Narození dětí je dosti nepředvídaný proces a často v důsledku toho trpí zdraví dítěte. Vady mozku vyplývající z asfyxie a hypoxie během období očekávání dítěte zvláště ohrožují blaho dítěte. Taková patologie může způsobit IVH (intraventrikulární krvácení) u nově narozených dětí. Hrozba takové komplikace čeká hlavně dítě, které se objevilo předčasně. Důvodem je nezralost cév a charakteristické rysy struktury mozku v prezentované kategorii novorozenců.
Tyto děti mají v mozku speciální strukturu zvanou zárodečná matrice, jejíž buňky následně tvoří kostru mozku a migrují do kůry. Intraventrikulární krvácení u novorozenců se objevuje v důsledku prasknutí cév matrice a vstupu krve do postranních komor. Kvůli IVH, migraci buněkdochází k porušením, které negativně ovlivňují vývoj dítěte a zahajují jeho zpoždění. Ale také prodloužení těhotenství je neméně nebezpečné. Více o tom později.
Vzhledem k tomu, co tato nemoc postihuje hlavně předčasně narozené děti
Předčasně narozené děti mají specifické rysy struktury postranních komor a periventrikulárních sfér: tepny v nich jsou v zárodečném stavu a mají jednoduchou strukturu. Tyto tepny se nazývají subependymální germinální matrix. Jsou velmi křehké a mohou se snadno zranit. Důležitým místem je komplikace poklesu žilní krve z těchto oblastí, patologie stálosti vnitřního prostředí těla. Vliv doprovodných poruch v systému srážení krve není vyloučen. Může být jak vrozená, tak přechodná, jinými slovy dočasná (obvykle vlivem některých léků). IVH se však nevyskytuje u všech předčasně narozených dětí. Většinou se tak děje i v době, kdy matka dítě nosila. Tento faktor negativně ovlivňuje zdraví dítěte. A proto se musíte ujistit, že nedochází k nadměrnému těhotenství.
Identifikované specifické stavy, které přispívají k výskytu IVH u dětí. Většina z nich je pojmenována níže:
- Narození zcela předčasně narozeného dítěte.
- Kriticky vzniklé okamžiky hypoxie (nedostatek vzduchu do tělesných tkání).
- Vysoký tlak v žilním řečišti (buď během porodu nebo při syntetické plicní ventilaci).
- Zvýšení krevního tlaku, které zvyšuje krvácení do mozku.
- Změny v saturaci průtoku krve mozkem.
- Potíže se systémem koagulace krve.
- Infekční a jiné zánětlivé procesy u matky před porodem nebo u dětí po porodu.
- Poskytováno s defekty nebo předčasnou počáteční resuscitací.
- Pravidelné záchvaty zástavy dechu a respirační patologie, které jsou běžné u předčasně narozených dětí a dětí po termínu.
- Vstřikování elektrolytů do žíly, jejichž koncentrace prvků překračuje jejich povolené hodnoty (to se nazývá hyperosmolarita).
Jak můžete vidět, existuje mnoho příčin IVH u novorozenců. Úkolem rodičů je co nejvíce je eliminovat.
Stupně IVH
Existují čtyři úrovně závažnosti onemocnění. Stojí za to se s každým z nich podrobněji seznámit:
- IVH 1. stupně u novorozenců - krvácení je odříznuto stěnou komor, nešíří se do jejich vybrání.
- IVH 2. stupně - spadá do prohloubení komor.
- IVH 3. stupně - patologie v cirkulaci mozkomíšního moku, iniciující hydrocefalus.
- IVH 4. stupně – krvácení se šíří do mozkové tkáně.
IVH prvního a druhého stupně závažnosti u novorozenců jsou obvykle asymptomatické a lze je detekovat pouze při vyšetření dalšími metodami.
Diagnostika
Lékařská diagnostika mozkových vad, zejména u vážně předčasně narozených dětí, je velmi obtížná. Je to dáno úplnou nezralostí orgánů a tkání, špatným zdravotním stavem v důsledku somatické patologie a také problémy s vyšetřením v inkubátoru a na umělé plicní ventilaci. Matkám, které nosily dítě, se doporučuje, aby samy kontaktovaly lékaře za účelem vyšetření. Koneckonců, problém nelze vidět v počátečních fázích pouhým okem. Patologie je diagnostikována pomocí níže uvedených metod.
Neurosonografie
Hlavní hodnota v časné diagnostice IVH a dalších intrakraniálních defektů má neurozobrazení. Zjevnými výhodami NSG jsou bezpečnost, rychlost, neinvazivnost, spolehlivost, cenová dostupnost, není potřeba sedace a radiační expozice a pravděpodobnost opakovaných studií uvnitř pohárku. Transfontanelární NSG je považována za hlavní metodu diagnostiky IVH u novorozenců. Rozpoznávání přes velkou fontanelu je přitom zaměřeno především na posouzení stavu supratentoriálních struktur včetně kolaterálu a komor. Více informativní rozpoznání je čelní, na úrovni Monroových děr; a parasagitální, na úrovni thalamocaudálního zářezu. Aby bylo možné lépe zobrazit struktury zadní lebeční jámy, je nezbytná další studie přes mastoidní fontanelu. Při NSH se v oblasti matrice tvoří hyperechogenní zóny, lze detekovat krevní sraženiny v komorách a ventrikulomegalii.
Ultrazvuk a CT
VH se u kojenců diagnostikuje na základě anamnézy, obecnéklinický obraz, informace z transfontanelárního ultrazvuku nebo CT, identifikace rizikových stavů spojených s porodní hmotností.
Subdurální krvácení u nedonošených dětí, jejichž velikost hlavy neodpovídá parametrům pánve matky, jsou často diagnostikována se zpožděním, přibližně ve věku jednoho měsíce, pokud postupné hromadění subdurálního exsudátu vede ke zvětšení hlavy obvod, převislé čelo, protruze velké fontanely, křečovité záchvaty a anémie. Pozdní nástup často naznačuje neonatální zneužívání.
Subarachnoidální krvácení často způsobuje krátkodobé křeče v relativně mírném stavu. Ačkoli u předčasně narozených dětí intenzivní intraventrikulární krvácení rychle poskytuje barevné klinické projevy: šok, cyanotická mramorovaná kůže, anémii, kóma, vyboulení velké fontanely, četné příznaky chybí nebo nejsou považovány za charakteristické.
Opakovaný ultrazvuk mozku u novorozenců umožňuje rozpoznat pozdější atrofii mozkové kůry, porencefalii; mluvit o závažnosti, zvýšení nebo snížení posthemoragického hydrocefalu. Difuzně vážená magnetická rezonance značně usnadnila včasnou diagnostiku a často se používá v těžkých případech.
Monitorování a léčba dětí s IVH
Vzhledem k tomu, že intraventrikulární krvácení jsou považována za úděl předčasně narozených dětí, jejich monitorování se provádí na jednotce intenzivní péče pro novorozence a poté na oddělení ošetřovatelstvímalé děti, které se narodily předčasně. Je velmi důležité dodržovat správný režim na oddělení. Lékaři a sestry mají tendenci načasovat většinu manipulací na konstantní čas, aby děti zbytečně nerušili. Ostatně i měření hmotnosti velmi předčasně narozených dětí mimo stěny inkubátoru je pro ně považováno za obrovský stres a může způsobit IVH. Personál kliniky pečuje o předčasně narozené děti velmi pečlivě.
Je třeba vzít v úvahu, že kromě této patologie má dítě mnoho dalších přidružených problémů: nezralost plic a problémy s dýcháním, narušená dechová frekvence u novorozenců, kardiovaskulární patologie, potíže s trávením umělé výživy nebo mateřského mléka, často vrstvení infekčního procesu apod. Z tohoto důvodu se známky krvácení mísí s příznaky jiných potíží. To bude vyžadovat pečlivé sledování předčasně narozených dětí, provedení značného počtu testů a provedení dalších metod studia.
Obvod hlavičky miminka
U předčasně narozených dětí je důležité sledovat obvod hlavy. Když se zvětší o více než 10 milimetrů za týden, je nutné čas od času kontrolovat objem komor metodou NSG. Pokud jde o přímou léčbu IVH, ta do značné míry závisí na úrovni krvácení a jeho komplikacích. Totéž platí pro velké miminko po porodu s podezřením na takový problém.
Spinální kohoutky
Specifičtí specialistépoužijte tuto metodu léčby s nepřetržitou ventrikulomegalií, abyste "uvolnili" komory. Existují důkazy o neúčinnosti tohoto typu terapie.
Praktikují také účel léků, které snižují intrakraniální tlak, mají dekongestivní a diuretické účinky. Tyto látky mohou pouze pomoci vypořádat se s přidruženými obtížemi u ventrikulomegalie, ale nevyléčí ji.
Externí komorová drenáž
Během procedury IVH u novorozenců je zaveden zkrat (trubička), který spojuje komoru a nádobu CSF, která je implantována pod kůži. To umožňuje „vyhodit“přebytečný mozkomíšní mok z komor. Tato míra vyléčení je krátkodobá.
Trvalý zkrat
Tento postup IVH u novorozenců se obvykle provádí, když dítě roste a sílí. Shunt se zavádí následovně: jeden konec prochází do komory, druhý jde do dutiny břišní u dětí (nejčastěji), odtéká zde přebytečný mozkomíšní mok. V mnoha případech dochází ke komplikacím operace, jako je ucpání zkratu nebo infekce.
Jaké jsou předpovědi?
Je obtížné určit všechny důsledky IVH pro dítě, protože četné obtíže zcela předčasně narozených dětí jsou vysvětleny jinými komorbiditami. Stojí za zmínku, že stále existují určité statistické údaje o důsledcích. Závažné neurologické rozdíly (křeče, dětská mozková obrna, oligofrenie) se po IVH I. stupně objevují v 7 % případů, v 17 % případů- po druhém stupni. Každý třetí předškolák trpí závažnými neurologickými obtížemi již po III. stupni IVH a 93 % dětí po posledním stupni. Méně závažné neurologické následky po intraventrikulárním krvácení jsou samozřejmě velmi časté.
