Problém léčby gastroduodenálního krvácení v chirurgii je dnes jedním z nejdůležitějších, neboť jde o závažnou komplikaci peptického vředu a je diagnostikován u 20 % pacientů s tímto onemocněním. V moderní medicíně nebyla taktika léčby pacientů s touto patologií dostatečně vyvinuta. Používané metody endoskopické hemostázy jsou navíc nebezpečné, nedostatečně účinné a spolehlivé, v důsledku čehož existuje vysoké riziko smrtelného výsledku u člověka před a po operaci. U mužů se tato patologie vyskytuje třikrát častěji než u žen.
Popis problému
Gastroduodenální krvácení – je nebezpečné onemocnění, při kterém se krev z oblasti postižené patologickým procesem (žaludek nebo duodenum) nebo poškozené cévy dostává do lumen trávicího traktu. Takový nebezpečný jev lze pozorovat s rozvojem ulcerózníonemocnění, Crohnův syndrom, akutní střevní infekce, patologické stavy slinivky břišní a žlučníku, stejně jako krevní onemocnění. V tomto případě se může tvořit krvácení v různých částech traktu, počínaje horním jícnem a konče konečníkem. Ale nejčastěji (60 % případů) je zdrojem krvácení žaludek a duodenum.
Ulcerózní gastroduodenální krvácení je vždy nebezpečným příznakem a stavem, který vyvolává ohrožení života pacienta, výskyt smrti. Proto se doporučuje pečlivě prostudovat příčiny vývoje a klinický obraz onemocnění, takže když se objeví první příznaky, okamžitě kontaktujte lékařské zařízení.
Příčiny rozvoje onemocnění
V 70 % případů se akutní gastroduodenální krvácení rozvine v důsledku duodenálního vředu a žaludečního vředu, erozivní gastritidy. Se stejnou frekvencí se patologie tvoří v důsledku rakovinového nádoru nebo křečových žil v žaludku v důsledku syndromu hypertenze. Vzácně je onemocnění pozorováno u patologií oběhového systému, úrazů, Rendu-Oslerova syndromu a dalších.
V medicíně existuje více než osmdesát důvodů pro rozvoj této nemoci. Jsou podmíněně rozděleny do tří velkých skupin:
- Nemoci žaludku a dvanáctníku. Hlavním příznakem peptického vředového onemocnění je okultní krvácení a komplikací tohoto onemocnění je rozsáhlé ulcerózní gastroduodenální krvácení. Výskyt takové patologie je často vyvolán silnou fyzickou námahou během období exacerbace základního onemocnění, stresem, kouřením a konzumací alkoholu, léčbou onemocnění léky obsahujícími kyselinu acetylsalicylovou. Krvácení se může vyvinout v důsledku peptického vředu různého původu, rozkládajícího se maligního nádoru, erozivní gastritidy, duodenitidy, ale i břišního traumatu, silného zvracení, žaludečních křečových žil, srdečního selhání.
- Nemoci kardiovaskulárního systému. V některých případech dochází k akutnímu gastroduodenálnímu krvácení v důsledku infarktu myokardu, Rendu-Oslerovy choroby, periarteritidy, septické endokarditidy, vaskulitidy a kurděje.
- Nemoci krve. Patologie se může objevit v důsledku trombózy, předávkování antikoagulancii, aplastické anémie, vrozených patologií oběhového systému.
Riziková skupina zahrnuje:
- Starší lidé.
- Osoby, které užívají NSAID, antikoagulancia a glukokortikosteroidy po dlouhou dobu.
- Uživatelé nikotinu a alkoholu.
Příznaky a známky nemoci
V některých případech je patologie skrytá. Při krvácení z postižených sliznic je pozorováno velmi málo krve, obvykle ji lze zjistit pouze při vyšetření výkalů. V takových případech převažují příznaky základního onemocnění, jako jsou vředy nebo gastritida. Stává se však také, že patologie nevykazuje známky, takže detekce krve ve výkalech během analýzy je hlavnípříznak onemocnění trávicího traktu.
Největším nebezpečím je chronické gastroduodenální krvácení, které trvá dlouhou dobu a vyvolává rozvoj anémie. Nebezpečí takových jevů spočívá v tom, že mohou napodobovat příznaky mnoha jiných onemocnění, která nesouvisejí s gastrointestinálním traktem.
Nejtypičtějšími projevy patologie jsou výtok krve se zvracením nebo stolicí (černá stolice) a akutní vaskulární insuficience. V tomto případě má pacient slabost, mdloby, bledost kůže, zhoršené vidění a sluch, pokles krevního tlaku, tachykardii, dušnost a zrychlený tep. Příznaky se zhoršují, když člověk zaujme vertikální polohu těla. V některých případech se patologie vyvine tak rychle, že může nastat smrt v důsledku šoku dříve, než se objeví příznaky.
Příznaky žilního krvácení
V důsledku křečových žil se může rozvinout krvácení. V tomto případě se barva krve během zvracení změní v důsledku interakce hemoglobinu s kyselinou chlorovodíkovou. Při této interakci se tvoří hnědý hydrochlorid hematinu, takže zvratky budou připomínat kávovou sedlinu. V nepřítomnosti kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě budou zvratky obsahovat příměs nezměněné červené krve.
Krvácení z duodena
Gastroduodenální krvácení z duodena nebo jiných částí střeva vykazuje příznaky ve formě černédehtovité výkaly (melena). Tento jev je pozorován jako výsledek tvorby sulfidu železa z hemoglobinu pod vlivem trávicích enzymů, které působí na krev při jejím pohybu střevy. Melenu lze pozorovat také díky tomu, že ne všechna krev vyšla spolu se zvratky, ale část se dostala do střev. Někdy těžké krvácení, ke kterému dochází v horních střevech, prochází rychle skrz něj, takže člověk může mít stolici krve v nezměněné formě.
Závažnost patologie
V medicíně existuje několik stupňů závažnosti patologie v závislosti na množství ztráty krve:
- Mírný stupeň, při kterém dochází k mírné ztrátě krve (asi půl litru). Stav pacienta je uspokojivý, je pozorována střední tachykardie, krevní tlak je v normálním rozmezí.
- Středně závažná je charakterizována střední ztrátou krve, při které člověk ztratí sedm set až jeden litr krve. Pacient má letargii, závratě, nevolnost, nízký krevní tlak, bledou kůži, tachykardii, mdloby.
- Těžký stupeň je způsoben velkou ztrátou krve – asi jeden a půl litru. V tomto případě kůže bledne, objevuje se studený pot, žízeň, člověk neustále zívá, zrychluje se puls a klesá krevní tlak.
- Mimořádně těžká ztráta krve, při které člověk ztratí asi dva litry krve. Stav pacienta je velmi vážný, dochází k déletrvající ztrátě vědomí, pulsu a krevního tlakunelze určit.
Diagnostická opatření
V chirurgii se neustále vyvíjejí způsoby, jak optimalizovat diagnostiku a léčbu gastroduodenálního krvácení. Velký význam zde má stanovení klinických stadií onemocnění a stupně krvácivé aktivity. Integrovaný přístup k problému umožňuje zvolit efektivnější metody léčby pacientů.
Když je oběť hospitalizována, začnou diagnostická opatření posouzením závažnosti ztráty krve a poté se provede esofagogastroskopie. Jeho implementace však často zhoršuje situaci pacienta, protože vyvolává tvorbu nových mezer, nutkání na zvracení nebo zvětšení existující mezery. Zákrok se proto provádí po podání léků proti zvracení a nitrožilním podání malé dávky anestezie pro uvolnění člověka.
Diagnóza gastroduodenálního krvácení by měla vždy sledovat několik cílů:
- Stanovení přesné lokalizace krvácení. V případě potvrzení krvácení z trávicího traktu je pacient převezen na chirurgické oddělení a je provedena další diagnostika.
- Určení délky trvání této patologie.
- Identifikace příčiny nemoci a stupně jejího projevu.
- Odlišení patologie od infarktu myokardu, plicního krvácení a dalších onemocnění s podobnými příznaky.
Taktika gastroduodenálního krvácení pak závisí na tom, co lékař předepíšenásledující studie:
- Laboratorní testy krve a moči.
- FGDS, která umožňuje určit zdroj a povahu krvácení.
- Výzkum radionuklidů.
- Kolonoskopie.
- EKG.
- Zkouška sondou, která zahrnuje dlouhý výplach žaludku čistou vodou. Pokud není možné dosáhnout čisté vody, znamená to neustálé krvácení.
Vhodně navržená a provedená optimalizace diagnostiky a léčby gastroduodenálního krvácení umožňuje snížit riziko recidiv a zachránit život člověka. Pokud je zjištěna patologie, je okamžitě odstraněna. Pokud se objeví známky patologie, nemůžete se sami léčit, musíte naléhavě jít do zdravotnického zařízení, abyste se podrobili vyšetření a zastavili krvácení.
Terapie nemoci
Léčba gastroduodenálního krvácení bude záviset na stavu pacienta, endoskopickém obrazu, stupni krevní ztráty, délce jejího trvání, lokalizaci zdroje patologie a věku osoby. Je nutné hospitalizovat pacienta na chirurgickém oddělení na nosítkách.
Taktiky terapie nutně zahrnují endoskopickou hemostázu při gastroduodenálním krvácení, aby se zastavila ztráta krve a zabránilo se relapsu. Poté se provádí intenzivní léčba, která je zaměřena na stabilizaci stavu člověka, korekci hemodynamických parametrů a chirurgický zákrok. Největší rizikok recidivě (94 %) dochází v prvních čtyřech dnech po zastavení krvácení. V této době musí lékař vykonávat kontrolu nad pacientem, zabránit rozvoji krvácení.
Rekurence patologie se obvykle vyskytuje ve 30 % případů. Proto je rozumné provést druhou endoskopii jeden den po primárním výkonu. Tento přístup umožňuje několikanásobně snížit riziko úmrtí.
Předoperační léčba
Před operací se provádějí následující činnosti:
- Pacient je urgentně přijat na chirurgické oddělení na nosítkách.
- Provádějte komplexní hemostatickou terapii. Pacient musí zároveň dodržovat klid na lůžku, je mu proveden výplach žaludku, zavedena Blackmoorova sonda, kterou se do žaludku dostane adrenalin nebo norepinefrin.
- Terapeutická endoskopie se provádí naštípáním vředu roztokem adrenalinu, dále elektrokoagulací, laserovou koagulací, překrytím cévy kovovou sponou.
- Do stehenní tepny se zavede umělá embolie, aby se embolizovala céva, která krvácí.
Chirurgická léčba gastroduodenálního krvácení
Indikace pro naléhavou operaci jsou:
- Krvácení, které se nezastaví.
- Silná ztráta krve.
- Vysoké riziko recidivy patologie.
Elektivní operace se obvykle provádí druhý den po zastavení krvácení. Příprava na operaci by měla zahrnovat soubor konzervativních terapeutických opatření. Hlavnícíle chirurgické léčby jsou: dosažení hemostázy, odstranění příčiny krvácení, resekce žaludku nebo duodenální vagotomie.
V závažných případech gastroduodenálního krvácení chirurgie zahrnuje excizi krvácející oblasti na přední stěně orgánu a její přišití na zadní stěnu. Při vagotomii se navíc provádí pyloroplastika. V případě krvácení ze žil žaludku nebo jícnu se sešívají ze strany epitelu pomocí speciálních kleští. U maligních nádorů nebo metastáz se používá paliativní resekce.
Když je gastroduodenální krvácení předepsáno lékařem, je nutné dodržovat speciální dietu, aby se předešlo stresovým vředům. Váš lékař vám může předepsat antacida, inhibitory proteinové pumpy a další léky k prevenci budoucího krvácení.
Pooperační období
Po operaci se léčba provádí v závislosti na stupni krevní ztráty, objemu chirurgického zákroku a přítomnosti doprovodných patologií. Pacienti musí zůstat na lůžku po dobu pěti dnů. V tomto období se jim podává transfuze krevní plazmy, podává se protein a albumin, glukóza, vitamin C a další léky. Protivředová léčba se také provádí pod dohledem gastroenterologa s pomocí léků, jako je Amoxicilin a Metronidazol. Lékař předepisuje a antibakteriální léky, aby se zabránilo rozvoji infekčních procesů. S gastroduodenálnímkrvácení, klinické pokyny jsou zaměřeny na dodržování Meilengrachtovy diety.
Rehab
Během rehabilitačního období by pacienti měli dodržovat šetřící dietu a mírné cvičení po dobu osmi měsíců po operaci. Těm, kteří byli operováni pro gastroduodenální krvácení, se doporučuje absolvovat kontrolní vyšetření každých šest měsíců. Je nutné provést léčbu zaměřenou na prevenci rozvoje relapsů. Při komplikaci peptického vředu se rozhoduje o plánovaném chirurgickém zákroku.
Forecast
Mezi faktory, které ovlivňují riziko krvácení, patří věk pacientů, přítomnost doprovodných patologií, závažnost krevní ztráty, velikost vředu a jeho umístění. Mnoho lékařů říká, že riziko krvácení je vysoké u lidí starších šedesáti let. Nepříznivá prognóza bude, pokud u člověka dojde ke kolapsu před přijetím do zdravotnického zařízení a také k rozvoji anémie.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji krvácení, doporučuje se provádět včasnou léčbu peptického vředu a dalších patologií, které je mohou vyvolat. Takoví pacienti by měli být pod dohledem gastroenterologa. Obvykle se na podzim a na jaře pozoruje exacerbace onemocnění, proto se v této době doporučuje podstoupit plánovaná vyšetření a provést potřebné testy. Postupem času lze takové postupy provádět jednou denně.rok.
Při absenci recidivy patologie po dobu dvou let nepřetržité léčby je terapie předepisována jednou za dva roky po dobu jednoho měsíce. Tento přístup snižuje riziko krvácení na minimum.
Je také nutné neustále sledovat stav trávicího traktu, aplikovat léčebné diety č. 1 a č. 5. Tím bude možné postupně snižovat stupeň tepelné, mechanické a chemické šetrnosti epitelu žaludku a střev.
Gastroduodenální krvácení je nebezpečný stav, který vyvolává smrt. Moderní medicína dnes vlastní nedostatečně vyvinuté metody léčby pacientů s takovým onemocněním. Všechny tyto metody nejsou dostatečně účinné, takže riziko smrtelného výsledku vždy existuje. Aby se zabránilo rozvoji patologie, je nutné dodržovat všechny předpisy a doporučení lékařů, vést zdravý životní styl a odstranit špatné návyky. Integrovaný přístup k tomuto problému pomůže vyřešit obtížné úkoly kladené na chirurgy při léčbě tak nebezpečné patologie.
