Refrakční chirurgie je relativně mladým směrem v léčbě očních chorob. Na základě principů lomu světla takovým způsobem, aby se obraz zaostřil přímo na sítnici. Refrakce se překládá přesně jako "lom". Refrakční laserová chirurgie tedy využívá fyzikálních zákonů z podsekce optiky. Procedura korekce zraku pomocí této metody může být aplikována téměř každému od 18 let až po nejpokročilejší roky.
Typy krátkozrakosti a fyzika procesu korekce
Nejčastějšími zrakovými vadami jsou krátkozrakost a dalekozrakost. S krátkozrakostí člověk nevidí předměty daleko od sebe. Při dalekozrakosti naopak jasně vidí vše, co je v dálce, zatímco nevidí, co má před obličejem, například neumí číst. To se děje proto, že čočka, která je v podstatě čočkou,zaostří obraz, který jím prochází, nikoli na sítnici, ale na bod před ní - krátkozrakost nebo za ní - dalekozrakost.
Vyřešit tento problém je docela jednoduché – musíte čočku buď přesunout na fundus, nebo ji od něj oddálit. Pohybovat čočkou uvnitř oka je ale prakticky nemožné, ale je možné změnou zakřivení rohoviny přitlačit k sítnici nebo ji oddálit. Na tomto principu jsou založeny téměř všechny operace korektivního vidění. Mění zakřivení přední rohovky.
Posun čočky je mikronů, ale to stačí k obnovení vidění na 100 %.
Je jasné, že se na očích provádějí i jiné operace, například se odstraňuje zakalená skvrna z rohovky nebo se mění samotná zakalená čočka, ale tyto výkony nemají nic společného s krátkozrakostí nebo dalekozrakostí. To se provádí za účelem obnovení zraku člověka v zásadě, protože v těžké formě šedého zákalu oči nevidí téměř nic.
V jakých případech se operace neprovádí
Refrakční chirurgie postihuje jeden z nejchoulostivějších a nejkřehčích lidských orgánů, je zřejmé, že její provedení má mnoho kontraindikací.
Za prvé, zákrok nelze provést, pokud má pacient nějaké infekční onemocnění očí, např. zánět spojivek. Operace se navíc provádí pouze v případě, že pacient takovým onemocněním netrpěl do 1 roku před výkonem. Oko z tohoto pohledu by mělo býtnaprosto zdravé.
Operace se neprovádí, pokud má pacient AIDS nebo jiné onemocnění imunitního systému. Po operaci by totiž mělo začít přirozené hojení a při absenci nebo slabé imunitě je to nemožné.
Pokud byl pacient nucen užívat léky s isotretinoinem nebo amiodaronem, postup se neprovádí, dokud všechny stopy látek neopustí tělo.
Pacient musí pochopit, že po operaci bude imunitní systém výrazně oslaben, takže se určitě projeví všechna chronická onemocnění, která má. Takže často po operaci se u pacienta objeví herpes nebo podobné onemocnění. Tuto informaci je nutné přinést pacientovi, aby byl po operaci připraven podstoupit odpovídající léčbu.
Nežádoucí účinky po operaci
Šedý zákal a refrakční chirurgie stále proniká do struktury lidského oka. Přirozeně po něm následuje řada vedlejších účinků.
Po refrakční operaci rohovky dochází k pocitu přítomnosti cizího tělesa v oku. Mnoho pacientů to přirovnává k účinku písku do očí.
Oči jsou extrémně citlivé na světlo několik hodin nebo dokonce dní, pacienti jsou nuceni zůstávat dlouhou dobu v tmavých místnostech nebo chodit ven v tmavých brýlích.
Dalším vedlejším efektem je halo kolem zdroje světla, mnoho lidí si myslí, že okraje okenního otvoru nebo rámu se zdvojnásobují. Po refrakční operaci není neobvyklé, že se objeví suché oči, které vedou k fyzickémunepohodlí.
Komplikace z operace
Navzdory skutečnosti, že procento komplikací refrakční chirurgie je velmi malé, asi 1 %, ale přesto se komplikace mohou vyskytnout. O této možnosti je pacient informován před operací. Mezi komplikace patří infekce v oku, nadměrná korekce, podkorekce, nepravidelný astigmatismus.
Jak již bylo uvedeno, takové případy jsou extrémně vzácné a zpravidla k nim dochází na pozadí skutečnosti, že pacient sám lékařům neřekl, že má autoimunitní onemocnění nebo že má infikované oči krátce před zákrokem. Proto se stav pacienta před operací kontroluje vyšetřením různých krevních testů. Lékaři se často nespoléhají na informace, které pacient sám uvedl.
Laser keratomileusis nebo LASIK
Moderní technologie katarakty a refrakční chirurgie široce využívají laserová zařízení. Během procedury LASIK se odřízne kousek oční rohovky a zpracuje se pomocí femtosekundového laseru.
Následně je díl vrácen na své místo a připevněn pomocí excimerového laseru. Lalok zakoření hned druhý den bez viditelných defektů tkáně. V tomto případě dochází k efektu lomu a obraz je zaostřen na samotnou sítnici, nikoli před ní nebo za ní.
Tento postup se vyznačuje nepřítomností infekce nebo infekčních lézí, syndromu bolesti. Již druhý den se pacient může dívat na svět novýma očima.
K nevýhodám této metodyplatí: rohovka oka se může tak ztenčit, že již nevydrží nitrooční tlak a začne se ohýbat. To v souladu s tím zkazí zaměření na oční pozadí a osoba bude opět špatně vidět.
Tento typ operace se používá v případech krátkozrakosti, hypermetropie a astigmatismu.
Fotorefrakční keratektomie – PRK
Refrakční operace oka zahrnuje použití metody PRK. Při zákroku se laserem odpaří část buněk rohovky, načež se vytvoří nová rohovka, ale s jiným zakřivením. Tato procedura trvá asi 3-4 dny, přičemž pacient musí po celou dobu nosit speciální čočky, které rohovku drží. Když je zcela srostlý a zahojený, obraz je fixován na oční pozadí, což vrací vidění do 100% jasnosti.
Tento postup se používá u pacientů, kteří mají velmi tenkou rohovku, to znamená, že existuje možnost, že se vlivem nitroočního tlaku natáhne. Pokud je odstraněna dostatečně velká plocha rohovky, zvyšuje se riziko jejího částečného nebo úplného zakalení.
Chirurgie metodou intrakorneálních prstencových segmentů - ICKS
Podstatou tohoto zákroku je implantace umělých obloukovitých pruhů - intrastromálních segmentů - do přední části rohovky. Dříve se z rohovky vyřezávaly proužky podobného tvaru. Implantáty se mohou měnitpoloměr ohybu rohovky, který umožňuje zaostřit obraz na požadovaný bod očního pozadí.
Tento zákrok se provádí u pacienta s nepříliš špatným zrakem - od -3 do -1 dioptrií s krátkozrakostí. Implantáty lze vyměnit nebo odstranit, pokud se zrak změní v důsledku věku nebo jiných faktorů.
Tato metoda je kritizována předními oftalmology, protože může způsobit infekci v oku, existuje takový efekt jako překorigování nebo podkorigování, protože je velmi obtížné vypočítat potřebné zakřivení implantátů.
Instalace fakických nitroočních čoček – IOL
Ne všichni pacienti jsou stejně vhodní pro laserovou korekci rohovky. V tomto případě je speciální čočka umístěna přímo před čočkou nebo za ní. Implantuje se pod rohovku, takže operace je poměrně komplikovaná a neprovádí se na všech klinikách. Zároveň je zde vysoké riziko šedého zákalu, zeleného zákalu a jiného ztmavnutí čočky. Opět je zde vysoká pravděpodobnost infekce v oku.
Extrakce čočky
Operace k odstranění čočky se provádí pouze v centru refrakční laserové chirurgie. Indikací pro to může být šedý zákal nebo hypermetropie. Během zákroku se čočka vyřízne a na její místo se umístí intrakorneální čočka.
Tato operace je komplikována možností odchlípení sítnice nebo destrukce zadního pouzdra čočky. Proto se provádípouze na velkých klinikách s moderním vybavením a profesionálními oftalmology. Například v centru refrakční laserové chirurgie v Jekatěrinburgu nebo jiném velkém městě.
Radiální a astigmatická keratotomie
Tento typ operace nepoužívá lasery a další moderní techniky. Poloměr ohybu rohovky se mění tím, že se na ní provede řezy skalpelem. Po jejich zhojení se rohovka zmenšuje, mění se koncentrace obrazu ve spodní části fundu. Tento typ operace byl prováděn na úsvitu oftalmologie a chirurgické léčby. V současné době se používá extrémně zřídka, pro řadu kontraindikací. Tento typ zákroku je předepsán také pro odstranění šedého zákalu.
Refrakční operace očí je moderní metoda řešení problémů se zrakem. Podobné operace se provádějí u různých onemocnění orgánů zraku. Během rehabilitačního období je důležité dodržovat bezpečnostní opatření. Nemůžete zneužívat alkoholické výrobky, fyzicky se přetěžovat. Je třeba dodržovat všechny předpisy lékaře, jinak jsou možné komplikace, které budou vyžadovat další léčbu. Obecně platí, že takové postupy jsou vždy úspěšné, až na výjimky, takže byste se neměli bát.
