Refrakční vady jsou oftalmologické onemocnění, při kterém je snížené vidění spojeno s abnormálním zaostřením obrazu. Příznaky patologie jsou rozmazané vidění spolu s rychlou únavou očí při vizuální práci. Kromě toho je možné nepohodlí z bolesti hlavy se zatížením očí. K diagnostice refrakčních vad se využívá visometrie, refraktometrie, oftalmoskopie, biomikroskopie a perimetrie. Terapeutická taktika se omezuje na jmenování kontaktních metod optické korekce. Moderní metody léčby představují laserová a refrakční chirurgie.
Refrakční vady zahrnují myopii (krátkozrakost), hypermetropii (dalekozrakost), astigmatismus a presbyopii.
Důvod porušení
Je mnoho důvodů pro rozvoj refrakční vady oka, ale zdaleka ne vždy je možné určit etiologický faktor. Hypermetropie je výsledkem zpožděnírůst očí. Za normálních podmínek je toto diagnostikováno během novorozence. Jiné formy refrakčních a akomodačních poruch jsou spojeny s polyetiologickými patologiemi, jejichž hlavní příčiny jsou:
- Anatomický rys struktury očí. U lidí s krátkozrakostí se určuje prodloužená sagitální osa očních bulbů. Při dalekozrakosti je zkrácena předozadní osa člověka. Predisponujícím faktorem je také často změna lomu optického prostředí.
- Vliv dědičné predispozice. Například myopie je geneticky podmíněná patologie. V přítomnosti dominantního typu dědičnosti se toto onemocnění vyznačuje lehčím průběhem a vyskytuje se později. Recesivní forma patologie se vyznačuje časným nástupem a navíc nepříznivou prognózou.
- Vliv nadměrné zrakové zátěže. Dlouhodobá vizuální práce (ať už čtení spolu se sledováním televize nebo hraním počítačových her) vede k akomodačním křečím. Snížení akomodační schopnosti očí je rizikovým faktorem pro následný rozvoj krátkozrakosti.
Porušení refrakce oka u dětí také nastává. Více o tom níže.
Další faktory ovlivňující výskyt patologie
Kromě výše uvedených důvodů je nutné poznamenat následující faktory ovlivňující rozvoj takové patologie, jako jsou refrakční vady:
- Vliv infekčních nemocí. Myopická varianta klinických refrakcí se často stává důsledkem přenesenéinfekce ve formě zarděnek, očního herpesu a tak dále. Zhoršená optická funkce je často způsobena vrozenou toxoplazmózou.
- Další příčinou takového onemocnění je organická změna v předním očním segmentu. Poranění oka spolu s keratitidou, jizvanými změnami a zákalem rohovky vedou ke změně poloměru čočky. Selhání dráhy světelného paprsku působí jako spouštěč pro výskyt získaného astigmatismu.
- Vliv metabolických poruch. Osoby trpící narušeným metabolismem jsou ohroženy oslabením akomodace. U pacientů s diabetem je největší pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění. To lze vysvětlit intenzivní syntézou sorbinu.
Jaká refrakční vada vede ke vzniku krátkozrakosti? Primární slabina akomodace a nerovnováha konvergence a akomodace.
Symptomatika
Klinický projev refrakční vady je určen jejím typem. V přítomnosti myopie si pacienti stěžují na nejasnost vzdálených obrazů. Při pohledu na krátkou vzdálenost není zrak narušen. Aby se zlepšilo vnímání, lidé mhouří oči. Dlouhodobé optické zátěže vyvolávají výskyt nepohodlí ve frontální a temporální oblasti spolu s bolestí na očnici a fotofobií. Krátkozrakost znesnadňuje cestování vlastní dopravou a při sledování filmů v kině. Změny související s věkem vedou ve čtvrté dekádě ke zlepšení zrakového ukazateleživot.
Pacienti s touto patologií upozorňují, že jejich zrak se zhoršuje pouze při čtení nebo při používání chytrého telefonu. Zkoumání daleko umístěného předmětu většinou neprovází zrakové dysfunkce. Při prvním stupni dalekozrakosti poskytuje kompenzační mechanismus dobré vidění na blízko. Vysoká úroveň dalekozrakosti je doprovázena optickou dysfunkcí, která nesouvisí se vzdáleností od předmětných předmětů. Zhoršování zraku s věkem může naznačovat rozvoj presbyopie.
Diagnostika
Diagnóza je obvykle založena na anamnestických údajích a navíc na výsledku instrumentální výzkumné metody a funkčního testu. U pacientů s podezřením na refrakční vadu se visometrie provádí pomocí zkušebních čoček a také pomocí skiaskopie. Diagnostika obvykle zahrnuje následující testy:
- Počítačová refraktometrie, která je hlavní metodou pro studium klinických refrakcí. Při hypermetropii jsou zrakové dysfunkce u pacientů eliminovány pomocí konvergujících čoček.
- Vizometrie. V přítomnosti myopie může pokles vidění kolísat v širokém rozmezí. V případě provádění visometrie podle standardních metod pomocí Golovinovy tabulky nelze prokázat zrakovou dysfunkci při hypermetropii.
- Oftalmoskopie. Při vyšetření fundu u pacientů s krátkozrakostí jsou nalezeny myopické čípky spolu se stafylomy a degenerativnímidystrofické změny v oblasti makuly. V periferní části sítnice lze zobrazit mnohočetné kulaté a navíc štěrbinovité defekty.
Refrakční vada u dětí
Rozdíl v lomu oka po narození dítěte může být poměrně velký. Může se vyvinout jak myopie, tak těžká hypermetropie. Průměrná hodnota refrakce dítěte je přitom v mezích hypermetropie, s hodnotou +2,5 - +3,5 dioptrií. Naprostá většina dětí má astigmatismus s mírou alespoň 1,5 dioptrie.
Během prvního roku po narození, v době zvýšené emmetropizace, se rozdíl v refrakcích výrazně snižuje - refrakce dalekozrakosti a myopie se posouvá k hodnotám emetropie, zároveň klesá astigmatismus. Průběh tohoto procesu se v časovém úseku života od 1 do 3 let trochu zpomalí, poté se refrakce u naprosté většiny dětí upraví a blíží se emetropii.
Jaké další diagnostické metody se používají?
Během diagnostiky, je-li podezření na refrakční vadu, lze dodatečně provést následující výzkumné a diagnostické možnosti:
- Ultrazvukové vyšetření očí. Ultrazvukové vyšetření se provádí za účelem měření očních parametrů. Při přítomnosti krátkozrakosti se zjišťuje prodloužení předozadní osy a v případě dalekozrakosti se fixuje její zkrácení. V přítomnosti čtvrtého stupněkrátkozrakost často odhaluje změny ve sklivci.
- Provádění perimetrie. V rámci této studie je pozorováno zúžení úhlového prostoru, které je viditelné okem upřeným pohledem. Pro pacienty s astigmatismem je typická ztráta určitých oblastí ze zorného pole. Pro podrobnou diagnostiku centrální oblasti viditelného prostoru se používá Amslerův test.
- Provádění biomikroskopie očí. Tato studie odhaluje jediný erozivní defekt na rohovce. Pokud má pacient hypermetropii, je často možné vizualizovat injekce spojivkových cév.
Dále zjistíme, jak se refrakční vady léčí a jaké terapeutické metody se v současnosti používají nejčastěji.
Léčba patologie
Taktika terapie je určena formou refrakční vady. Myopickým pacientům je předepsána brýlová korekce pomocí divergenčních čoček. V případě prvního stupně krátkozrakosti kompenzační mechanismus umožňuje použití kontaktních čoček a brýlí pouze podle potřeby. S rozvojem slabé dalekozrakosti jsou pacientům předepisovány brýle se sbíhavými čočkami výhradně pro práci na krátkou vzdálenost. Neustálé používání brýlí je předepsáno v přítomnosti těžké astenopie. Kontaktní čočky mohou mít méně výrazný účinek, což je z velké části způsobeno tvorbou malého obrazu na vnitřní membráně očí.
K léčbě presbyopie jsou kromě čoček pro korekci předepsány i čočky sbíhavé,mající kulovitý tvar. Pacientům trpícím astigmatismem jsou individuálně vybírány brýle, ve kterých jsou kombinovány čočky sférického a cylindrického typu. Kontaktní korekce zahrnuje použití torické čočky. Na pozadí nízké účinnosti brýlové korekce je předepsána mikrochirurgická léčba, která se omezuje na aplikaci mikrořezů na rohovkách. V přítomnosti prvního stupně astigmatismu je povolena korekce excimerovým laserem. Na pozadí vysokého stupně onemocnění je pacientům předepisována implantace fakických čoček.
Forecast
Prognóza tohoto onemocnění je často příznivá. Včasná korekce optických dysfunkcí umožňuje dosažení plné kompenzace.
Prevence
Konkrétní metody prevence dosud nebyly vyvinuty. Pokud jde o nespecifická preventivní opatření, jsou zaměřena na prevenci akomodačních křečí a navíc na zastavení progrese patologie.
To vyžaduje vizuální gymnastiku, přestávky při práci u počítače nebo čtení knih. Neméně důležité je v rámci prevence také hlídat osvětlení. Pacientům ve středním a vyšším věku se doporučuje každoroční vyšetření u oftalmologa. V tomto případě je nutné změřit nitrooční tlak a provést visometrii.
