Duodenální sondování je postup pro zavedení sondy za účelem diagnostiky a léčby do duodena. Pro výzkum je nutné odebrat obsah dvanáctníku, žluč a pankreatickou šťávu produkovanou slinivkou břišní. Někdy se procedura používá k terapeutickým účelům k odstranění sekretu z orgánu při pomalém zánětu žlučníku nebo k mytí a podávání léků při léčbě pankreatitidy a peptického vředu.
Co je to studium?
Metoda studia duodenálního obsahu má téměř stoletou historii a je často používána v gastroenterologii ke stanovení diagnózy. Složení duodenální tekutiny získané sondou se skládá z tajemství samotného střeva a slinivky břišní, žluči a žaludeční šťávy. Tato metoda se používá ke zjištění stavu žlučníku a žlučových cest. Používá se při podezření na parazity v játrech a duodenu, při cirhóze a virových infekcích.hepatitida, onemocnění žlučových kamenů. Pro výzkum se odebírá několik částí vzorků, které odrážejí stav žlučového systému. Manipulace vyžaduje:
- Sonda s elastickou pryžovou trubičkou o průměru tři až pět milimetrů a délce jeden a půl metru, jejíž konec je opatřen kovovou nebo plastovou olivkou s otvory. Na sondě jsou tři značky: první je ve vzdálenosti 0,45 m od olivy, druhá je 0,7 m a třetí je 0,8 m.
- 10 nebo 20ml stříkačka.
- Zkumavky pro odběr jednotlivých porcí žluči.
Shromáždění tří částí obsahu dvanáctníku trvá jeden a půl až dvě hodiny. Poté se v laboratoři provede studie duodenálního obsahu.
Indikace pro diagnostiku
Postup odběru materiálu pro výzkum má své vlastní charakteristiky a dává jednotlivci určité nepohodlí, proto se provádí pouze s neobvyklými příznaky a podezřeními na určité nemoci. Patří mezi ně:
- neustálý pocit hořkosti v ústech;
- bolest a nepohodlí v pravém hypochondriu;
- stabilní nevolnost a zvracení;
- Změna barvy výkalů a barvy moči na hnědou nebo žlutohnědou;
- stáza žluči detekovaná ultrazvukem;
- potvrzení stávající diagnózy;
- nemoci žlučových cest a jater;
- podezření na zánět žlučníku;
- onemocnění žlučových kamenů.
Odběr materiálu pro studium obsahu dvanáctníku v přítomnosti žlučových kamenů představuje riziko komplikací, proto při předepisování postupu musí lékař zhodnotit přínosy a škody pro pacienta.
Kontraindikace duodenálních sond
Manipulace je doprovázena zvýšenou sekrecí žluči a zvyšuje počet kontrakcí žlučových cest, takže studie je nežádoucí, když:
- Exacerbace chronické nebo akutní cholecystitidy.
- Křečové onemocnění jícnu - možné poškození stěn cév sondou a výskyt krvácení.
- Přítomnost kamenů ve žlučníku – může začít pohyb kamene, který ucpe žlučovod.
- Během těhotenství a kojení - užívání léků při výkonu vyšetření duodenálního obsahu vede ke snížení krevního tlaku, což přispívá ke zhoršení prokrvení plodu, navíc léky pronikají do mateřského mléka.
- Rakovina trávicího traktu.
Před předepsáním zákroku lékař zhodnotí proveditelnost jeho provedení.
Typy manipulací pro duodenální ozvučení
Metody odběru duodenální tekutiny mohou být několika typů. Existují následující typy sondování:
- Blind - provádí se bez použití sondy. Pacientovi jsou podávány choleretické prostředky k čištění žlučníku. Tato metoda se používá pro stagnaci žluči a rizikavýskyt kamenů.
- Fractional – klasická metoda pro získání obsahu duodena, sestávající z odběru tří porcí žluči sondou ve stanovených intervalech.
- Chromatic - speciální barvení žlučníkové žluči slouží k přesnému určení jejího množství. Za tímto účelem jedinec užívá kontrastní látku 12 hodin před zákrokem.
Navíc se duodenální sondování používá také pro terapeutické účely.
Jak se připravit na studium? Rada lékaře
Duodenální sondování se provádí nalačno. 8-10 hodin před zákrokem by pacient neměl jíst a 3-4 hodiny - tekutina. Při přípravě na proceduru sondového vyšetření obsahu duodena, pět dní před jejím zahájením, musí být z nabídky vyloučeny následující produkty:
- všechny pekařské a cukrářské výrobky;
- zelenina a ovoce se spoustou vlákniny, v jakékoli formě;
- mléko a výrobky z něj;
- tučné ryby a maso;
- luštěniny.
Strava pomáhá snižovat tvorbu plynu ve střevech. Kromě toho musí pacient přestat užívat následující léky:
- antispasmodika – Papaverin, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- choleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vazodilatátory;
- laxativa;
- obsahující enzymy - "Festal", "Pancreatin", "Creon".
Předtímpři provádění studie se doporučuje vzít osm kapek 0,1% roztoku "Atropinu" a vypít sklenici teplé vody a rozpustit v ní 30 gramů xylitolu. Objektivita získaných výsledků závisí na dodržování přípravných opatření.
Možné komplikace po zákroku
Při zavádění sondy a používání léků k získání materiálu pro studium obsahu žaludku a duodena se mohou vyvinout nežádoucí účinky:
- Zvýšené slinění.
- Krvácení, ke kterému dochází v důsledku poškození sliznice při rychlém spolknutí sondy.
- Nevolnost a zvracení. U pacientů s přecitlivělostí na výskyt emetické reakce je vhodné před výkonem anestetizovat zadní stěnu hltanu speciálním sprejem.
- Průjem. "Síran hořečnatý", používaný během manipulace, má silný laxativní účinek. U pacientů se zažívacími potížemi je vhodné užívat jiné léky.
- Závratě se objevují v důsledku snížení krevního tlaku pod vlivem síranu hořečnatého.
Lékaři doporučují po zákroku si na pár minut lehnout a poté pomalu vstát.
Metoda sondování duodena a vyšetření obsahu duodena
Pro diagnostiku se určité části žluči získají z různých lokalizačních míst a poté se provede mikroskopická a chemická analýza. Postup odběru tekutiny probíhá v několika fázích:
- Pacient je uvnitřsezení. Sonda se vloží do otevřených úst a oliva se umístí blízko kořene jazyka. Jedinec dělá polykací pohyby a sonda se začíná pohybovat hltanem do jícnu. Při zvracení je vhodné, aby pacient zhluboka dýchal nosem. Ve vzácných případech se provádí anestezie. První značka na sondě znamená, že je v žaludku. Z vnějšího konce pryžové hadičky vyteče zakalená kapalina do vložené injekční stříkačky.
- Pro usnadnění dalšího průchodu sondy při odběru duodenálního obsahu sestra provádí následující manipulace: otočí pacienta na pravou stranu a pod pánevní oblast umístí měkký váleček tak, aby sonda pod vahou oliva, jde do pyloru - část žaludku přecházející do dvanáctníku.
- Po překročení značky 70 cm se oliva dostane do dvanáctníku a do stříkačky začne proudit čirá zlatožlutá tekutina. Jedná se o směs žluči, střevní šťávy a pankreatického sekretu a nazývá se část A, která je umístěna v první zkumavce o objemu 40 ml.
- Pro stimulaci vylučování žluči se do střeva vstříkne "Sorbitol", "Xylitol" nebo "Síran hořečnatý", na sondu se na 10 minut umístí svorka.
- Po přestávce začnou sbírat druhou část B, sestávající ze žlučové žluči. Proces nasbírání 60 ml trvá půl hodiny.
- Po 30 minutách se začne uvolňovat jaterní žluč, která má jasně žlutou barvu. Porce C se sbírá v množství 20 ml.
Po skončení vzorkování se sonda opatrně vyjme. Po půl hodině pacientjíst zdravé jídlo. Tři odebrané části žluči jsou odeslány do laboratoře na mikroskopické, chemické a v případě potřeby bakteriologické vyšetření.
Co se stane s přijatým obsahem?
Každá část látky vyžadující výzkum se shromažďuje v samostatné sterilní zkumavce, jejíž okraje se před a po odběru žluči spálí pomocí plynového hořáku. Zkumavky jsou okamžitě odeslány do laboratoře k analýze. Zpoždění odeslání naruší správnost výsledků: leukocyty budou zničeny, bude obtížné detekovat Giardii, protože když teplota klesne, přestanou se pohybovat. Dekódování analýzy provádí lékař, který má odpovídající kvalifikaci. Evidenci studia duodenálního obsahu provádí lékař písemně a zaznamenává se do zvláštních dokumentů. Pomocí duodenálního sondování je možné detekovat výskyt virových a bakteriálních infekcí, přítomnost kamenů ve žlučových cestách, patologie ve fungování svěrače a stěn žlučníku, různé patologie v žaludku a dvanáctníku, stopy parazitů. Pacient s výslednou interpretací výsledků je vrácen ošetřujícímu lékaři k další terapii.
Fyzikální vlastnosti žluči
Jak bylo uvedeno výše, studie se provádí nutně na lačný žaludek a po předběžné přípravě v diagnostických centrech, speciálně vybavených místnostech na klinikách nebo v nemocnicích. Nejčastěji se při zkoumání duodenálního obsahu dekódování provádí ve třech částech žlučiA, B a C. Fyzikální vlastnosti zkoumaného obsahu zahrnují:
Barva. Normálně je část A, která se odebírá z dvanáctníku, zbarvena jantarově, zlatožlutě, B (ze žlučníku) - intenzivní žlutý odstín, C - jaterní část světle nažloutlé barvy. Barevná úprava se provádí při zánětu duodena, v důsledku tvorby kamenů a nádorů různého původu a také při zhoršeném odtoku žluči
- Transparentnost. Všechny části žluči jsou normálně průhledné. Mírný zákal na samém začátku sondování vzniká v důsledku příměsi kyseliny chlorovodíkové a není spojen se zánětlivým procesem.
- Hustota. V části A je horní hranice 1016, B - 1032, C - 1011. Její zvýšení ukazuje na výskyt onemocnění žlučových kamenů, ztluštění žluči a poruchu funkce jater.
Popis mikroskopického vyšetření obsahu duodena
Ihned po uvolnění duodenální tekutiny se provádí mikroskopické vyšetření, protože leukocyty jsou zničeny deset minut po odběru materiálu a další prvky o něco později. Při absenci možnosti okamžité studie se do žluči přidává formalín, což nepříznivě ovlivňuje výsledky zpracování.
Žluč z každé porce je rozdělena do Petriho misek a analyzována postupně na černém a bílém pozadí. Vločky hlenu se umístí na podložní sklíčko a zkoumají se pod mikroskopem. Někdy jiná metoda pro vyšetření duodenaobsah. Za tímto účelem se žluč podrobí centrifugaci po dobu 7-10 minut. Výsledná kapalina se vypustí a sraženina se podrobí mikroskopickému zkoumání:
- Leukocyty. Obvykle jsou tyto prvky obsaženy v jediném množství. Jejich zvýšený počet ve žluči ukazuje na zánětlivý proces v systému sekrece žluči. Je třeba vzít v úvahu, že leukocyty se mohou dostat do testované tekutiny z dutiny ústní, žaludku a dýchacích orgánů.
- Epiteliální buňky. Přítomnost velkého počtu kulatých epiteliálních buněk v částech B a C naznačuje abnormální změny v duodenu a cylindrické - zánět žlučových cest.
- Bilirubinát vápenatý. Mikroskopické vyšetření duodenálního obsahu nacházíme ve formě beztvarých zrn černé, hnědé, hnědé nebo žluto-zlaté barvy. Jejich vysoký obsah ukazuje na cholelitiázu.
- Krystaly cholesterolu jsou čtyřhranné destičky, tenké a bezbarvé. Normálně se vyskytuje v části B v malém množství.
- Mikrolity jsou tmavé mnohostranné nebo zaoblené útvary, skládající se z hlenu, vápna a cholesterolu. Jsou detekovány s predispozicí k tvorbě kamenů.
- Paraziti – nejčastěji se vyskytují ve žlučových vajíčkách Giardia a helmintů, kteří postihují játra a dvanáctník.
Chemická analýza
Při chemické studii obsahu duodena se určuje přítomnost následujících složek:
- Bilirubin (µmol/l). Jeho norma v žluči: v částech A - 227, B - 657, C - 339. Zvýšené rychlosti v prvních dvou porcích potvrzují stagnaci a zahušťování žluči. Snížená - signalizuje poruchu koncentrační funkce žlučníku. Při úpravě indikátorů v části C posuzují porušení jater související s uvolňováním bilirubinu.
- Cholesterol (mmol/l). Stanoví se stanovení koloidní stability žluči. Při studiu duodenálního obsahu je horní hranice cholesterolu normálně v dávkách A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. U cholecystitidy a cholelitiázy se tyto hodnoty zvyšují.
- Žlučové kyseliny. Podle množství jejich obsahu v duodenální tekutině se určují funkční schopnosti jater, žlučníku a žlučových cest. Tajemství duodena normálně neobsahuje volné žlučové kyseliny.
- Proteiny. Není přítomen v normální žluči. Jejich vzhled naznačuje výskyt zánětlivého procesu.
Je třeba poznamenat, že obsah žlučových složek se může lišit od výše uvedených. Záleží na tom, jak jsou definovány, kterých je několik.
Bakteriologická studie
Bakteriologické vyšetření duodenálního obsahu duodena a žlučníku se provádí za účelem zjištění mikroorganismů v každé části žluči. Může být obtížné určit umístění inokulovaných mikroorganismů. Může zahrnovat střeva, dutinu ústní a žlučové cesty. Při provádění sekundárních průzkumů a výsevu stejné mikroflóry ve stejné částižluč je posuzována tak, že nalezené mikroorganismy byly ve žlučových cestách. Normou je úplná sterilita všech částí žluči.
Závěr
Dvanáctníková tekutina dvanáctníku zahrnuje střevní šťávu, žluč, pankreatický sekret, žaludeční šťávu, která vstupuje do střeva přes vrátník, a malé množství hlenu. Za abnormálních podmínek se k tomuto obsahu přidává značné množství hlenu, krve, hnisu, změněné žluči nebo trávicí šťávy.
Proto studium obsahu žluči a duodena fyzikálními, mikroskopickými, chemickými a bakteriologickými metodami poskytuje potřebné údaje o různých lézích a funkční aktivitě slinivky břišní, jater, žlučových cest a duodena.
