním.příznaky. Někdy si pacienti problém okamžitě nevšimnou, protože skvrny vytvořené na kůži nezpůsobují nepohodlí. Z tohoto důvodu je pečlivé vyšetření pacienta považováno za důležitý krok v diagnóze.
Kromě toho je kus postižené tkáně odebrán k biopsii. Tato studie vyloučí další možnosti diagnózy a potvrdí Bowenovu chorobu u žen a mužů (fotografie ukazuje, jak může patologie vypadat). Bez biopsie není možné přesně určit riziko poškození a zvolit metody léčby.
Na co přitahuje pozornost
Při vyšetření poškozené tkáně věnuje specialista pozornost následujícím příznakům:
- Akantóza s prodlouženými a zesílenými výrůstky.
- Keratinizace povrchu kůže.
- Paraketóza fokálního typu.
- Neuspořádané ostnaté buňky.
- Velká, jasně zbarvená jádra a atypie.
- Buněčná vakuolizace.
- Mitotické obrazce.
Když nemoc postoupí do stadia rakoviny, nastanou následující změny:
- Zničení bazálního kontejnmentu.
- Ostrá změna tvaru buněk s akantolýzou ponořující se hluboko do dermis.
Léčba Bowenovy choroby
Dosud nebyl pro patologii nalezen žádný standardní léčebný režim. Terapie se volí individuálně v závislosti na lokalizaci onemocnění, věku pacienta, počtu a velikosti lézí, stavu lidského zdraví a dalších ukazatelích. Častoterapeutické metody jsou kombinované.
Pacientům s diagnostikovanou Bowenovou chorobou jsou nabízeny různé druhy léčby:
- Kryoterapie.
- Chemoterapie.
- Fotodynamická terapie.
- Elektrodestrukce.
- Chirurgický zákrok.
Je poměrně obtížné předpovědět, která metoda pomůže konkrétnímu pacientovi, ačkoli všechny výše uvedené postupy jsou samy o sobě účinné. Z tohoto důvodu je pro každého pacienta sestaven individuální terapeutický program.
V některých případech se specialista rozhodne ve prospěch vyčkávací taktiky. K tomu dochází, pokud je pacient starší nebo je onemocnění lokalizováno na končetinách, v místech, která mohou být chráněna před slunečním zářením. Pacientovi se doporučuje pravidelně navštěvovat specialistu a při prvních příznacích progrese edukace se provádí chirurgický zákrok.
Popis terapeutických technik
Jak je uvedeno výše, existuje řada způsobů léčby Bowenovy choroby. Některé z nich jsou uvedeny níže.
- Chemoterapeutické léky se používají k ničení nádorových buněk. Patří mezi ně imichimod a 5-fluorouracil. Během týdne se masti se stejnými účinnými látkami aplikují na postižená místa pokožky dvakrát denně, poté se udělá několik dní přestávka a průběh léčby se opakuje. Tímto způsobem se provádí až 6 léčebných cyklů.
- Chirurgický zákrok. Toto je nejúčinnější léčbaprotože buňky maligního novotvaru nemetastazují a jsou umístěny na povrchu kůže, aniž by pronikaly příliš hluboko. Operace se provádí v lokální anestezii.
- Kyretáž. Jde o kyretáž s další elektrokoagulací. Postižené tkáně se seškrábnou speciálním nástrojem a poté se kauterizuje ohnisko onemocnění. V některých případech je nutných několik sezení.
- Kryoterapie. Jedná se o minimálně invazivní metodu terapie, která spočívá v mírném ovlivnění zdravých tkání obklopujících léze. Po ošetření tkáně zmrznou a vytvoří krustu, která po několika týdnech zmizí. Metoda je vhodná pro jednotlivé formace v počáteční fázi.
- Fototerapie. Používá se na velké postižené oblasti kůže. Procedura spočívá v nanesení speciálního krému, který má tendenci se hromadit v postižených buňkách, a jejich dalším vystavení světelnému ozáření. Buňky, které absorbovaly fotosenzibilizátor z krému, umírají. Krém se aplikuje 4-6 hodin před ozařovací procedurou. Vyléčení vyžaduje několik sezení.
- Radiační terapie. Dříve byla tato metoda široce používána, ale dnes jsou preferovány bezpečnější metody. Po radiační terapii se tvoří špatně zarostlé kožní léze. Tato technika se zpravidla používá, pokud chirurgický zákrok není možný.
- Laserová terapie. Tato metoda není široce používána. Nicméně ukázalnějaké pozitivní výsledky. K vyhodnocení účinnosti této metody je zapotřebí řada studií.
Podívali jsme se na léčbu Bowenovy choroby. Předpověď zvážíme v další části.
Prognóza této nemoci
U tohoto onemocnění, zvláště za podmínky včasné terapie, je dána příznivá prognóza. Při odstranění ohniska onemocnění lze pacienta považovat za zcela zdravého. Riziko degenerace vzdělání na kůži do invazivní formy rakoviny dosahuje 3-5%.
Pravděpodobnost takového znovuzrození se zvyšuje na 10 % s lokalizací v oblasti genitálií nebo Keyrovou erytroplázií. Někteří vědci se však domnívají, že k přeměně v rakovinu dochází v 80 % případů. Tyto nesrovnalosti naznačují rozdíly v klimatických podmínkách, intenzitě vystavení slunečnímu záření a detekci onemocnění v různých zemích.
Když je diagnóza přesně stanovena, nejlepší možností je odstranit novotvar lékařskou nebo chirurgickou metodou. Pacient tak zůstane v bezpečí a sníží se riziko rakoviny.
Jak určit začátek transformace?
Existuje řada příznaků, podle kterých můžete určit začátek přeměny Bowenovy choroby na rakovinu:
- Krvácení.
- Vytvoření hrbolku v postižené oblasti.
- Vředy.
- Oteklé lymfatické uzliny.
- Napnutí kůže.
- Změna barvy postižené kůže.
Výskyt výše uvedených příznaků naznačuje potřebunaléhavě navštivte lékaře, než se objeví metastázy a rakovinové buňky se začnou šířit po celém těle.
Prevence
Úspěšně vyléčeným pacientům se doporučuje vyhýbat se slunci, nosit klobouky se širokou krempou, používat opalovací krémy a nosit dlouhé rukávy a kalhoty. Včasná léčba a preventivní opatření předepsaná specialisty snižují riziko recidivujících lézí.
