Intraventrikulární blokáda je onemocnění charakterizované poruchami vedení elektrických impulsů srdečními komorami v důsledku vlivu různých faktorů na srdce, tyto faktory však nemusí existovat. Tato patologie se může vyvinout u pacientů různého věku. Ve většině případů je onemocnění diagnostikováno ve stáří. Blokády se mohou objevit i u dětí, asi u 5 ze 100 000.
Funkce nemoci
Abychom pochopili, jak a z jakých důvodů se vyvíjí intraventrikulární blokáda, je důležité pochopit, že v systému myokardu, který zajišťuje konzistentní, nepřetržité a rytmické elektrické buzení všech srdečních struktur, jsou izolované svalové buňky zvané Purkyňova vlákna a Jeho balíčky.
První předložení vzděláníkardiomyocyty, které se vyznačují zvýšenou elektrickou excitabilitou, zatímco se nacházejí v komorách. Levá a pravá větev se nazývají nohy, z nichž poslední má zadní a přední větve. S zmenšujícím se průměrem se zdá, že se rozpadnou na obrovské množství malých větví, což jsou Purkyňova vlákna.
Vlivem nejrůznějších organických nebo funkčních změn v srdci se v cestě elektrických signálů objevují překážky. V tomto případě impuls neprochází dále podél srdečních komor (v konkrétní situaci). Oblasti umístěné níže se kvůli tomu nemohou stahovat a být vzrušené. To bude viditelné na kardiogramu.
Místo manifestace
Intraventrikulární blokáda se může objevit kdekoli v komorách. Proto jsou výsledná porušení rozdělena na nespecifická a blokádu svazku His. Každý z těchto podtypů má svá vlastní kritéria EKG.
Je pozoruhodné, že intraventrikulární blokáda se může vyvinout i u absolutně zdravého člověka, aniž by to ovlivnilo jeho pohodu. Ale stále je to považováno za poruchy vedení podél pravé větve. Při registraci levého hemibloku, stejně jako u dvou- nebo třísvazkové blokády terminálních větví, se má za to, že existuje nějaký druh srdeční patologie.
Důvody
Příčiny blokády intraventrikulárního vedení se zpravidla objevují již v dětství. Nemoci, kvůli kterým se tato porucha rozvíjí, mohou být jakopravý a levý hemiblok. Kromě toho mohou mít vliv blokády koncových větví.
Mezi tato onemocnění patří: kardiomyopatie, myokarditida, poruchy architektonické architektury srdce v důsledku získaných nebo vrozených vad, kardioskleróza, srdeční nádory. Ale neměli byste předem panikařit, protože jak u dětí, tak u dospívajících je neúplná a dokonce úplná blokáda pravé nohy považována za normální stav, který se často vyskytuje na pozadí zdravého srdce.
V dospělosti a ve stáří se intraventrikulární srdeční blok vyvíjí ze zcela jiných důvodů. Téměř polovina všech případů je spojena s aterosklerotickými lézemi tepny, která vyživuje myokard v oblasti vodivého svazku. To způsobuje ischemii myokardu. Kromě chronické ischémie vede k tomuto problému akutní infarkt myokardu.
Asi třetina všech případů je způsobena arteriální hypertenzí. Častou příčinou intraventrikulární blokády mohou být také vrozené srdeční vady a revmatismus.
Bez ohledu na věk jsou blokády vyvolány otravou alkoholem nebo jeho náhražkami, hyperkalémií, zpravidla při selhání ledvin, poranění hrudníku, nadměrném užívání některých léků. Například intraventrikulární blokáda se rozvine v případě otravy draslík obsahujícími a některými psychofarmaky.
Příznaky
Toto onemocnění je často asymptomatické. Pokud existují nějaké známky intraventrikulární blokády, pak jsou způsobeny základní patologií, která vedla k této blokádě. Například při ischemii myokarduobjevují se bolesti hlavy, obvykle v zadní části hlavy, retrosternální bolest. Myokarditida se projevuje dušností a nepříjemným pocitem na hrudi.
Pokud má pacient intraventrikulární blok na EKG, který je doprovázen určitými podezřelými potížemi, měl by být pacient urychleně vyšetřen na srdeční patologii.
Pozor při plné blokádě
Zvláštní pozornost by měla být věnována úplné blokádě, pokud se objeví poprvé a je také doprovázena bolestí na levé straně hrudníku nebo hrudní kosti. Faktem je, že na kardiogramu je téměř nemožné rozpoznat úplnou levou blokádu. Z tohoto důvodu, pokud dojde k úplné levostranné blokádě, která je doprovázena palčivými nebo tlakovými bolestmi na hrudi, musí být pacient vyšetřen na akutní infarkt myokardu a co nejdříve hospitalizován v kardiologické nemocnici.
Nespecifická intraventrikulární blokáda také zpravidla nezpůsobuje pacientovi nepohodlí, ale ve většině případů je provázena příznaky, které lze přičíst příčinnému onemocnění.
Diagnostika
Ve většině případů je možné tuto blokádu diagnostikovat pouze zhotovením kardiogramu. Známkou pravostranné intraventrikulární blokády na EKG je rozšířený a změněný komplex ve tvaru M. Současně je podél levých větví pozorován zubatý a hluboký zub. Úplná blokáda se od neúplné blokády liší délkou trvání komplexu. V plném rozsahublokáda, bude komplex delší než 0,12 s, a pokud je neúplný, bude pod tímto ukazatelem.
Příznakem levé intraventrikulární blokády na EKG u dospělého bude deformovaný a dilatovaný komorový komplex podél levých hrudních svodů. Na pravé straně je zubatý hrot.
Místní blokáda koncových větví
Může se také vyvinout blokáda lokální terminální větve, nazývaná také lokální intraventrikulární blokáda. Tento typ je obvykle způsoben především akutním infarktem. Fokální intraventrikulární blokáda je charakterizována akutním „blokádou poškození“, kterou představují nekrotické kardiomyocyty. Dochází k nim, když jsou v cestě elektrických impulsů překážky, nedochází k růstu vlny R do čtvrté hrudní větve.
Intrainfarktová lokální intraventrikulární blokáda se tvoří přímo uvnitř oblasti nekrózy myokardu, projevující se rozštěpením patologické vlny Q. Jsou pozorovány ve svodech, které jsou pro postiženou oblast nejcharakterističtější. Konečně periinfarktovou lokální intraventrikulární blokádu na EKG u dospělého lze identifikovat podle ložiska nekrózy kardiomyocytů. Vypadá to jako zubatý a zdeformovaný zub.
Je důležité si uvědomit, že při lokální intraventrikulární blokádě na EKG není možné vidět vlnu Q. Její vzhled jasně ukazuje na přítomnost akutního infarktu myokardu, který je na kardiogramu zahalen právě touto blokádou.
Dodatečná vyšetření
Při diagnosticeblokáda, pacient zpravidla vyžaduje další vyšetření. Pro přesnou a správnou diagnózu se kardiologům doporučuje použít jednu nebo všechny z těchto tří metod.
Ultrazvuk srdce nebo echokardioskopie. Tento postup je předepsán, pokud existuje podezření na myokarditidu, srdeční onemocnění, infarkt myokardu. Pokud pacient popírá fakt hospitalizace, Echo-CS je považováno za povinné, protože jinak může pacient utrpět srdeční infarkt na nohou, což smrtelně ovlivní jeho zdraví.
Dalším způsobem je koronární angiografie. Provádí se za účelem podrobného posouzení průchodnosti koronárních tepen a také k určení, zda je potřeba bypass nebo stentování.
Nakonec je často předepisováno 24hodinové Holterovo monitorování EKG. Je to užitečné zejména pro netrvalou blokádu. Může to být způsobeno blokádou závislou na tachykardii, tedy tachykardií, která se projevuje a zhoršuje při fyzické námaze.
Potřebuji léčit blokádu?
Vzhledem k tomu, že tato nemoc je často asymptomatická a ne vždy ukazuje na srdeční patologii, mnozí si kladou otázku, zda má cenu ji vůbec léčit.
Podle doporučení lékařů je léčba blokád tohoto typu nutná pouze tehdy, když má pacient skutečně patologii kardiovaskulárního systému, která k tomuto problému vede.
Například u akutního infarktu myokardu se doporučuje operace nebo terapie konzervativními metodami. V druhém případě jsou přiřazeny analogynitroglycerin, analgezie s narkotickými analgetiky, masivní protidestičková a antikoagulační léčba. Pokud se prokáže myokarditida, provádí se protizánětlivá léčba a v případě kardiosklerózy jsou předepsány srdeční glykosidy a diuretika, zejména pokud se onemocnění rozvíjí na pozadí chronického srdečního selhání.
Pokud je příčinou blokády srdeční vada, je nutná chirurgická korekce.
Nebezpečí blokády
Je třeba si uvědomit, že ne každá intraventrikulární blokáda představuje skutečné nebezpečí. Pokud je například neúplný a jednopaprskový, neměli byste mu věnovat vůbec pozornost, zvláště pokud není vyprovokován nějakým základním onemocněním.
Dvoupaprsková blokáda se ve většině případů transformuje na třípaprskovou blokádu. Ten vede k úplnému zablokování vedení mezi komorami a síněmi. V tomto případě jsou možné záchvaty, ztráta vědomí. V této situaci je ohrožen život pacienta. Existuje možnost náhlé srdeční zástavy a smrti.
Možnost smrti
Nejvíce se tedy lze obávat dvoupaprskové His blokády, která je kombinována s příznaky závažného srdečního onemocnění. V tomto případě je nutné pečlivě sledovat stav pacienta, protože existuje možnost úmrtí.
Když se na kardiogramu objeví známky AV blokády druhého nebo třetího stupně, lékař rozhodne o instalaci kardiostimulátoru. Je důležité, aby bylimplantovány i pacientům, kteří nemají závažné záchvaty, protože ohrožení jejich života stále přetrvává.
Je třeba poznamenat, že kromě AV blokády způsobují intraventrikulární problémy této vlastnosti fibrilaci komor, komorovou tachykardii, která může být také smrtelná.
Prevence
V tomto případě se aktivně praktikuje metoda prevence náhlé smrti na srdeční onemocnění v důsledku poruch rytmu.
Tento typ prevence ve skutečnosti spočívá v pravidelných návštěvách kardiologa, elektrokardiogramu a také v případě potřeby včasném a rychlém rozhodnutí o implantaci kardiostimulátoru.
Jako preventivní opatření proti tomuto onemocnění, stejně jako pro obecné snížení pravděpodobnosti kardiovaskulárních patologií, se doporučuje vyhýbat se nepříjemným stresovým situacím v životě, rozhodně přestat pít alkohol a kouřit, snažit se vést zdravý životní styl, pohyb přiměřeně tělesná výchova a sport.
Ujistěte se, že užíváte léky, ale v žádném případě se neléčte sami, ve všem dodržujte doporučení svého lékaře.
Návštěva lékaře
Po prodělaném srdečním infarktu nebo jiné závažné srdeční patologii je nutné pravidelně minimálně v prvních šesti měsících navštěvovat kardiologa. To opraví váš stav, identifikuje případné komplikace a rychle je odstraní.
Samostatně stojí za zmínku, že některý z typů této blokády na začátkustadium vyžaduje zvýšenou pozornost, povinnou konzultaci s lékařem.
V první řadě byste měli zajít k terapeutovi nebo kardiologovi, kteří vám poradí, zda se této nemoci opravdu máte bát, jaká vyšetření podstoupit, jak svou terapii postavit. Koneckonců, jak jsme již uvedli v tomto článku, tento neduh může být jak zcela neškodný, tak vážně ohrozit váš život a zdraví. V druhém případě bude nutná hospitalizace, možná chirurgický zákrok.
