Hernioplastika je chirurgický způsob odstranění kýly. Dá se natáhnout a tato metoda je dobrá na nově vzniklé a drobné výběžky. A může být bez napětí, je to invazivní způsob opravy kýly pomocí síťových implantátů. Jednou z často používaných metod reparace kýly bez napětí je lichtenštejnská plastická chirurgie. Operace se provádí s tříselnou kýlou a nevyžaduje speciální přípravu pacienta.
Tříselná kýla: definice, popis
Protruze orgánů dutiny břišní za hranice jejího anatomického umístění tříselným kanálem se nazývá tříselná kýla. V operativní gastroenterologii tvoří ze všech patologických výběžků břicha asi 80 % tříselné kýly. Muži jsou k této nemoci mnohem náchylnější než ženy.
Kýla se skládá z jednotlivých prvkůkterý má svůj vlastní název.
- Kýlní vak je oblast těsně spojená se stěnou pobřišnice, která vystupuje přes slabá místa serózní membrány pokrývající stěny břišní dutiny.
- Kýlní brány jsou defektní místa břišní stěny, kterými vyčnívá kýlní vak s obsahem.
- Kýlní obsah jsou obvykle pohyblivé orgány břišní dutiny.
- Skořápka kýly. Pro přímou tříselnou kýlu - příčnou fascii, pro šikmou - pochvu semenného provazce nebo kulaté vazivo dělohy.
Výběžky se klasifikují podle anatomických znaků a dělí se na rovné, šikmé, kombinované. U tříselné kýly je kód ICD 10 K40. Tato třída zahrnuje všechny typy protruze orgánů přes prodlouženou mezeru ve spodní části břišní stěny.
Chirurgická léčba tříselné kýly
Hlavní a zásadní metodou léčby kýly je chirurgický zákrok. Použití obvazu je pochybné opatření a používá se pouze v případě, že operaci nelze provést.
Je vhodnější, aby operace byla extrémně jednoduchá a cenově dostupná, méně traumatická a spolehlivá. Manipulace zahrnuje chirurgické odstranění a opravu poškození v břišní stěně. Rekonstrukci celistvosti břišní stěny a uzavření herniální léze lze provést aponeurózou (vlastní tkáně) nebo nebiologickým štěpem.
Nejúčinnější je použití beznapěťové invazivní metody pomocí síťované protézy. Kýlní bránazevnitř vyztužena polypropylenovou síťovinou, která je rámem a překážkou pro opakovaný výstup orgánů. V chirurgii existuje několik způsobů, jak operaci provést: podle Shuldice, Bassini, podle Trabucca. V operativní gastroenterologii je nejvíce preferován Lichtensteinův plast. Tato metoda chirurgické intervence výrazně snižuje riziko recidivy tříselné kýly a lze ji použít v dětství i ve stáří.
Lichtenštejnská metoda: podstata operace
Upřednostňuje se hernioplastika bez natažení, protože riziko reherniace je minimální. Hernioplastika podle Lichtenštejnska se používá nejen u tříselné, ale i u kýly břišní stěny (pupečníkové) a protruze orgánů dutiny břišní pod kůží.
Samotný proces lze podmíněně rozdělit do dvou hlavních fází. Na začátku operace chirurg otevře kýlní vak, vyšetří jeho obsah na přítomnost fekálních kamenů, žlučových kamenů a posoudí pravděpodobnost zánětu. Pokud nenastanou komplikace, odebere se zpět do dutiny břišní. Závěrečnou fází operace, která je zároveň hlavní, je plastika kýlního otvoru pomocí kompozitní síťky. Pravděpodobnost opakování závisí na tom, jak profesionálně je plast proveden. Na rozdíl od jiných metod tato metoda nezahrnuje pitvu na svalech. Implantát je přišit k aponeuróze umístěné pod svaly.
Indikace a kontraindikace
Reparace Lichtenštejnské kýly je předepsána pro každého, kdo má patologické protruze orgánůpobřišnice do tříselného kanálu. Lékaři důrazně doporučují použití této konkrétní metody, pokud je průběh onemocnění komplikován následujícími faktory.
- Opakující se tříselná kýla. Zvláště pokud se výčnělek objeví v důsledku nesprávně zvolené metody hernioplastiky.
- Vysoká pravděpodobnost nekrózy při stlačení kýlního vaku (uškrcená kýla).
- Intolerance k dříve umístěným implantátům.
- Nebezpečí prasknutí kýlního vaku.
Lichtenštejnská plastika není s určitými indikacemi možná.
- Individuální nesnášenlivost syntetických implantátů.
- Nedávná břišní nebo reprodukční operace.
- Poruchy krve: poruchy koagulace, leukémie.
- Kardiovaskulární onemocnění.
- Chronická onemocnění dýchacích cest.
- Patologie v akutní fázi.
- Přítomnost maligních nádorů v dutině břišní.
- Velmi vysoký věk.
- Nefunkční stav.
- Odmítnutí operace pacientem.
Jak se provádí lichtenštejnská kýla
Hernioplastiku lze provést jak tradičním způsobem, tak za pomoci laparoskopu.
Děti, které dosáhly sedmého roku věku s kýlou břišní stěny, jsou léčeny metodou laparoskopické hernioplastiky podle Lichtenštejnska. Na břiše v pupku se provedou tři malé řezy o délce 1–2 cm.trokar a laparoskop s kamerou. Kamera odráží průběh operace na monitoru a trubičkami (trokary) je do dutiny zaveden nástroj, s jehož pomocí se provádějí všechny fáze jako při klasickém zásahu. Tato operace má řadu výhod. Malé řezy snižují krevní ztráty během procesu a zajišťují rychlé zotavení, což je zvláště důležité v dětství.
Fáze hernioplastiky
Operace se provádí ve spinální anestezii nebo v celkové anestezii. V oblasti pubického tuberkulu rovnoběžně s tříselným vazem je veden řez o délce 5 cm.
Chirurg postupně řeže parenterální tkáň, pochvu pojivové tkáně, vnější šikmý sval až k povrchovému prstenci tříselného kanálu. Aponeuróza je oddělena od semenného provazce a zachycena držákem. Kýla je odstraněna, vyšetřena a vrácena do břišní dutiny.
Změřte mřížku, v jejíž spodní polovině je vytvořen podélný řez. Implantát se šije kontinuálním stehem od pubického tuberkulu k vnitřnímu prstenci. K upevnění síťky k vnitřnímu šikmému svalu se aplikují samostatné stehy. Manipulace se provádí se zvláštní opatrností, snažte se nedotýkat se ilio-subkraniálních a ilio-inguinálních nervů.
Krajní konec síťoviny, vytvořený jako výsledek střihu, je položen a upevněn jedním uzlovým švem. Operace končí podkožním sešitím široké šlachové dlahy zevního šikmého svalu nad implantátem.
Rehab
Všechny tříselné kýly mají stejný kód ICD 10 a pooperačníopatření jsou podobná pro všechny chirurgické zákroky po ošetření výčnělku.
Po hernioplastice je poskytována krátkodobá lékařská péče. Zahrnuje aktivní drenáž, podávání léků proti bolesti a posouzení stavu operovaného orgánu. Pokud nenastanou žádné komplikace, je pacient po několika dnech propuštěn. Po operaci tříselné kýly je rehabilitace při dodržení lékařských doporučení rychlá a bez komplikací. Obvykle jsou následující:
- omezení a lepší vyloučení fyzické aktivity na 2 týdny;
- velmi žádoucí nosit ortézu po dobu 2 měsíců;
- diety.
Komplikace
Mezi ně patří:
- pokles citlivosti v podbřišku;
- vysoká pravděpodobnost zácpy (pokud byla operace provedena na kýle břišní stěny);
- prolaps dělohy doprovázený silnou bolestí (může nastat při disekci kruhového vazu dělohy);
- divergence stehů následovaná recidivou kýly;
- nepřesná nebo nesprávná fixace syntetické síťky s její následnou migrací;
- vnitřní hematomy.
V zásadě operace probíhá dobře, úmrtnost je nižší než 0,1 % všech případů.
Výhody a nevýhody metody
Oprava Lichtenštejnské kýly má oproti jiným operacím řadu výhod.
- Šance na recidivu je téměř nulová.
- Komplikacese vyskytují pouze u 5 % pacientů a ve většině případů jsou spojeny s nedodržováním doporučení v pooperačním období.
- Kompozitní sítě jsou vyrobeny z vysoce kvalitních materiálů, jejich odmítnutí tělem je vzácné.
- Krátká doba rehabilitace, zvláště pokud byla operace provedena pomocí laparoskopu. Schopnost vrátit se do normálního života za 7–8 týdnů.
- Operaci lze provést od sedmi let.
Lichtenštejnská metoda, stejně jako každá jiná, má své nevýhody:
- tvorba jizev kolem semenného provazce může vést k narušení krevního oběhu v tkáních varlete a v důsledku toho k jeho atrofii;
- infekce rány: ačkoli se lékaři snaží zachovat sterilitu, statistiky ukazují, že výskyt infekce během operace byl pozorován u 2 % pacientů;
- je vysoká pravděpodobnost poškození senzorických nervů umístěných v blízkosti tříselného vazu, což může vést k poruše inervace.
Při diagnostice tříselné kýly je důležité neodkládat chirurgickou léčbu. Kvalitně provedená plastická chirurgie podle Lichtenštejnska vám umožní vyhnout se komplikacím a recidivám a vrátit se opět do obvyklého rytmu života.
