Hypotalamo-hypofyzární štítný systém má velký význam pro normální fungování štítné žlázy. Poskytuje kontrolu nad syntézou, produkcí a aktivitou hormonů štítné žlázy.
Obecné informace
Hypothalamus vylučuje TRF (faktor uvolňující thyrotropin). To zase stimuluje uvolňování a syntézu hormonu stimulujícího štítnou žlázu (thyrotropin - TSH). TSH se účastní procesů spojených s jinými steroidy. Zejména stimuluje sekreci, akumulaci, metabolismus a syntézu trijodtyroninu (T3) a tyroxinu (T4). Více než 99 % těchto dvou steroidů cirkuluje v krvi ve formě spojené s transportními proteiny. Ve volné formě zůstává méně než jedno procento. Hladina nevázaného steroidu u většiny lidí koreluje s funkčním stavem štítné žlázy.
Vlastnosti tyroxinu
Hormon T4 (volný) přispívá k regulaci normálního vývoje a růstu, zajišťuje udržení tělesné teploty a tím i tvorbu tepla. Spojení se vykreslujevliv na všechny fáze metabolismu sacharidů, částečně - na metabolismus vitamínů a lipidů. Hormon T4 (volný) je důležitou složkou vývoje v prenatálním a novorozeneckém období. Koncentrace sloučeniny ukazuje na klinický stav stavu štítné žlázy, protože změna hladiny celkového tyroxinu může být vyvolána poruchami činnosti štítné žlázy nebo změnou počtu transportních proteinů. Během dne je maximální obsah steroidu stanoven od 8 do 12 hodin a minimum - od 23 do 3. Během roku dosahuje nejvyšší hladina T4 (volný) od září do února, minimum - v létě. V prenatálním období (během těhotenství) se koncentrace tyroxinu zvyšuje a postupně dosahuje maximální hladiny ve třetím trimestru. Po celý život zůstává obsah tyroxinu u lidí bez ohledu na pohlaví relativně konstantní. Snížení hladin hormonů je zaznamenáno po čtyřiceti letech.
O čem může vypovídat hladina tyroxinu?
Pokud je T4 (volný) jasně zvýšený, pak se to považuje za potvrzení hypertyreózy. Snížená koncentrace svědčí pro hypotyreózu. Nezávislost obsahu steroidů na globulinu vázajícím tyroxin umožňuje jeho použití jako spolehlivého diagnostického testu. To je důležité zejména u stavů, které jsou doprovázeny změnou hladiny globulinu vázajícího tyroxin. Patří mezi ně užívání antikoncepce (perorální), těhotenství, užívání androgenů nebo estrogenů. Změny jsou také charakteristické pro osoby s dědičnostípredispozice ke zvýšení nebo snížení koncentrace globulinu. Darovat krev zdarma T4 se doporučuje pro diagnózu sekundární hypotyreózy způsobené patologiemi na úrovni hypotalamu a hypofýzy. V tomto případě se obsah TSH nemění nebo se zvyšuje. Příčinou zvýšení obsahu tyroxinu může být zpravidla vysoká hladina bilirubinu v séru, obezita, ale i aplikace škrtidla při odběru krve. T4 (volný) se nemění u těžkých onemocnění nesouvisejících s činností štítné žlázy. Současně se může snížit hladina celkového tyroxinu.
Příprava na laboratorní výzkum
Měsíc před darováním krve jsou vyloučeny hormony (pokud nejsou k dispozici speciální pokyny od endokrinologa). Dva nebo tři dny před analýzou se přeruší používání léků obsahujících jód. Krev by měla být darována před rentgenovými studiemi s použitím kontrastních látek. V předvečer darování krve se musíte zdržet fyzické námahy, eliminovat stresové situace. Před studií, půl hodiny, byste se měli uklidnit a vrátit dýchání do normálu. Analýza se provádí na lačný žaludek. Od posledního jídla by mělo uplynout alespoň osm hodin (nejlépe však 12 hodin). Není dovoleno pít kávu, džus nebo čaj. Povolena je pouze voda.
Snížená hladina tyroxinu
T4 (volný) (norma pro ženy a muže je 9-19 pmol / litr) může v pooperačním období klesat, se sekundární hypotyreózou (zánět hypofýzy, tyreotropinom, syndromSheehan). Snížení koncentrace je také zaznamenáno v důsledku příjmu anabolik, tyreostatik, antikonvulziv a lithiových přípravků. Hladina tyroxinu klesá při užívání perorální antikoncepce, oktreotidu, metadonu, klofibrátu. Mezi další možné příčiny patří dieta s omezeným množstvím bílkovin, nedostatek jódu, užívání heroinu, expozice olovu. T4 (volný) se může snížit s terciární (zánět hypotalamu, TBI), získanou, vrozenou hypotyreózou (na pozadí rozsáhlé resekce a tumoru štítné žlázy, autoimunitní tyreoiditidy, endemické strumy).
Zvýšení koncentrace
Hladina hormonu, jako je T4 (volný) (norma pro ženy a muže je uvedena výše) může být zvýšena toxickou strumou, tyreotoxikózou nezávislou na TSH a obezitou. Zvýšení koncentrace je zaznamenáno na pozadí nefrotického syndromu, terapie heparinem. Mezi důvody dále patří choriokarcinom, příjem tyroxinu v důsledku hypotyreózy, poporodní změny činnosti štítné žlázy a chronické poškození jater. T4 (volný) může být zvýšen u syndromu rezistence ke steroidům štítné žlázy, genetické disalbunemické hypertyroxinemii, stavech, které vyvolávají pokles koncentrace globulinu vázajícího tyroxin.
Tyroxin a těhotenství
Hormony štítné žlázy se účastní téměř všech procesů v těle. Jak bylo uvedeno výše, sloučeniny regulují metabolické procesy, ovlivňují aktivitu jiných steroidů. Patologie štítné žlázy mohou být doprovázeny jak zvýšením, taksnížení jeho funkce. Porušení činností těla je zvláště důležité během období porodu. Změny funkčního stavu štítné žlázy ovlivňují průběh těhotenství, jeho charakter, výsledek i stav novorozence. Vzácně se gestace vyskytuje se závažnými endokrinními patologiemi. Nemoci tohoto druhu zpravidla vedou k porušení reprodukční funkce, neplodnosti. Nejčastěji je během těhotenství diagnostikována struma (zvýšení štítné žlázy difuzní povahy) se zachováním eutyreózy, stejně jako autoimunitní tyreoiditida, která vyvolává změny v hormonálním pozadí. Prenatální období je charakterizováno změnou funkčního stavu žlázy.
Doporučení
Aby bylo možné správně interpretovat výsledky laboratorních testů během těhotenství, je třeba vzít v úvahu několik bodů. Definice celkového T3 a T4 není informativní. To je způsobeno skutečností, že během těhotenství je jejich koncentrace zvýšena jedenapůlkrát. Při vyšetření hladiny nevázaného tyroxinu by měla být jeho koncentrace stanovena v kombinaci s obsahem TSH. Tyroxin je mírně zvýšen asi u 2 % těhotných žen. V první polovině prenatálního období dochází k normálnímu poklesu TSH (cca 20-30 % pacientek s jednočetným a všechny s vícečetným těhotenstvím). Při léčbě tyreotoxikózy se vyšetřuje pouze T4 (volný). Hladina nevázaného tyroxinu v pozdějších stádiích může být nepatrně snížena. Současně zůstane koncentrace TSH v normálním rozmezí.
