Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené bakteriemi ze skupiny komplexu Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis a další příbuzné druhy) nebo, jak se jim také říká, Kochovými bacily. Jsou velmi houževnaté a dokážou léta zůstat mimo tělo téměř v jakémkoli prostředí, které není vystaveno přímému slunečnímu záření. Tuberkulóza zpravidla postihuje plíce, ale někdy jsou postiženy i jiné orgány: kůže, klouby, nervový systém atd. Tuberkulózou mohou onemocnět nejen lidé, ale i zvířata. Název nemoci pochází z latinského slova tuberculum, což znamená „tuberculum“.
TB ve zkratce
Plicní tuberkulóza je nebezpečné a rozšířené onemocnění přenášené vzdušnými kapénkami. Jeho nejcharakterističtějšími příznaky jsou kašel se sputem, který se dlouho nezastavuje, hemoptýza (v pokročilých případech), prodloužená horečka, horečka, letargie, intenzivní noční pocení.čas, ztráta chuti k jídlu a tím i znatelný úbytek hmotnosti.
Podle WHO je Kochův bacil přítomen v těle třetiny světové populace. Obvykle po vstupu mykobakterií do těla probíhá tuberkulóza bez příznaků, ale asi v 10% případů (u 8-9 milionů lidí ročně) stále přechází do otevřené formy. Takový pacient může ročně nakazit až 15 lidí. Každý rok zemřou na komplikace této infekce ve světě asi 3 miliony lidí, včetně asi 20 tisíc v Rusku.
Příčiny šíření tuberkulózy
Aktivace procesu infikování lidí Kochovými holemi přispět:
- snížení životní úrovně obyvatelstva;
- intenzivní migrace;
- nárůst marginalizované populace a uvěznění;
- nedostatečné přidělení finančních prostředků na léčbu a preventivní opatření;
- lékařské, pohlaví, věk, sociální a pracovní faktory;
- nedodržování režimu, odmítnutí léčby nebo její neoprávněné přerušení pacienty.
Jaké jsou rizikové skupiny TBC?
U některých lidí je pravděpodobnější, že onemocní TBC než u jiných. Jde o tzv. rizikové skupiny tuberkulózy. Toto riziko může být způsobeno jak biomedicínskými, tak sociálními faktory.
Rizikové skupiny tuberkulózy tvoří část populace se zvláštní predispozicí k této nemoci. Taková predispozice může být způsobena například některými nemocemi netuberkulózníchcharakter, nepříznivé životní podmínky, kouření atd.
V Rusku jsou rizikové skupiny pro tuberkulózu u dospělých a dětí oficiálně stanoveny nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 29. prosince 2014 č. 951 „O schválení pokynů pro zlepšení diagnostiky a léčba respirační tuberkulózy“. Lidé v těchto kategoriích potřebují pravidelné vyšetření na TBC.
Faktory, které zvyšují riziko TBC
Jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů pro rozvoj tuberkulózy je oslabený imunitní systém. Mezi rizikové skupiny TBC patří například:
- Pacienti s AIDS a nositelé HIV;
- lidé, kteří měli vážná poranění hrudníku a velké břišní operace;
- pacienti dlouhodobě užívající kortikosteroidy a jinou léčbu;
- lidé vystavení častým změnám klimatu nebo neustálé přepracovanosti;
- lidé, kteří zažili silný stres;
- osoby s duševním onemocněním, alkoholici, narkomani.
Důležitým rizikovým faktorem je kouření cigaret, kuřáckých směsí, vodní dýmky, doutníky. Ti, kteří kouří více než 20 cigaret denně, mají 2 až 4krát vyšší pravděpodobnost vzniku tuberkulózy. To je způsobeno narušeným krevním oběhem, výměnou plynů a přirozenými čistícími mechanismy dýchacího systému, které jsou výsledkem kouření.
Ti, kteří mají protrahovaný průběh nebo recidivu akutní pneumonie, časté dýcháníonemocnění, diabetes mellitus, exsudativní zánět pohrudnice v anamnéze, HNZOD, plicní onemocnění z prachu.
Nevhodná výživa může také způsobit infekci. Podvýživa je definována jako ztráta hmotnosti o 10 % nebo více pod normální hodnotu po dobu až 6 měsíců nebo déle.
Gastritida, žaludeční nebo duodenální vřed v 11–12 % případů přispívají k rozvoji plicní tuberkulózy a postupem času se jejich pravděpodobnost zvyšuje.
Dalším rizikovým faktorem je zvýšená náchylnost k infekci. Může být geneticky podmíněno nebo může být spojeno s „otočkami“, hyperergickými reakcemi na tuberkulin u dětí a dospívajících, stejně jako s chybějícím očkováním BCG vakcínou.
Další podmínky pro rozvoj tuberkulózy:
- přítomnost reziduálních změn v plicích po vyléčení tuberkulózy;
- kontakt s osobou nebo zvířetem s TBC (rodina, povolání atd.);
- věznění, vězeňská práce;
- puberta, pokročilý věk, menopauza;
- těhotenství a kojení (ženám se měsíc po porodu provádí fluorografie).
Skupiny osob, které mají být vyšetřeny
Podle objednávky č. 951 mezi rizikové skupiny pro tuberkulózu patří následující osoby:
- děti s „otočkou“(první zjištěná pozitivní Mantouxova reakce), zvyšující se, výraznou a hyperergickou citlivostí na tuberkulin, pozitivní nebo pochybnou reakcí na test s rekombinantní tuberkulózoualergen ve standardním ředění;
- osoby, které měly patologické změny na plicích na rentgenových snímcích;
- osoby s některými příznaky tuberkulózy, včetně těch, které byly zjištěny při vyšetření na jiné onemocnění;
- osoby s chronickými zánětlivými onemocněními dýchacího systému, pokud k exacerbacím dochází více než dvakrát ročně a během léčby po dlouhou dobu není patrná žádná pozitivní dynamika;
- Přenašeči HIV s horečkou, kašlem, nadměrným pocením nebo úbytkem hmotnosti.
Vyšetření dětí a dospívajících
Nařízení ministerstva zdravotnictví zvlášť stanovilo rizikové skupiny pro tuberkulózu u dětí. Následující skupiny dětí a dospívajících potřebují diagnostiku dvakrát ročně:
- pacienti s cukrovkou, vředy;
- s chronickými nespecifickými onemocněními dýchacích cest nebo ledvin;
- HIV pozitivní;
- dlouhodobá imunosupresiva.
Průzkum populace k prevenci šíření tuberkulózy
Bez ohledu na přítomnost příznaků TBC by lidé s rizikem TBC měli podstoupit povinný screening. Seznam těchto skupin populace a četnost diagnostických opatření jsou stanoveny hygienickými a epidemiologickými pravidly SP 3.1.2.3114-13 "Prevence tuberkulózy".
Občané k prohlídce každých šest měsíců
Dvakrát ročně by měly následující skupiny podstoupit fluorografické vyšetřenípopulace:
- Odvedenci.
- Personál porodnic, porodních sálů.
- Lidé, kteří přímo interagují se zdroji mykobakterií.
- Pacienti s předchozí anamnézou TBC nebo se zbytkovými změnami TBC v plicích (do tří let od objevení).
- Infikovaný HIV.
- Pacienti odhlášeni ze zdravotnických zařízení TBC z důvodu vyléčení (do tří let od zrušení registrace).
- Pacienti registrovaní u psychiatra nebo narkologa.
- Osoby držené v místech zbavení svobody a také osoby z nich propuštěné (do dvou let po propuštění).
- Tváře bez domova.
Osoby podléhající každoročnímu prověřování
Průzkum by se měl provádět každý rok:
- Pacienti trpící chronickými nespecifickými onemocněními dýchacího systému (CHNZOD), močového a reprodukčního systému, trávicího traktu. Výskyt tuberkulózy u pacientů s HNZOD je 10-11krát vyšší než u ostatních lidí. Tito pacienti by měli být nejen vyšetřeni na dispenzarizaci alespoň jednou ročně, ale také by měli alespoň třikrát ročně odebírat sputum na analýzu.
- Pacienti s diabetem. U těchto pacientů je 3 až 5krát vyšší pravděpodobnost, že budou trpět tuberkulózou než zdraví lidé, zvláště pokud je diabetes závažný nebo středně závažný.
- Osoby užívající cytotoxické léky, radiační terapii, geneticky upravené biologické přípravky, kortikosteroidy a blokátoryTNF-a. V důsledku takové léčby je lidská imunita značně snížena. Pacienti z této rizikové skupiny pro tuberkulózu musí podstoupit nejen fluorografické studie, ale také chemoprofylaxi.
- Nepřepravní pacienti. Vyšetření těchto pacientů se provádí pomocí analýzy sputa.
- Osoby ze sociálních skupin se zvýšeným rizikem tuberkulózy. Jedná se o uprchlíky, vnitřně vysídlené osoby, občany jiných států a osoby bez státní příslušnosti, včetně osob pracujících v Ruské federaci, jakož i osoby držené v organizacích sociální pomoci a služeb pro lidi bez domova.
- Pracující osoby:
- v organizacích sociálních služeb pro mladistvé;
- v sanitárních, sportovních, lékařských a preventivních, vzdělávacích, zdraví zlepšujících organizacích pro nezletilé;
- v domovech pro seniory, handicapované osoby atd.;
- v potravinářských a marketingových společnostech;
- v organizacích poskytujících spotřebitelské služby občanům;
- na přívodech vody, čerpacích stanicích, čistírnách odpadních vod, nádržích atd.
Kdo má nárok na kontrolu mimo zatáčku?
Mimořádná vyšetření pro diagnostiku tuberkulózy v časných stádiích podléhají:
- pacienti, kteří se obrátili na lékařská zařízení s podezřením na tuberkulózu;
- pacienti, kteří se obrátili na ambulantní zařízení, byli odesláni do nemocnice a ti, kteří jsou v dětských lůžkových zdravotnických zařízeních za účelem péče oděti, pokud nebyly v posledním roce vyšetřeny;
- osoby v kontaktu s dětmi, které změnily citlivost na tuberkulin, pokud poslední vyšetření proběhlo před více než šesti měsíci;
- občany, kteří přijeli z jiných území Ruska žít nebo pracovat, pokud nebyli v posledním roce vyšetřeni;
- lidé žijící ve stejném bydlení jako novorozenci a těhotné ženy, pokud předchozí vyšetření bylo provedeno rok nebo déle před dnem porodu;
- občané povolaní nebo najatí na vojenskou službu, pokud byl poslední průzkum proveden před více než šesti měsíci;
- pacienti nově diagnostikovaní HIV, pacienti s HIV ve třetím stadiu (se sekundárními projevy) a s nízkou hladinou CD4 lymfocytů, pokud bylo poslední vyšetření provedeno před více než šesti měsíci;
- žadatelé vstupující do vzdělávací instituce, pokud nebyli v posledním roce vyšetřeni;
- občané jiných států a osoby bez státní příslušnosti, kteří požádali o povolení k pobytu, ruské občanství, povolení k dočasnému pobytu nebo zaměstnání v Rusku;
- osoby, které užívají psychoaktivní drogy a nejsou registrovány u narkologa pro preventivní péči, když je odhalí orgány činné v trestním řízení, pokud neexistují žádné údaje o vyšetřeních za poslední rok;
- osoby bez trvalého bydliště – při žádosti ve zdravotnických zařízeních nebo organizacích sociálního zabezpečení, pokud neexistují žádné informace o posledním vyšetření nebo bylo provedeno více nežpřed šesti měsíci.
Tuberkulóza v otevřené formě výrazně zhoršuje pohodu, emoční stav a v důsledku toho i kvalitu lidského života. Vyžaduje dlouhodobou ústavní léčbu, která má mnoho nepříjemných vedlejších účinků. V pokročilých případech jsou nutné nejen léky, ale také operace s následnou dlouhou rehabilitací.
Latentní formu tuberkulózy lze přitom ve 100 % případů vyléčit za předpokladu nepřetržitého užívání předepsaných léků. Poté může člověk vést normální život. Proto by i lidé, kteří nepatří do rizikových skupin, měli pravidelně provádět fluorografii, aby včas odhalili změny na plicích, vyhnuli se vážným následkům a také infekci rodinných příslušníků a kolegů. Koneckonců, na rozdíl od všeobecného přesvědčení, nejen bezdomovci a vězni trpí tuberkulózou, ale také úspěšní bohatí lidé.
