Děložní polyp je velmi časté onemocnění náchylné k recidivám. Recidivující hyperplazie endometria je v 1,5 % případů maligní. Největší pravděpodobnost vzniku rakoviny děložní sliznice je spojena s adenomatózními polypy (adenomy). Nemoc se může vyvinout v jakémkoli věku. Optimální metodou léčby je hysteroskopie (odstranění polypu endometria). Operace je minimálně invazivní a high-tech, což výrazně snižuje pravděpodobnost recidivy patologie a rozvoje negativních následků.
Co je to děložní polyp?
Patologický útvar vystupující nad povrch endometria (sliznice) hladkého svalstva penisu, ve kterém se plod rodí, se v medicíně nazývá děložní polyp. Mají různou konfiguraci, konzistenci, úzkou nebo širokou základnu, hladkou, vilózní nebo laločnatou.povrch. Neoplazie může mít velikost od sezamového semínka po golfový míček. Polypy sliznice dělohy jsou jednoduché a mnohočetné. Termín "polypóza" se používá, pokud je počet neoplazií vyšší než dvacet.
Podle své struktury se polyp skládá ze tří složek. Povrch útvaru je pokryt epiteliální tkání, stopka se skládá z vláknité základny a tlustých cév. Neoplazie může ulcerovat, infikovat se, metaplazie buněčná, nekrotická.
Polypy jsou klasifikovány nejčastěji podle morfologické struktury. Rozlišují se následující typy patologických útvarů:
- Žlázové polypy jsou tvořeny endometriální tkání obsahující žlázy.
- Glandulární-vláknité jsou reprezentovány slizniční vrstvou vystýlající dutinu vnitřního reprodukčního orgánu a pojivovou tkáň (stroma).
- Vláknina je tvořena hustou pojivovou tkání.
- Adenomatózní polypy jsou reprezentovány žlázovým epitelem a jsou náchylné k přechodu do karcinomu endometria.
Endometrioidní polypy zřídka rostou za děložní dutinu. Jsou detekovány jak u mladých dívek, tak u žen v menopauze. V gynekologii je stav považován za prekancerózní a ve většině případů je předepsán chirurgický zákrok k odstranění polypu endometria.
Metody léčby
Jak ukazují statistiky, patologické útvary dělohy se nejčastěji tvoří na pozadí poruchy hormonální funkce vaječníků a zvýšení hladiny estrogenu. Ale hormonální terapie jakoprimární léčba se používá zřídka.
Nejlepší léčbou je hysteroskopie – resekce děložního polypu pomocí endoskopického zařízení. Formace na noze jsou „odšroubovány“a lůžko je kauterizováno kryogenní metodou nebo elektrokoagulací. Vyloučené neoplazie jsou následně odeslány na histologické vyšetření, jehož výsledky určí další taktiku léčby.
Odstranění vazivového polypu endometria se provádí polyektomií s kyretáží (kyretáží) dělohy. Při resekci žlázových patologických útvarů je nutná další hormonální terapie. K léčbě adenomatózních polypů dělohy se používají radikální metody terapie (supravaginální amputace, panhysterektomie).
Výhody hysteroskopie
Použití moderního vybavení během operace zlepšuje její kvalitu a snižuje riziko komplikací. V chirurgii jsou takové metody léčby poměrně rozšířené. Terminologie operace je obvykle odvozena od názvu zařízení, se kterým se operace provádí.
Hysteroskopie endometriálního polypu je odstranění fokální hyperplazie dělohy pomocí speciálního endoskopického přístroje ve formě trubice s optickým systémem a osvětlením. Operace je endovize, to znamená, že neumožňuje otevření dutiny. Ale to není jediné plus hysteroskopie.
- Chirurgická manipulace nevyžaduje zvláštní přípravná opatření.
- Resekce fokální hyperplazie dělohy sendoskopické vybavení, méně traumatické než klasická kyretáž.
- Negativní důsledky hysteroskopie (odstranění endometriálního polypu) jsou vzácné.
- Krátká doba rehabilitace.
- Vzhledem k vizuální kontrole je pravděpodobnost neúplného odstranění polypu minimální.
- Po hysteroresektoskopii je lůžko neoplazie kauterizováno, což snižuje počet recidiv.
- Pokud se manipulace provádí pomocí rigidního hysteroskopu, pak je povoleno používat různé kanály pro irigaci (dlouhodobé irigování dutiny) a aspiraci. Provoz pomocí takového zařízení má nižší náklady.
Odstranění endometriálního polypu (hysteroresektoskopie): indikace
Operace, i když je minimálně invazivní, je stále chirurgickým zákrokem. Rozhodnutí o jeho provedení je učiněno po četných vyšetřeních. Patologie, které jsou indikací pro hysteroresektoskopii, může stanovit pouze lékař. Patří mezi ně:
- Mnohočetná hyperplazie endometria, která je běžná (polypóza dělohy).
- Jakékoli solitární polypy, které jsou asymptomatické.
- Neoplázie endometria jakékoli velikosti s pravidelným děložním krvácením.
- Vývoj anémie způsobený častým krvácením z genitálií.
- Silný vaginální výtok doprovázený silnou bolestí.
- Nepravidelná menstruace.
- Neefektivita nebo komplikace po kyretáži.
- Adenomatózní (žlázové) polypy. Takovýnovotvary, vysoká pravděpodobnost degenerace z benigního na maligní nádor.
- Hrozí potrat.
- Hormonální selhání. Hormonální nerovnováha může vyvolat růst novotvarů.
Odstranění endometriálního polypu v děloze během plánování těhotenství se provádí za účelem vytvoření dobrých podmínek pro implantaci embrya.
Kontraindikace
Před předepsáním resekce lékař během fyzikálního vyšetření a během vyšetření identifikuje všechny patologie, které brání použití této metody léčby. Kontraindikací klasické ektosomatické operace odpovídá obecný výčet zdravotních stavů, kdy není operace dočasně nebo trvale indikována.
- Akutní infekční onemocnění dýchacích cest (chřipka, angína, zápal plic).
- Infekční onemocnění ledvin bakteriální etiologie.
- Selhání dýchání.
- Dekompenzované srdeční selhání.
- Chronické selhání ledvin.
- Porušení jaterních funkcí doprovázené metabolickými poruchami, intoxikací, rozvojem jaterního kómatu.
- Šok.
- Poruchy systému hemostázy.
Kontraindikace pro odstranění polypů děložního endometria z reprodukčního systému jsou:
- Akutní zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů (vulvitida, cervicitida, salpingo-ooforitida a další).
- Bakteriální vaginóza.
- IV. stupeň vaginální čistoty.
- Zhoubné novotvary děložní sliznice.
- Děložní myomy velkých velikostí.
- Submukózní fibroidy o průměru větším než 5 cm.
U léčitelných nemocí se operace odkládá až do úplného uzdravení. U závažných přetrvávajících patologií je taktika léčby nastavena osobně.
Příprava na operaci
Chirurgie je velmi důležitou fází v léčbě pacienta. Všechny manipulace se provádějí pouze se souhlasem pacienta. Resekce neoplazie děložní sliznice je plánovaná chirurgická intervence. Speciální příprava na operaci k odstranění polypu endometria (hysteroskopie) není nutná. Laboratorní testy a instrumentální vyšetření jsou standardem pro většinu invazivních postupů.
- Vyšetření gynekologem na židli.
- Bimanuální (obouruční) vyšetření.
- Diagnostika vaginálního děložního čípku pomocí kolposkopu.
- Stěry pro vaginální čistotu a cytologii.
- Skenování transabdominální pánve.
- Klinický krevní test.
- Biochemie krve (glukóza).
- Krevní test na protilátky proti povrchovému antigenu viru hepatitidy B.
- Protilátky proti viru hepatitidy C.
- Screening na protilátky proti HIV.
- Wassermannův test (RW) – rychlý test na syfilis.
- Fluorografie.
- Elektrokardiogram s přepisem.
Hysteroresektoskopie se provádí 5.–15. den menstruačního cyklu. Pro pacientypři užívání syntetických analogů estrogenu a progesteronu lze operaci provést v kterýkoli den cyklu.
Ráno před polypektomií se provádí standardní hygiena a depilace intimní oblasti. Je nutné odmítnout příjem potravy. Operace se provádí po vyčištění střev klystýrem a s prázdným močovým měchýřem.
Hysteroskopická technika
Chirurgická manipulace se provádí pomocí mono- nebo bipolárního hysteroresektoskopu. Jedná se o komplexní nástroj sestávající z optiky, který umožňuje vizuální kontrolu nad procesem a chirurgickým zařízením.
Odstranění endometriálního polypu (hysteroskopie) se provádí v intravenózní anestezii. Zevní genitál, pochva a děložní čípek jsou ošetřeny antiseptickým roztokem. Dolní segment dělohy je fixován kulovými kleštěmi. Pomocí děložního deštníku se vyšetřuje hloubka, poloha a stav dutiny děložní. Cervikální kanál je rozšířen pro volné zavedení endoskopického nástroje. Dutina dělohy je naplněna plynem nebo kapalinou. To poskytuje dostatečný prostor pro přístrojové vybavení a vizuální kontrolu operace.
Do dutiny děložní se vloží resektoskop a videokamera, která přenáší obraz na obrazovku monitoru. Lékař vyšetří dělohu, posoudí stav sliznice (endometria), určí lokalizaci patologických novotvarů. Resekci polypů provádí endoskopista.
Jednotlivé polypy s dobře označenou stopkou jsou odstraněny,pomocí endochirurgických nůžek nebo speciální kličky. Smyčková elektroda se často používá k odstranění velkých neoplazií umístěných v blízkosti děložní stěny nebo majících vazivovou strukturu. Aby se zabránilo krvácení a snížila se pravděpodobnost recidivy onemocnění, je lůžko formací kauterizováno.
Po odstranění endometriálního polypu specialista vyjme celý nástroj z děložní dutiny a odstraní plyn nebo kapalinu. Průměrná doba trvání operace je 20-40 minut. Při více polypech, technických potížích, operace trvá déle. Dobu anestezie lze také prodloužit.
Po operaci
Po operaci je pacient převezen na oddělení. Pokud odstranění endometriálního polypu proběhlo bez komplikací, pacientka může jít domů během několika hodin poté, co se zotaví z anestezie.
V pooperačním období je předepsána léčba antibiotiky k prevenci infekčních onemocnění. V prvních dnech může žena pociťovat bolestivou bolest. K jejich odstranění lékař předepíše léky, které zmírňují bolest.
Po operaci má žena normálně slabé špinění. Obvykle odezní samy během 3–5 dnů.
Odstraněné polypy se posílají k histologickému vyšetření. Výsledky bývají hotové za týden, zároveň je potřeba pacientce navštívit gynekologa, aby určil následnou terapeutickou taktiku. Po odstranění žlázového polypu endometria je léčba hormonálními léky předepsána bez selhání.
období zotavení
Rehabilitační období pro každou ženu je jiné. Vše závisí na závažnosti patologie, přítomnosti doprovodných onemocnění, věku pacienta, kvalitě provedené operace.
V prvních dnech je možné mírné zvýšení teploty. Proces hojení může doprovázet vzácná křečovitá bolest. Jejich trvání závisí na vlastnostech organismu. Aby období rekonvalescence po odstranění endometriálního polypu (hysteroskopie) proběhlo hladce, je třeba dodržovat určitá doporučení.
- Žádné koupání po dobu 2 týdnů po operaci.
- Intenzivní vytápění by mělo být opuštěno.
- Dočasně zrušit nebo přeplánovat některé fyzioterapeutické procedury (elektroforéza, laserová terapie).
- Je zakázáno plavat v bazénech a rybnících.
- Vylučte cvičení a sport.
- Nemůžete se sprchovat a používat vaginální čípky bez lékařského předpisu od gynekologa.
- Vaginálním tamponům je třeba se vyhnout.
- Musíte se zdržet sexuální aktivity po dobu 3-4 týdnů.
Možné komplikace
Intraoperační komplikace jsou extrémně vzácné. Pravděpodobnost jejich výskytu je nízká, ale ne zcela vyloučená. Seznam nežádoucích situací zahrnuje:
- Krvácení. Elektrokoagulace poškozených endometriálních cév se používá k zastavení difuzního krvácení.
- Perforace dělohy v důsledku mechanického poškození (zraněnísonda, kyreta).
- Traumatická zranění v důsledku působení tepla a energie.
- Závaží spojená s použitím prostředků k protažení děložní dutiny.
Komplikace mohou nastat nejen během operace, ale i po ní. Negativní důsledky hysteroskopie (odstranění endometriálního polypu) se mohou projevit ve formě následujících patologických stavů:
- Akumulace krve v děložní dutině.
- Zánět vnitřní výstelky dělohy.
- Infekce. Výskyt takových komplikací nepřesahuje 0,17-3%. Nejběžnější jsou sepse, bakteriální šok.
- Profuzní prodloužený výtok po odstranění endometriálního polypu hysteroskopií se zpravidla vyskytuje v důsledku nedodržení lékařských předpisů.
- Neplodnost. Totální ablace děložní sliznice může způsobit rozvoj neschopnosti otěhotnět nebo potratit.
- Stenóza cervikálního kanálu. K anatomickému zúžení nejčastěji dochází po elektro- nebo laserové koagulaci sliznice cervikálního kanálu.
Léčba po odstranění endometriálního polypu
V některých případech může lékař předepsat další léky. Léky nejsou vždy předepsány, vše závisí na typu novotvaru. V zásadě je léčba předepsána po odstranění žlázového polypu endometria. Tento typ neoplazie je nejčastěji pozorován v mladém věku. Hormonální terapie je zaměřena na kompletní obnovu reprodukční funkce ženy.
Výběr hormonální antikoncepce provádí lékař. Za nejúčinnější je považována kombinace „Ethinylestradiolu“(hormon estrogenu) s „Dienogestem“(potlačuje trofický účinek estrogenů) nebo „Desogestrelem“. Průběh léčby může být od 3 do 6 měsíců.
Pro normalizaci hormonálních procesů se také instalují nitroděložní tělíska Mirena nebo Jaydes. Aktivní složkou antikoncepce je levonorgestrel, který způsobuje snížení implantační funkce endometria. Spirála je nastavena na 5 let.
Pokud histologické vyšetření odhalilo další patologie, bude léčba předepsána v závislosti na typu onemocnění. V případě nálezu maligních buněk v polypech bude předepsáno doplňující komplexní vyšetření a nejspíše provedena radikálnější léčba.
Recenze
Většina žen je spokojena s tím, jak operace proběhla. Berou na vědomí, jak je výhodné, že mohou jít domů několik hodin po operaci.
Pacientky v recenzích o následcích hysteroskopie (odstranění endometriálního polypu) nejčastěji píší o prodlouženém krvácení, které se otevřelo několik dní po resekci. Ale po užívání léků se vše rychle obnoví. Obecně však ženy reagují pozitivně, zejména ty, kterým byla předepsána konzervativní léčba, která se ukázala jako neúčinná.
Mnoho pacientů si všimne vysokých nákladů na operaci, ale sami říkají, že konečný výsledek stojí za to. Po hysteroskopii lékaři často předepisují kurz orální antikoncepce. Ženy, které dříve takové léky neužívaly, hlásí vedlejší účinky a příliš dlouhý průběh.
Těhotenství po hysteroskopii
Neplodnost po odstranění patologického novotvaru endometria dělohy se rozvine pouze tehdy, byla-li operace provedena s těžkým stupněm onemocnění nebo pokud měla žena dříve problémy s početím nebo těhotenstvím.
V recenzích na hysteroskopii (odstranění endometriálního polypu) mladé ženy říkají, že otěhotněly velmi rychle a celé období bylo normální. Na základě pozorování lékaři doporučují plánovat koncepci po 3-4 menstruačních cyklech. Předpokládá se, že do této doby je sliznice zcela obnovena, což snižuje riziko potratu.
Hysteroskopie je moderní a účinná metoda léčby polypů endometria. Úspěšný výsledek ale závisí nejen na profesionalitě operatéra, ale také na včasné žádosti o pomoc a realizaci všech pooperačních doporučení.
