Reaktivní změny v epitelu jsou nebezpečné pro zdraví žen. A přitom se málokdy nějakým způsobem projevují. Asymptomatický průběh někdy komplikuje diagnózu. Proto se doporučuje, aby všechny ženy chodily alespoň jednou ročně do gynekologické ordinace na cytologické vyšetření mikroflóry.
Proč k těmto změnám vůbec dochází? Jaké jsou předpoklady a důvody? Existují nějaké příznaky? O tom a mnoha dalších věcech se teď bude diskutovat.
Normální ukazatele
Nejprve si o nich musíte promluvit. Děloha se skládá ze tří vrstev - vnitřní sliznice (nazývané také endometrium), svalové a kožní.
Normálně je povrch jejího děložního čípku růžový a hladký. To je způsobeno jednotnou vrstvou bazálního epitelu. Normálně se indikátor Schillerova testu (diagnostické měření) zbarví dohněda.
Během cytologické analýzy jedno množstvíleukocyty a také dlaždicové epiteliální buňky.
Leukocyty jsou normálně charakterizovány celými jádry a čistou cytoplazmou. Neexistují žádné známky fagocytózy. Výtěry mohou obsahovat buňky s transformovanou cytoplazmou a hlenem.
Pathogeneze
Reaktivní změny v epitelu se vyskytují v důsledku infekce ženy s infekcí. K tomu zpravidla dochází v důsledku nechráněného pohlavního styku s neověřeným partnerem.
Asi 50 % všech infekcí je bakteriálního původu. Zánět vaginálních membrán vyvolává podobný proces, který se vyskytuje v děložním čípku.
Zajímavé je, že v některých případech jsou infekčními agens dokonce i bakterie, které tvoří přirozenou mikroflóru genitálního traktu. Ale to se stane pouze tehdy, když je imunitní systém oslabený.
Primární vyšetření, zaměřené na identifikaci reaktivních změn v epitelu, odhalí zánět. Cytologický rozbor ukazuje obsah velkého počtu leukocytů s destruovanými jádry, eozinofilními a lymfoidními elementy. Pokud mluvíme o mikroflóře, pak s reaktivními změnami v epitelu se stává smíšenou.
Pokud je zánět odhalen včas, lze jej úspěšně překonat pomocí adekvátní antibakteriální léčby. Terapie je zakončena obnovením mikroflóry – k tomu se používají prebiotika.
Klasifikace
Po cytologické analýze takové reaktivnídlaždicové změny:
- Exsudativní. Žena má zničené neutrofilní leukocyty. Nátěr obsahuje fragmenty buněk a jader. Přežívající, celý, ve stavu fagocytózy.
- Reparativní. Název tohoto typu změn byl dán opravou vyskytující se v defektním povrchu vrstev a následnou epitelizací. Výsledkem analýzy jsou buňky zvětšené velikosti. Právě kvůli nim roste tkáň, která doplňuje postižená místa. Jádra se zvětšují, ale neztrácejí své jasné obrysy. Akumulace chromatinu není pozorována. Mimochodem, má jemnozrnnou strukturu.
- Degenerativní. Projevuje se vrásněním buněčného jádra. Dochází také k porušení struktury jaderné membrány a chromatinu. Proliferace epitelu ukazuje na chronický zánětlivý proces.
Pokud mluvíme o reaktivních změnách v dlaždicovém epitelu, je třeba poznamenat, že cytologická analýza také často odhalí kombinaci zánětlivých změn. Často se reparativní kombinují s degenerativními a proliferativními.
V takových případech jsou detekovány vícejaderné buňky s velkými jádry. Cytologický obraz silně připomíná dysplazii nebo nádorové stavy. Pokud mluvíme o zánětlivé atypii, pak se vyznačuje rovnoměrnou distribucí chromatinu. Hrudky mají neostré obrysy.
Proliferace
Toto je název reaktivních změn v žlázovém epitelu. Jak se to projevuje? Zvýšení počtu buněčných žlázových komponent lokalizovaných v cervikálním kanálu. tonejde o nezávislé onemocnění, ale o komplex cytologických změn.
Střední proliferace tedy naznačuje pseudoerozi. Při vyšetření je možné odhalit známky onemocnění v poševním segmentu, kde v normě chybí. V rámci diagnostiky se provádí vizuální vyšetření, cytologie stěru a kolposkopie.
Pokud se u ženy rozvine zánět doprovázený proliferací, může pociťovat bolest ve vaginální oblasti a nepohodlí. Když je příčinou hormonální nerovnováha, objevuje se také krvácení mezi menstruacemi, amenorea a další příznaky.
Příčinou není vždy trauma nebo infekce. Dokonce i zdravá žena může proliferovat, pokud užívá orální kontraceptiva a často nerespektuje farmaceutické předpisy.
Léčba předepsaná lékařem je vždy zaměřena na odstranění příčiny onemocnění. Pokud například vznikla v důsledku infekce, pak bude účinná antibiotická terapie.
Eroze
Co tedy znamená "reaktivní změny v epitelu" - to je jasné. Nyní byste se měli ponořit do studia tohoto tématu a zvážit konkrétní nemoci.
Eroze děložního čípku je vada, která poškozuje notoricky známý dlaždicový epitel kolem zevního os.
Příčinou je samozřejmě zánět. K erozi dochází u většiny žen, které prodělaly cervicitidu a endocervicitidu. I když stále existuje verze, podle které je důvodem změnahladiny steroidních pohlavních hormonů. V tom je určitá pravda, protože klinická pozorování pomohla identifikovat příznaky eroze během těhotenství. V poporodním období přecházejí, protože hormonální pozadí se stabilizuje.
Eroze je charakterizována opakujícím se, dlouhým, přetrvávajícím průběhem. Toto onemocnění není přístupné konzervativní terapii. Diagnóza je však bohužel obtížná, protože u žen nejsou žádné charakteristické stížnosti. Kromě toho je toto onemocnění, které je způsobeno reaktivními změnami v epiteliálních buňkách, také asymptomatické.
Patologii můžete odhalit během vizuálního vyšetření děložního čípku a také pomocí kolposkopie.
Ošetření erozí
Základem terapie zaměřené na odstranění tohoto onemocnění je mechanismus zaměřený na zničení buněk cylindrického epitelu. Cílem je odmítnout je a dále obnovit dlaždicový epitel.
Existuje několik metod, jak dosáhnout výsledku:
- Diatermokoagulace. Během výkonu je změněná tkáň kauterizována střídavým vysokofrekvenčním elektrickým proudem. Vyvolává zahřívání tkání, díky čemuž dochází k požadovanému účinku. Tento postup je kontraindikován u nulipar, protože se v důsledku toho tvoří jizvy, které brání otevření děložního čípku v době porodu. Tato metoda je také traumatická. Hojení trvá přibližně 1,5-3 měsíce. Následkem je často endometrióza, proto je žádoucí provést zákrok ve druhé fázi menstruačního cyklu.
- Laserové odpařování. To je "kauterizace"laserová eroze. V ideálním případě by měla být provedena 5.–7. den cyklu. Předběžně je předepsána sanitace děložního čípku a pochvy. Celá procedura je bezbolestná a nezanechává jizvy. Plná regenerace je pozorována po měsíci.
- Ošetření rádiovými vlnami. Při tomto postupu působí na patologické ložisko vysokofrekvenční elektromagnetické oscilace. Nelze je fyzicky cítit. Zákrok trvá méně než minutu a není potřeba anestezie ani pooperační ošetření.
- Kryodestrukce. Znamená to zmrazování erozních tkání kapalným dusíkem nebo jeho oxidem. Procedura není plná bolesti, krve nebo jizev. Během prvního dne bude pacient pociťovat hojný výtok tekutiny a otok. Ale to rychle přejde. Léčení trvá jeden až jeden a půl měsíce.
Je třeba poznamenat, že kterýkoli z výše uvedených postupů je předepsán pouze po podrobné diagnostice reaktivních změn v epiteliálních buňkách.
Je důležité provést všechny výkony – od cílené biopsie po kolposkopii, aby se vyloučil onkologický proces. Pokud lékař odhalí možnost maligní degenerace, bude pacientovi předepsán chirurgický zákrok.
Leukoplakia
Pokračujeme-li v povídání o reaktivních změnách v cervikálním epitelu, je nutné tomuto onemocnění věnovat pozornost.
Co to je? Leukoplakie je patologická změna v exocervixu, která se vyznačuje proliferací a keratinizací vícevrstevepitel.
Příčinou mohou být traumatické, chemické nebo infekční účinky a také vliv endogenních faktorů (narušení imunitní a hormonální regulace). Roli hraje také porušení funkčního vztahu mezi dělohou, vaječníkem, hypofýzou a hypotalamem. Protože je plná anovulace, hyperextrogenie a nedostatku progesteronu.
Predisponujícími faktory jsou promiskuita a nemoci, kterými trpí žena. Skvamózní buňky s reaktivními změnami jsou pozorovány u pacientů trpících některým z následujících onemocnění:
- Adnexitida.
- Endometritida.
- Oligomenorea nebo amenorea.
- Chlamydie.
- Ureaplasmosis.
- Herpes.
- Mykoplazmóza.
- Cervicitida.
- Kolpitida.
- Ectopia.
Toto onemocnění je obvykle asymptomatické, ale někdy je doprovázeno kontaktním výtokem a leucorrhoeou. Zásady diagnostiky jsou stejné jako v případě eroze. Kromě toho se vyšetřují seškraby a biopsie, které se odebírají pro histologické vyšetření materiálu.
Léčba této reaktivní změny v epitelu děložního čípku je zaměřena na eliminaci onemocnění pozadí a také na úplné odstranění ložisek, kde se patologie projevila. Podle indikací lékaře se provádí antivirová, antibakteriální a protizánětlivá terapie. Často se uchylují k některému z postupů zobrazených během eroze (byly diskutovány výše).
Erytroplakie
Studium stavů, ve kterých existujískvamózních epiteliálních buněk s reaktivními změnami, je nutné o tomto onemocnění mluvit. Erytroplakie je prekancerózní patologický stav, při kterém atrofuje sliznice exocervixu.
Také asymptomatické. Někdy je pozorován hlenovitý výtok a krvácení. Příčiny výskytu jsou stejné jako v předchozích případech, ale přesto se může vyskytnout zatížená dědičnost. Souvislost erytroplakie s chromozomálními a genovými aberacemi se vědcům zatím nepodařilo prokázat. Podle statistik je však pravděpodobnost vzniku onemocnění mnohem vyšší u dívek, v jejichž rodině se onemocnění již vyskytlo u žen.
Mimochodem, další příčinou zánětu s reaktivními změnami v epitelu může být trauma. Ruptura děložního čípku se často vyskytuje během porodu, hysteroskopie, potratu a kyretáže.
Když erytroplakie naruší všechny přirozené procesy obnovy, stejně jako zrání a další odmítnutí buněk exocervixu. To vede k nerovnováze mezi buňkami několika vrstev membrány najednou. Postupem času se sliznice vaginální části velmi ztenčí.
Nemoc je asymptomatická, pouze těžké, pokročilé případy jsou doprovázeny krvácením.
Pokud jsou nalezeny skvamózní buňky s reaktivními změnami a ukázalo se, že to vedlo k erytroplakii, je předepsána chirurgická léčba. Konzervativní terapie nemá smysl. Je indikována buď minimálně invazivní intervence nebo konizace děložního čípku.
Dysplazie děložního čípku
U tohoto onemocnění cytogram s reaktivními změnami v epitelu demonstruje tvorbuatypické buňky v místech, kde je jedna vrstva spojena s vícevrstvou.
Vyvíjí se ve třech fázích. V posledním stadiu je sloupcovitý epitel s reaktivními změnami tak závažné povahy, že nakonec vede k rakovině děložního čípku.
Tento stav se zpočátku vyskytuje v důsledku herpes viru nebo HPV. Mezi provokující faktory patří:
- Závažná, dlouhodobá chronická onemocnění.
- Předčasný styk a porod v mladém věku.
- Aktivní nebo pasivní zneužívání tabáku.
- Imunodeficience.
- Hormonální nerovnováha způsobená těhotenstvím, menopauzou nebo zneužíváním hormonů.
- Poranění děložního čípku.
Když mluvíme o reaktivních změnách v buňkách sloupcového epitelu a dalších aspektech diskutovaného tématu, je třeba poznamenat, že dysplazie nemá nezávislý klinický obraz. Skrytě probíhá asi u 10 % žen. Často se ale připojí mikrobiální infekce, z nichž každá je téměř vždy cítit. V mnoha případech se jedná o kapavku, bradavice, chlamydie.
V rámci diagnostiky se provádí vyšetření děložního čípku, cytologické vyšetření Pap stěru, kolposkopie, bioptické vyšetření a také využití imunologických metod PCR.
A co léčba? Při rozsáhlých lézích je indikováno použití interferonů a jejich induktorů a také imunomodulátorů. V těžkých případech je indikován chirurgický zákrok - buď je odstraněna dysplasická zóna nebo celý děložní čípek.
Cervikální polypy
O reaktivních změnách dlaždicového a sloupcového epitelu již bylo řečeno mnoho. Existuje další patologický stav - je charakterizován tvorbou polypů v cervikálním kanálu.
Jsou to nádorovité útvary, které pocházejí ze sloupcového epitelu. Rostou přímo do mezery.
Této patologii čelí především ženy starší 40 let. Obecně se uznává, že příčinou jsou změny související s věkem, hormonální poruchy, imunitní problémy, stres. Mechanické trauma, diagnostická kyretáž a chronické endocercivity jsou považovány za predisponující faktory.
Přibližně v 75 % případů jsou polypy kombinovány s erozí, myomy, ovariálními cystami, atrofickou kolpitidou, pseudoerozí. Stále ohrožené jsou ženy s kandidózou, herpesem, mykoplazmózou, ureaplazmózou, trichomoniázou, HPV atd.
Asymptomatické. Polypy jsou detekovány vizuálně. Diagnostika se provádí pomocí kolposkopie, cervikální biopsie, ultrazvuku.
Jakýkoli polyp je indikací pro jeho odstranění. Po tomto postupu se provádí škrábání, aby noha nezůstala uvnitř. Polypové lůžko je navíc ošetřeno radiofrekvenční nebo kryogenní metodou. Pokud jsou detekovány echografické příznaky, je indikována hysteroskopie. Poté se také provede kyretáž děložní dutiny.
Plochý cervikální papilom
Tento novotvar je velmi nebezpečný, protože je docela schopnývyvolat rozvoj rakoviny. Vše začíná pronikáním HPV do těla. Virus infikuje buňky sliznice a kůže a způsobuje růst tkání.
Provokující faktory zahrnují:
- Zneužívání alkoholu.
- Těhotenství.
- Beru cytostatika.
- Kouření.
- Nedostatek vitamínů.
- Dřívější začátek sexuální aktivity.
- Atopická dermatitida.
- Odstranění papilomu.
- Narušená mikroflóra v poševní dutině a ve střevech.
- Místní projevy nemocí.
Příznaky nemusí být přítomny po dlouhou dobu. Plochý papilom lze detekovat během vyšetření, během výše uvedených diagnostických opatření.
Příznaky se objevují pouze tehdy, když novotvar dosáhl velké velikosti. Žena začíná pociťovat pálení v oblasti genitálií, zvětšují se jí tříselné lymfatické uzliny a z pochvy začíná vystupovat specifický hlen.
Po objevení papilomu je nutné zahájit medikamentózní léčbu. Lékaři Gardasil často předepisují. Je důležité ji kombinovat s užíváním léků, které zvyšují obranyschopnost organismu. Zpravidla se doporučuje používat tyto prostředky:
- Imunomodulátory - "Interferon" nebo "Genferon".
- Cytostatika – 5-fluorouracil, Bleomycin a Podophyllin.
- Antivirotikum – Panavir a Isoprinosine.
Lze předepsat i destruktivní léky, jejichž příjem přispívá k destrukci výrůstků. Ale v těžkých případech je samozřejmě předepsán chirurgický zákrok.léčba.
Prevence
Každé dívce se doporučuje gynekologické vyšetření alespoň jednou ročně. Na základě výše uvedeného lze pochopit, že mnoho vážných onemocnění může být asymptomatických, a až se projeví, bude na konzervativní terapii příliš pozdě.
Léčba je také vždy poskytována individuálně. Zohledňuje se původ zánětu, věk pacientky, zda plánuje těhotenství a samozřejmě typ patologie.
Nejdůležitější je ale zodpovědný přístup k výběru sexuálních partnerů. Stálý muž tam být nemusí, ale vždy je potřeba se bránit. Protože jsou to pohlavně přenosné choroby, které vedou k reaktivním změnám.
A také je potřeba si neustále udržovat imunitu, pravidelně ji posilovat. Protože oslabená obrana těla poskytuje nejlepší podmínky pro rozvoj viru.
A samozřejmě je nutné pečlivě vybírat perorální antikoncepci. Jejich výběr řeší lékař. Nesprávný výběr pilulek může být plný vážných následků. Narušené hormonální pozadí je jedním z důvodů reaktivních změn.
