Endogenní astma: příznaky, diagnostika a léčba

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-02 05:41

Endogenní bronchiální astma je chronická patologie dýchacího traktu, která je založena na zánětlivém procesu. Příčinou takového zánětu je vysoká citlivost (hyperreaktivita) průdušek a také různá onemocnění dýchacích cest. Charakteristickým rysem endogenní formy je absence alergických příznaků, což komplikuje léčbu.

Formy astmatu

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) lze astma rozdělit do několika z následujících forem:

Exogenní forma (v ruské literatuře často označovaná jako atopická). Spuštěno specifickým externím alergenem.
Endogenní forma (v ruskojazyčné literatuře se nazývá infekčně-alergické astma). Vyvoláno vnitřními podněty těla (pneumonie, SARS atd.).
Smíšené astma. Jde o kombinaci exogenní a endogenní formy.
Nespecifikovaná forma. Forma astmatu s neznámou příčinouvystoupení.

Příznaky endogenního astmatu

Hlavním příznakem je výrazný záchvat dušnosti (dušení). Kromě toho existuje řada příznaků, podle jejichž přítomnosti lze posoudit přítomnost této nemoci. Tyto znaky vypadají takto:

Pravidelný tlak na hrudi.
Časté potíže s dýcháním.
Dýchavičnost, sípání a kašel.

Takové příznaky se často objevují v noci, po fyzické námaze, kdy se určité látky dostávají do dýchacího traktu. Stojí za to věnovat pozornost úlevě stavu po užití bronchodilatačních léků. Charakteristickým rysem endogenního bronchiálního astmatu je výrazná tendence k progresi onemocnění. Kromě toho má pacient přecitlivělost na produkty vitální činnosti bakterií a také na bakterie samotné.

Klinický obraz dušení

U endogenního bronchiálního astmatu existují tři období rozvoje astmatického záchvatu. Tady jsou:

Období předzvěstí. Spočívá ve výskytu nějakou dobu před napadením (od minut až po hodiny) prekurzorů jeho vzhledu. Patří mezi ně kýchání, ucpaný nos, bolest v krku, svědění kůže kolem nosu, pocit písku v očích. Může se objevit občasný kašel.
Období špičky. Vlastně útok. Je charakterizován suchým, vyčerpávajícím kašlem, tíhou na hrudi, výdechovým dušením (je obtížné „volně dýchat“).
Období obráceného vývoje. Nav této fázi se pacientovi dýchá snadněji, viskózní sputum začíná odcházet.

Mimo záchvat se pacient zpravidla cítí dobře. S dalším vývojem patologie se však stav pacienta zhoršuje, což může vést k rozvoji plicního a následně srdečního selhání.

Pomoc při zabavení

Při mírném záchvatu dušení je zastaven standardními prostředky. Používají se také různé rozptýlení, jako je mluvení s pacientem, hořčičné náplasti nebo teplá koupel nohou.

Středně těžký záchvat je zastaven podáním adrenalinu subkutánně. Efedrin může být použit ve stejnou dobu.

V případě těžkého záchvatu je nutné zavolat záchranku a současně aplikovat injekci epinefrinu a glukokortikosteroidů.

Závažnost onemocnění

Závažnost onemocnění je určena intenzitou příznaků před léčbou. Jedním z nejdůležitějších ukazatelů závažnosti je také FEV_{1- nucený objem vzduchu za 1 sekundu. Dnes se rozlišují následující stupně závažnosti:}

Nejslabší je astma s mírným epizodickým průběhem. U této formy je charakteristický vzácný projev symptomů. Astmatické záchvaty se tedy nevyskytují častěji než jednou týdně, v noci příznaky obtěžují maximálně jednou za měsíc, exacerbace jsou krátké, FEV_{1 dosahuje 80 % zdravých hodnot.}

Patologie s mírným přetrvávajícím průběhem. V tomto případě dochází k dušení častěji než jednou týdně (ale ne denně), v noci se příznaky začnou obtěžovat až 2krát za měsíc, exacerbace vedou kporuchy spánku a pohybu. FEV_{1také dosahuje 80 %.}

U středně těžkého endogenního astmatu se příznaky objevují každý den a více než jednou týdně v noci. FEV_{1je 60–80 % zdravých.}

Konečně, když je závažnost astmatu závažná, příznaky se objevují každý den. Častěji se vyskytují exacerbace a noční projevy symptomů, motorická aktivita je omezená. FEV_{1, zatímco méně než 60 %.}

Diagnostika

Pro přesnou diagnózu si musíte nejprve prostudovat anamnézu. Endogenní forma bronchiálního astmatu je nejčastěji pozorována u lidí ve věku zpravidla 30-40 let, kteří již mají zánětlivé změny v dýchacích cestách a/nebo jsou dlouhodobě v kontaktu s výplachy.

Existuje značný počet metod k diagnostice astmatu. Zároveň je třeba mít na paměti, že jedna analýza neposkytne úplný obrázek, je třeba použít několik metod současně. Kromě toho byste se neměli zabývat autodiagnostikou, ale je lepší ji svěřit odborníkům. Seznam metod a také ukazatelů pozorovaných u astmatu je uveden níže:

Kompletní krevní obraz. Detekuje těžkou eozinofilii.
Obecná analýza sputa. Astmatické sputum obsahuje Kurschmannovy spirály, Charcot-Leydenovy krystaly, kreolská tělíska a také vysoký obsah eozinofilů a cylindrických epiteliálních buněk.
Biochemický krevní test. Dochází ke zvýšení hladiny α- aβ-globuliny.
Imunogram. Ukazuje snížení aktivity a počtu T-supresorů a zvýšení hladiny imunoglobinu.
Rentgenový snímek plic. Během záchvatu a / nebo s dlouhým průběhem onemocnění jsou viditelné známky emfyzému plic (plíce). V počátečních fázích vývoje, mimo útoky, nejsou pozorovány žádné změny.

Spirografie. Ukazuje sníženou vitální kapacitu a FEV_1.
Peakflowometrie (měření maximálního výdechového průtoku). Studie prováděná nejen k diagnostice onemocnění, ale také ke sledování stavu pacienta. Provádí se dvakrát denně po celou dobu léčby pomocí speciálního zařízení - špičkového průtokoměru.
Posouzení alergického stavu. Používají se různé typy testů s podezřením na alergeny. S endogenní formou dávají negativní výsledek.

Léčba

Rysem léčby endogenního bronchiálního astmatu je absence hyposenzibilizačního postupu kvůli absenci výrazného alergenu.

Proces ošetření má tři prvky:

Vzdělávací program. Spočívá ve zvládnutí nemocných metod prevence nemocí a individuální kontrole jejich stavu pomocí špičkového průtokoměru.
Přímá léčba (léky a fyzioterapie). Je rozdělena do několika fází.
Vyloučení faktorů vyvolávajících rozvoj onemocnění.

Užité drogy

Pro léčbu endogenního bronchiálního astmatu se používajínásledující kategorie léků:

Inhalační glukokortikosteroidy ("Flutikason", "Budesonid", "Flunisolid" atd.). Protizánětlivé léky.
Systémové glukokortikosteroidy ("Prednisolon", "Dexamethason"). Hormonální léky slouží ke zmírnění zánětu.

β_{2 – krátkodobě působící agonisté („salbutamol“). Zastavují astmatické záchvaty.}

β_{2 – dlouhodobě působící agonisté („Salmeterol“, „Formoterol“). Úleva od bronchospasmu a prevence.}
Inhalační M-anticholinergika (ipratropium bromid).
Přípravky methylxanthinu ("Eufillin", "Teopek" atd.). Uvolněte bronchospasmus.

Popsané skupiny léků na endogenní bronchiální astma (s výjimkou odstavců 2 a 6) se užívají pomocí speciálního inhalátoru.

Užívání drog v praxi

Návod k použití budesonidu k inhalaci, salbutamolu, salmeterolu a dalších podobných léků jsou velmi podobné, takže lze učinit některá obecná doporučení.

Pro zastavení nadcházejícího záchvatu dušení se vdechne jedna nebo dvě dávky aerosolu. Chcete-li to provést, musíte otočit balónek ventilem dolů a sevřít náustek rty a jeden nebo dva zhluboka se nadechnout. Pokud do pěti minut nedojde ke zlepšení, postup se opakuje. Kombinace více léků a denní profylaktické dávkování volí lékař individuálně podle věkupacienta a závažnosti onemocnění.

Pokud došlo ke ztrátě návodu k použití "Budesonidu" k inhalaci nebo jakékoli jiné drogy, lze jej obnovit pomocí příslušného vyhledávacího dotazu.

Pozor! V žádném případě byste se neměli léčit sami a užívat léky, které nejsou podle pokynů. To může vést k nežádoucím účinkům (pokud je dávka překročena) a komplikacím (pokud je dávka příliš nízká).

Kroky léčby

Kroky léčby astmatu jsou strukturovány podle závažnosti onemocnění, od nejlehčí po nejtěžší formu.

Stupeň 1. Odpovídá mírnému intermitentnímu astmatu. Při tomto stupni léčby jsou pacientům předepisovány léky ze skupiny krátkodobě působících β_{2-agonistů ("Orciprenalin", "Hexaprenalin", "Salbutamol"). Léky se předepisují jak k léčbě, tak k prevenci (například před fyzickou aktivitou).}

Krok 2. Odpovídá astmatu s mírným přetrvávajícím průběhem. Předepisují se sodné přípravky, např. Nedocromil nebo Cromoglycate. Pokud jejich účinek nestačí, jsou předepisovány nízkodávkové inhalační glukokortikosteroidy, teofylin, případně antileukotrieny. β_{2-agonisté se někdy používají k úlevě od astmatických záchvatů.}

Krok 3. Odpovídá střední závažnosti průběhu onemocnění. Inhalační glukokortikosteroidy se již používají ve středních dávkách. Často v kombinaci s β₂-agonistydlouhodobě působící, teofylinové nebo antileukotrienové léky. Kromě toho se β_{2-agonisté stále používají k úlevě od záchvatů.}

Krok 4. Odpovídá těžkému stupni onemocnění. Používají se vysoké dávky inhalačních glukokortikosteroidů a předepisuje se dlouhá léčba perorálními kortikosteroidy.

cvičení a sport

Speciální cvičební terapie se často používá jako doplněk ke standardní léčbě astmatu. Účelem použití pohybové terapie je zabránit dalšímu rozvoji onemocnění.

Pozor! Provádění pohybové terapie je povoleno pouze během remise onemocnění a vždy s sebou mějte inhalátor pro astmatiky!

Sada cviků se provádí 10-30 minut 1-3x denně a je sestavena individuálně ošetřujícím lékařem.

Sport je také přijatelný pro astma. Přednost by však měla být dána disciplínám, které rozvíjejí bránici a ramenní pletenec.

Komplikace

Astma je často komplikováno plicním emfyzémem a sekundárním plicním srdečním selháním.

Při absenci včasné léčby, tzv. astmatický stav. Tato komplikace má tři fáze:

Fáze 1. Označuje se jako počáteční fáze kompenzace. Jde ve skutečnosti o dlouhodobě (více než 12 hodin) prodloužený záchvat dušení. V této fázi pacienti zastaví sputum a vyvinou rezistenci na bronchodilatační léky (proti křečím).
Stádium2. Také známý jako dekompenzační fáze. V této fázi dochází k porušení drenážní funkce průdušek. Z tohoto důvodu dochází k porušení - nedostatek kyslíku v krvi a přebytek oxidu uhličitého.
Stádium 3. Stádium hyperkapnického kómatu. Vyznačuje se dalším snížením obsahu kyslíku v krvi a zvýšením obsahu oxidu uhličitého. Z tohoto důvodu se mohou objevit závažné neuralgické poruchy, hemodynamické poruchy, v některých případech je možná smrt pacienta.

Prevence

Pro prevenci bronchiálního astmatu se zabývají především bojem proti pracovním rizikům, špatným návykům. Musíte také zabránit rozvoji dalších plicních patologií, vždy s sebou nosit inhalátor pro astmatiky a dezinfikovat ložiska chronické infekce (zejména v nosohltanu).