Angvilulóza, Cochinův průjem nebo strongyloidóza, jejíž příznaky poprvé popsal francouzský lékař v roce 1876, se vyskytují především v tropických a subtropických zemích. Vyskytuje se však také v jižních oblastech Ruska, v Zakavkazsku, na Ukrajině a v Moldavsku. Toto je jedna z mála helmintických invazí, které mohou existovat až třicet let. Nemoc může po dlouhou dobu probíhat bez známek, ale zároveň s poklesem imunity vyvolává stavy ohrožující život jedince. Diagnóza, příčiny a příznaky strongyloidózy budou diskutovány v tomto článku.
Jak probíhá infekce?
Zdrojem infekce je člověk. Ten spolu s výkaly vypouští do prostředí i vajíčka škrkavek. Jsou známy následující infekční mechanismy:
- Orální – konzumací zeleniny, ovoce a bobulí kontaminovaných vajíčky hlístů nebo pitím vody.
- Autoinvazivní – infekce se vyskytuje přímo vstřeva.
- Perkutánní – larvy vstupují do těla jedince přes dermis. Navíc je možný i jejich vstup žlázami (mazovými a potními). K infekci tímto způsobem dochází při zemědělských pracích, při chůzi naboso po zemi nebo při odpočinku na trávě.
Infekce střevním úhořem je ve vyspělých ekonomikách poměrně vzácná, protože pečlivě kontrolují stav půdy a vody. Existují informace, že třicet až sto milionů lidí žijících převážně v subtropických a tropických šířkách je infikováno angvillulózou.
Indikace pro výzkum
Lékaři doporučují testování na strongyloidózu u jedinců, kteří byli v kontaktu s pacientem nebo byli v oblastech s tropickým klimatem a mají příznaky charakteristické pro tuto patologii. Pro tuto analýzu není nutná žádná zvláštní příprava. Jedinou podmínkou je, že po jídle musí uplynout alespoň čtyři hodiny.
Protilátky třídy IgG proti strongyloidům se tvoří několik týdnů po infekci. V akutním období onemocnění je počet protilátek maximální. Dále se jejich hladina snižuje. Nízký titr imunoglobulinu G však přetrvává po celý život. ELISA detekuje protilátky třídy IgG proti původci onemocnění v žilní krvi. Díky studii je diagnostikováno současné nebo minulé napadení střevním akné.
Diagnostická opatření
Analýza na strongyloidózu, jejíž příznaky a léčba jsou popsány v článku, se provádí ve specializovanýchlaboratořích, protože je nutné počítat larvy parazitů ve výkalech, a ne vajíčka, jak se to dělá při zjištění jiných střevních onemocnění. Účinnost jedné studie výkalů nepřesahuje padesát procent. Moč a sputum lze také použít jako biomateriál.
CBC se u většiny pacientů s angvillulózou projevuje eozinofilií, tj. hladina těchto krvinek se zvyšuje ze šesti na patnáct procent. Na pozadí užívání imunosupresiv však tento jev není pozorován. Kromě toho dochází k leukocytóze a zvýšení ESR.
Při vyšetřování chronické infekce jsou nejcitlivější metodou sérologické testy, které se však v praxi používají jen zřídka. V tomto případě se zjišťuje přítomnost protilátek proti střevnímu akné. Objevují se, když se imunitní systém jedince dostane do kontaktu s filariformními larvami. Použití takových testů ke sledování terapie je však obtížné, protože protilátky nezmizí dříve než šest až dvanáct měsíců po léčbě.
Laboratoř vrátí výsledek, který říká „pozitivní“, což znamená přítomnost patogenu v těle, nebo „negativní“, což znamená, že neexistuje žádná infekce a nízké hladiny protilátek v krvi.
Patogen
Příčinou onemocnění je střevní akné neboli Strongyloides stercoralis (strongyloidy). Co jsou to za parazity? Jedná se o původce strongyloidózy, patřící k typu škrkavek. Specifikem této hlístice je, že prochází celým životním cyklem, aniž by opustila hostitele. Mužský jedinec akné s délkou střeva pouze 0,7 mm a žena - 2,2 mm. Samice jedinci parazitují ve sliznici tenkého střeva jedince. V něm kladou oválná průhledná vajíčka, ve kterých dozrávají larvy. Ty pronikají do krevních a lymfatických cév a s průtokem krve se dostávají do plicních sklípků, srdce, průdušek, plicních tepen, průdušnice, dále do orofaryngu a opět do střeva. V duodenu je dokončeno jejich dozrávání. Dospělí červi mohou přežít ve střevech až šest let.
Parazitická generace - jedinci ženského a mužského pohlaví, jsou v duodenu, a s masivní infekcí - v celém tenkém střevě, stejně jako pylorický žaludek. Oplozená samice může naklást až padesát vajíček denně. Vytvářejí se z nich neinvazivní, nebo jinak řečeno rhabditu podobné larvy. Do vnějšího prostředí se uvolňují výkaly a jakmile se dostanou do země, dozrávají a mění se v červy obou pohlaví. Oplodněné a volně žijící v zemi kladou samice vajíčka, ze kterých vylézají larvy podobné rhabditu. Z nich se někteří promění v filariformní červy, zatímco jiní se promění zpět v pohlavně zralé červy. Přeměna larev na filariformní je možná i ve střevech jedince. Tento jev je charakteristický pro nízkou imunitu a zácpu.
V těle jedince parazituje pouze samice, množí se bez účasti samce, na rozdíl od volně se pohybujících jedinců.
Klinický snímek
Od průniku patogenu do těla až do objevení se prvníhopříznaky strongyloidózy trvají od tří týdnů do několika let. V počáteční fázi onemocnění neexistují žádné specifické příznaky. S progresí onemocnění jsou pozorovány alergické reakce, které jsou poměrně obtížné. U dospělých a dětí jsou hlavní příznaky stejné:
- celková intoxikace těla - bolest hlavy, závratě, zimnice, zvýšené pocení, slabost;
- podrážděnost;
- bilirubin v krvi je příliš vysoký;
- zvýšená tělesná teplota;
- rozvoj bronchitidy, zápalu plic;
- poruchy trávicího systému - nevolnost, zvracení, průjem (ve stolici je hlen);
- zvětšená játra.
Počáteční fáze nemoci
V této fázi se příznaky strongyloidózy projevují ve formě svědivých vyrážek na dermis, záchvatovitého kašle a nárůstu eozinofilů v krvi. Vyrážka ve formě puchýřů růžovo-načervenalého odstínu se nachází na zádech, stehnech, hýždích a břiše. Plocha léze se česáním zvětšuje. Po dvou nebo třech dnech vyrážka zmizí, ale může se znovu objevit. Není vyloučen rozvoj pneumonie, akutní alergické myokarditidy a astmatické bronchitidy. Kromě toho se jedinec obává bolesti hlavy a bolesti svalů, zvýšenépodrážděnost a únava. Dva nebo tři týdny po nástupu alergických reakcí:
- bolest v epigastrické oblasti;
- nausea;
- vomit;
- průjem.
Slezina a játra se zvětšují. Dermis a skléra se stávají ikterickými.
Pozdní fáze nemoci
V závislosti na převládajícím syndromu se onemocnění konvenčně dělí do následujících forem:
- Plicní - příznaky strongyloidózy se projevují těžkým pálením na hrudi, dušností, horečkou, suchým kašlem, dýchacími potížemi, eozinofilií v krevním testu.
- Kůže - vyrážky kolem pasu, hýždí. V některých případech jsou viditelné stopy migrace (ve formě pruhů) larev.
- Cholecystika - bolest břicha a pravého podžebří, hořkost v ústech, nechutenství, říhání, nevolnost.
- Zažívací – jedinec má příznaky charakteristické pro enterokolitidu, ulcerózní léze dvanáctníku a žaludku, enteritidu, gastritidu. Můžete pociťovat nevolnost, bolest břicha, zácpu nebo průjem.
- Alergické na nervy - přetrvávající svědění dermis, kopřivka, podrážděnost, bolesti kloubů a svalů, pocení.
- Smíšený – u této formy je průběh onemocnění jak těžký, přičemž střevní sliznice je vystavena ulcerózním lézím, které mohou vyvolat zánět pobřišnice a nekrotizující pankreatitidu, tak mírný.
U jedinců se supresí imunity je průběh onemocnění komplikován mozkovým abscesem, keratitidou, hepatitidou,encefalitida, pyelonefritida, konjunktivitida.
Rozšířená strongyloidóza: co to je?
Jedná se o chronický průběh onemocnění, vznikající na pozadí oslabeného imunitního systému v důsledku užívání imunosupresiv, kortikosteroidů nebo patologie - tuberkulóza, aplastická anémie, diabetes, terciární syfilis a další. Stěnami střeva se do krevního oběhu dostávají nejen larvy parazitů, ale také patogenní bakterie (E. coli), které vyvolávají vznik sepse. Mikroorganismy, které se šíří do různých orgánů, způsobují rozvoj místní infekce (meningitida). Kromě toho se v krevním řečišti poměrně rychle zvyšuje nejen počet larev, ale i dospělých jedinců střevního akné. Příznaky strongyloidózy jsou v tomto případě následující:
- nadýmání a bolest břicha;
- sepse;
- neurologické a plicní komplikace.
Možná smrt.
Nárůst počtu parazitů v těle jedince po počáteční infekci může nastat po několik desetiletí.
Terapie nemoci
Na farmaceutickém trhu existuje velké množství antiparazitik. Pouze lékař je může pochopit a správně předepsat správnou léčbu. Pokud se jeden z členů rodiny nakazil, pak každý, kdo žije s pacientem, musí brát léky, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost charakteristických příznaků.
Léčba strongyloidózy u lidí se provádí v nemocnici. Jeden zIvermectin je považován za celosvětově nejúčinnější lék. Užívá se jeden až dva dny v jedné dávce 200 mcg na kilogram hmotnosti jedince v akutním a chronickém průběhu a v diseminovaném stavu se lék užívá až do výsledků studie (sputum, stolice) na přítomnost larev. stát se negativním. Po dobu užívání tohoto léku se doporučuje vysadit imunosupresiva (po dohodě s ošetřujícím lékařem). Kromě toho se dobře osvědčily nástroje jako Albendazol a Thiabendazol. Dávka je 25 mg/kg, ale neměla by překročit 400 mg. Užívejte ráno a večer po dobu sedmi dní.
Při léčbě strongyloidózy je třeba mít na paměti, že působení léků je zaměřeno na vyhubení pouze dospělých parazitů, kteří se usadili ve střevech. K úplnému potlačení infekce je proto předepsána druhá terapie, to znamená po dvou týdnech, kdy se larvy promění v plnohodnotné jedince. V některých případech je zapotřebí několik dalších léčebných cyklů, abyste se zbavili všech larev.
V lékařské praxi se vyskytly případy, kdy patogeny z těla nezmizely ani po léčbě. Lékaři doporučují pravidelné kurzy farmakoterapie, zejména u jedinců s nízkou imunitou a těch, kteří ze zdravotních důvodů neustále užívají imunosupresiva, protože tito jedinci jsou náchylnější k diseminované angvillulóze.
V období výrazného projevu alergie, který je pozorován ve fázi migrace aje jedním z příznaků strongyloidózy, léčba začíná detoxikačními opatřeními – odstraněním toxických látek z těla. Pro tyto účely se používají infuzní roztoky. Kromě toho jsou pacientovi podávána antihistaminika. Při ústupu známek alergických projevů přistoupí k odčervení pomocí antiparazitik, jako je Albendazol nebo Thiabendazol.
Lékaři varují pacienty, že užívání těchto léků může po určitou dobu přispět ke zvýšení tělesné teploty, ke zhoršení celkového stavu. Neměli byste se toho bát, protože se jedná o dočasný jev.
Po dvou týdnech po ukončení terapie se provedou diagnostické studie. Analýzy se provádějí třikrát s intervalem tří dnů. Jedinec, který prodělal takové onemocnění, je rok na dispenzárním sledování. Prvních šest měsíců průzkumu se provádí měsíčně a poté čtvrtletně. Lékař rozhodne o zrušení registrace na základě výsledků testů.
Prognóza a preventivní opatření
Hlavní prevence strongyloidózy (příznaky onemocnění jsou popsány výše) je redukována na následující aktivity:
- Identifikace a léčba infikovaných jedinců.
- Zlepšení sanitárních zařízení osad.
- Ochrana půdy před fekálním znečištěním.
A je zde také zákaz:
- Pití nepřevařené vody z neznámých zdrojů.
- Jíst nemyté ovoce, zeleninu a bylinky.
- Použití v zeleninových zahradách a sadech jako hnojivo,nelikvidované výkaly.
- Práce se zemí bez ochranných rukavic nebo palčáků.
Důležitou roli hraje zvyšování povědomí veřejnosti o způsobech infekce a také o symptomech a léčbě strongyloidózy. Co je to za nemoc, to musí vědět každý – od mladých po staré.
Ve většině případů je nemoc zcela vyléčitelná, ale rehabilitace je nutná po dlouhou dobu. Je zaměřen především na obnovu činnosti trávicího traktu. Pokud byly během onemocnění postiženy vnitřní orgány, pak je smrtelný výsledek možný v 60-80% případů. Strongyloidóza patří do skupiny opomíjených tropických onemocnění. Ve všech zemích světa je úsilí zaměřeno na vymýcení této infekce.
Závěr
Diagnóza "angvillulosis" je potvrzena laboratorními testy. Chcete-li to provést, vezměte výkaly na analýzu. Léčba strongyloidózy, jejíž příznaky se projevují poruchou žlučového systému a jater, průjmem a alergickými reakcemi, se provádí antiparazitiky.
