Klostridie jsou zástupci normální lidské střevní mikroflóry. Žijí hlavně v tlustém střevě, ale lze je nalézt i v některých jiných částech trávicího systému, stejně jako v genitálním traktu a na kůži.
Co je to klostridie?
Klostridie jsou grampozitivní bakterie. Vylučují enzym, který se podílí na štěpení bílkovin na aminokyseliny. "Clostridia" se z řečtiny překládá jako "vřeteno". Tento název je způsoben procesem jejich rozmnožování (během tohoto období bakterie ve střední části ztloustnou a na koncích se zúží).
Počet klostridií, které jsou součástí zdravé střevní mikroflóry, se mění. Jejich počet závisí na věku dítěte. U dětí mladších jednoho roku je norma 1000 jednotek tvořících kolonie na gram, u dětí starších jednoho roku je norma až 100 000. To vše je zohledněno při diagnostice.
Proč jsou klostridie nebezpečné?
Klostridiózy jsou akutní infekční onemocnění, která postihují lidi a zvířata. Klostridie způsobují taková nebezpečná onemocnění, jako je pseudomembranózní kolitida, průjem související s antibiotiky,botulismus, plynatost, tetanus, toxické infekce a nekrotizující enteritida. Patogenní účinek bakterií je způsoben uvolňováním toxinů A a B a proteinu, který inhibuje střevní kontrakci.
Pseudomembranózní kolitida a průjmová infekce spojená s antibiotiky se vyskytuje hlavně v nemocnici. V nemocnici se totiž používá mnoho různých antibiotik a dezinfekčních prostředků, což přispívá k tvorbě mikroorganismů, které se stávají odolnými vůči dezinfekčním prostředkům. Také užívání antibiotik je faktorem přispívajícím k výskytu klostridií nebo ke zvýšení jejich počtu. Při léčbě takovými léky jsou zničeny nejen patogenní střevní bakterie, ale přímo trpí i jejich mikroflóra.
Pokud se klostridium najde ve výkalech dítěte, rodiče nemusí bít na poplach. Je třeba připomenout, že tyto bakterie jsou zástupci zdravé střevní mikroflóry, které se podílejí na rozkladu bílkovin a stimulují perist altiku. Abychom se ale vyhnuli rozvoji závažných onemocnění, je nutné jejich počet sledovat, tedy pravidelně diagnostikovat.
Příčiny klostridiózy
Rod Clostridium zahrnuje více než 100 druhů, které jsou rozděleny do 5 skupin. Většina z nich není pro člověka nebezpečná. Klostridie žijí ve střevech lidí i zvířat. S výkaly se bakterie dostávají do země, kde mohou žít dlouhou dobu ve formě spor a lze je nalézt i ve vodě. Zdroje klostridiózy jsouzvířata a lidé.
Metoda přenosu - fekálně-orální. Cesta infekce je kontaktní v domácnosti (přes nádobí, hračky, oblečení a ruce obsluhy). Clostridiová infekce je způsobena především špatnou osobní hygienou.
Co ovlivňuje složení střevní mikroflóry?
Faktory ovlivňující střevní mikroflóru se dělí na vnější a vnitřní.
Vnější:
• environmentální situace v místě trvalého bydliště;
• častý stres;
• povaha výživy (klostridium ve stolici dítěte je nalezeno, pokud bylo dítě brzy převedeno na umělou výživu; u dospělých se riziko vzniku klostridia zvyšuje při konzumaci potravin s dlouhou trvanlivostí);
• užívání antibakteriálních, hormonálních a imunosupresivních léků.
Domácí:
• slabost obranných reakcí těla;
• mentální retardace (postnatální hypoxie);
• nezralost CNS;
• předčasnost;
• infekce střeva nozokomiálními bakteriemi;
• poruchy spánku;
• chirurgické zákroky;
• akutní respirační virové infekce.
Příznaky klostridie
Průjem související s antibiotiky není způsoben pouze klostridiemi. Původci onemocnění jsou také salmonela, candida, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Tento typ průjmu je důsledkem nozokomiální infekce. Ale kojenci na to nejsou náchylní.onemocnění, protože s mateřským mlékem dostávají velké množství imunitních faktorů, které inhibují růst Clostridium.
Antibiotický disociovaný průjem může způsobit příznaky od mírného průjmu až po těžkou pseudomembranózní kolitidu, která je ve 30 % případů smrtelná, pokud se neléčí.
Pseudomembranózní kolitida se rozvíjí 4.–10. den od zahájení léčby antibiotiky. Hlavní příznaky:
• vyznačující se akutním začátkem;
• tělesná teplota stoupne nad 39,5 °C;
• nadýmání;
• prudce snížená chuť k jídlu;
• dochází ke ztrátě hmotnosti;
• známky těžké intoxikace se rychle začnou objevovat;
• silné křečovité bolesti břicha;
• opakované zvracení;
• při palpaci pacient pociťuje bolest ve střevech;
• hojná, řídká, vodnatá, zeleně zbarvená stolice s hnilobným zápachem;
• hlen, krev a fragmenty fibrinových usazenin jsou přítomny ve stolici.
Enteritida je nejmírnější onemocnění, které obvykle končí bez komplikací. Příznaky nemoci nemají specifické rysy.
Nekrotická enteritida je definována tvorbou vředů a erozí, které ničí sliznici. Příznaky:
• výskyt oblastí hemoragické nekrózy na začátku tenkého střeva;
• červené hemoragické oblasti;
• dochází ke zúžení lumen střeva v oblasti zánětu;
• pacient se třese,je silná horečka;
• zvracení;
• krvavý pěnivý průjem.
Klostridie u kojenců způsobují těžké formy onemocnění. Zvláště klostridium je nebezpečné pro předčasně narozené děti. Příznaky:
• náhlé výrazné zhoršení stavu dítěte;
• rychlé mělké dýchání;
• rostoucí známky toxikózy a exikózy;
• fyzická nečinnost;
• paralytický ileus.
U novorozenců předčasně narozených dětí je pravděpodobnější než u starších dětí, že se v důsledku nemoci rozvine střevní poškození a zánět pobřišnice. Ve většině případů je klostrodiáza u kojenců smrtelná.
Kdy je nutné vyšetřit střevní mikroflóru?
• Dlouhodobé střevní poruchy, které nereagují na léčbu.
• Klostridie ve stolici dítěte mohou být, pokud je ve stolici hlen, kousky nestrávené potravy; nerovnoměrné zbarvení stolice.
• Nestabilní povaha stolice.
• Nadýmání a střevní kolika, které nereagují na terapii.
• Anémie, křivice.
• Atopická dermatitida s prvky sekundární infekce.
• Časté akutní respirační virové infekce.
• Sepse.
Diagnostika klostridiózy
Diagnostika klostridia probíhá podle následujících příznaků (anamnéza pacienta):
• Vysoká asociace progrese onemocnění s užíváním antibiotik;
• ve většině případů onemocnění postihuje děti v raném věkuvěk;
• Klostridióza je charakterizována akutním začátkem;
• vysoká horečka;
• známky těžké intoxikace;
• Příznaky kolitidy.
Laboratorní diagnostika:
• Klostridie ve stolici dítěte se zjišťují bakteriologickým vyšetřením (plodiny na selektivních živných půdách):
• naplánovaná endoskopie;
• biopsie sliznice v některých případech indikována;
• Počítačová tomografie může určit přítomnost ztluštění a edému stěny tlustého střeva.
Léčba klostridií
Před zahájením léčby klostridiových infekcí je důležité přestat užívat antibiotika.
Pokud má dítě Clostridium, léčba by měla spočívat v obnovení zdravé střevní mikroflóry. Pro tyto účely jsou předepisovány léky "Bifidumbacterin", "Lactobacterin", "Bifikol", "Hilak-forte", "Lineks" a další.
Většina skupin klostridií je citlivá na "Vancomycin", "Metronidazol". U těžkých forem onemocnění je pacientovi podávána infuzní terapie k obnovení ztráty tekutin v těle.
Léčba klostridií u dětí i dospělých ve všech případech zahrnuje eubiotika, enzymové přípravky ("Mezim-forte", "Omez" atd.), vitamíny (skupina B) a enterosorbenty ("Polysorb", " Smecta", "Enterosgel" atd.).
Prevence klostridiózy
Hlavním preventivním opatřením, které pomůže vyhnout se infekci Clostridium, je dodržování hygienických a hygienických norem: pravidelné mytí rukou (po procházce, před jídlem, po návštěvě veřejných míst), mytí a opaření zeleniny a ovoce varem voda před jídlem, prodloužené tepelné zpracování produktu. Navíc je nutné neustále udržovat zdravou střevní mikroflóru a fungování imunitního systému. Důležité: Antibiotika by měla být zahájena pouze na lékařský předpis.
