Achalázie kardie je typ neuromuskulárního onemocnění jícnu, charakterizované poruchou srdečního otvoru při polykání, v důsledku čehož se jídlo nemůže dostat do žaludku. Patologie je doprovázena poruchami ve fungování perist altiky. Odborníci toto onemocnění často nazývají chiatospasmus nebo kardiospasmus.
Popis
Achalasia cardia je chronická patologie doprovázená nedostatečnou relaxací dolního svalu jícnu – svěrače. V důsledku toho je průchod kousků potravy obtížný kvůli zúžení konečné části umístěné před žaludkem. Zároveň se rozšiřují části jícnu, které se nacházejí nahoře, díky čemuž se jídlo může vrátit zpět.
Tato nemoc se může rozvinout v jakémkoli věku. Kromě toho je patologie charakterizována mimovolní kontrakcí svalů jícnu - jejich amplituda může být podhodnocena i nadhodnocena.
V důsledku takového porušení se aktivita a tón stěn orgánu v průběhu času mění, což může vést k rozkladu a zadržování potravy.
V mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 má achalázie kardie kód K22.0.
Příčiny onemocnění
Přesný dnešní denpředpoklady pro výskyt achalázie kardie jícnu nebyly dosud identifikovány. Moderní medicína má však několik teorií vysvětlujících příčiny vývoje patologie. Hlavní jsou:
- vrozený nedostatek nervových zakončení jícnu;
- akutní nedostatek vitamínů B;
- zhoubné novotvary v jícnu nebo žaludku;
- poranění nervových zakončení orgánu v důsledku tuberkulózy a také jiných virových nebo infekčních onemocnění;
- poškození nervového systému, který reguluje fungování jícnu;
- zranění neuropsychologické povahy, která přispívají k narušení kortikální neurodynamiky, inervaci orgánu nebo dyskoordinaci svěračů.
Existuje mnoho různých předpokladů pro vznik achalázie kardie, které by mohly dobře vysvětlit progresi patologie. Tyto faktory však stále nejsou plně pochopeny, a proto je nelze potvrdit.
Klinický snímek
Mnoho kvalifikovaných gastroenterologů se domnívá, že tato patologie je neuromuskulární onemocnění doprovázené zánětem efektorů a receptorů v autonomním nervovém systému.
V důsledku toho se poškozený jícen stává příliš citlivým na hormony produkované v gastrointestinálním traktu. Navíc u většiny pacientů s diagnózou achalázie kardie lze zaznamenat snížení aktivity buněk, které vylučují peptidy.
Symptomatika
Nemoc je zpravidla provázena příznaky, které se vyvíjejí velmi pomalu, aleneustále:
- Dysfagie. Toto je jeden z prvních a nejtrvalejších příznaků achalázie jícnu. Má některé speciální vlastnosti. Potíže s polykáním potravy se objevují jen několik sekund po jejím vstupu do jícnu. Kusy mohou zůstat uvnitř a způsobit bolest v hrudní dutině. Tento příznak je doprovázen dalšími příznaky: pravidelným mimovolním vstupem potravy do nosohltanu, sípáním a chrapotem během jídla. Dysfagie se může objevit při konzumaci jakéhokoli jídla. Jak nemoc postupuje, symptom se bude pomalu, ale trvale zvyšovat.
- Bolest na hrudi. Tento příznak se vyskytuje u více než 50 % pacientů. Bolest je způsobena přetečením potravy v jícnu nebo křečemi hladkého svalstva orgánu. Obvykle je nepohodlí lokalizováno v mezilopatkovém prostoru nebo v oblasti hrudníku. Kromě toho může bolest vyzařovat do krku nebo dolní čelisti.
- Ztráta hmotnosti. Takový jev může předběhnout pacienta ve 3-4 fázi patologie. Přes dobrou chuť k jídlu pacient úmyslně přestává hodně jíst kvůli přetrvávající bolesti na hrudi a krku.
- Regurgitace. Někdy se do dutiny ústní dostane dost nechutně chutnající hlen ze žaludku nebo jícnu. Navíc se může objevit chuť jídla snědeného i před pár hodinami. Zvláště výrazná regurgitace se může stát po vydatném občerstvení. Někteří pacienti pociťují regurgitaci po odpočinku nebo předklonu. Mimochodem, tenhleznamení je dalším nápadným příznakem achalázie kardie.
- Pálení žáhy. Potýkají se s tím absolutně všichni pacienti. A souvisí s tvorbou kyseliny mléčné, ke které dochází po rozkladu potravy enzymy.
- Příznaky přetížení. Vznikají v důsledku zpoždění potravy v jícnu, v důsledku čehož se postupně rozkládá. Výsledkem je zvýšené slinění, nevolnost, zápach z úst a říhání.
Stage
V moderní medicíně existuje přibližně 25 druhů této patologie. Ale pro větší pohodlí odborníci zkombinovali tyto typy do několika základních stupňů achalázie kardie:
- intermitentní poruchy v pohybu potravy jícnem, absence silné expanze;
- pravidelné poruchy příjmu potravy, zhoršená funkce dolního svěrače a střední expanze orgánu;
- jizvité léze jícnu doprovázené jeho zúžením dole a zvětšením nahoře;
- jasná jizvatá změna orgánu, jeho deformace a výskyt komplikací, jako je periesofagitida nebo ezofagitida.
Diagnostika achalázie kardie
Nejběžnější metody detekce patologie:
- vyšetření hrudníku pomocí rentgenu;
- vyšetření jícnu pomocí ezofagoskopu;
- nepostradatelné pro stanovení diagnózy je metoda manometrie orgánu – stanovení jeho schopnosti kontrakcí;
- kontrastní radiografie.
Tato patologie však významně komplikuje diagnózu, protože její příznaky mohou být charakteristické jak pro rakovinu jícnu, tak pro další zhoubné nádory v něm. Proto by po odhalení některých defektů v gastrointestinálním traktu měla být provedena biopsie.
Další patologií, která se docela dobře může maskovat jako achalázie kardie, je zúžení jícnu, které je vrozené nebo traumatické.
Často je nemoc odhalena již v komplikovaném stadiu, které je charakterizováno známkami ezofagitidy. Projevuje se jako tíha na hrudi, pálení a zápach z úst. Tato komplikace achalázie kardie je poměrně nebezpečná, protože může vést k maligním novotvarům v trávicím systému.
Léčba nemoci
Terapie takového onemocnění by měla být prováděna pomocí léků, konzervativních metod a chirurgického zákroku. Většina gastroenterologů však doporučuje, aby pacienti podstoupili operaci achalázie kardie.
Pacient s takovou diagnózou by měl dodržovat určitý denní režim a zároveň se omezit na fyzickou námahu. A spánek ve stejnou dobu by měl trvat alespoň osm hodin.
Kromě omezení motorické aktivity musí pacient dodržovat speciální dietu pro achalázii kardie. V první řadě je třeba si uvědomit, že přijímané jídlo by nemělo být příliš horké, ani studené, ale teplé. Kromě toho je velmi důležité věnovat pozornost zlomkuzpůsob stravování, při kterém se jídlo musí přijímat v malých porcích, ale alespoň 6krát během dne.
Mnozí odborníci právem považují kardiodilataci za jednu z nejúčinnějších metod. Spočívá v nuceném rozšíření žaludečního otvoru. Obvykle je tato manipulace předepsána pro patologii prvního nebo druhého stupně. Pravda, kardiodilatace má řadu kontraindikací. Proto byste se měli před předepsáním tohoto postupu poradit s kvalifikovaným specialistou.
Používá se také botulotoxin. Tato specifická látka se ve skutečnosti zavádí do dolního jícnového svěrače a je zaměřena na snížení jeho tonusu. Tato technika se zpravidla doporučuje u pacientů, kteří jsou kontraindikováni u jiných metod léčby achalázie kardie.
Pokud mluvíme o medikamentózní terapii, dnes je nejúčinnější léčbou této patologie použití antagonistů vápníku nebo nitrátů. Tyto léky mohou výrazně zmírnit příznaky patologie, snížit jejich frekvenci a zlepšit celkový klinický obraz. Navíc je taková terapie často předepisována v případech, kdy jiné metody nepřinesly požadovaný efekt.
Chirurgie
Myotomie je nejběžnější metodou chirurgické terapie. Často se předepisuje pro znovuobjevení patologie. Dnes je tato metoda vylepšena, díky čemuž se používá jako laparoskopie.
Poněkud častěji specialisté používají gastrostomii, se kterouje vytvořen umělý vchod do žaludeční dutiny. Tato operace je vyhrazena pro pacienty, kteří nemohou jíst.
Pokud žádná z metod nepřinesla požadovaný výsledek a stav pacienta se systematicky zhoršuje, může jej lékař doporučit k odstranění jícnu.
Konzervativní terapie
Hlavní metodou takové léčby je zavedení miniaturního balónku přímo do kardie. Podstatou manipulace je protažení orgánu, aby se zcela odstranil nebo snížil projev příznaků. Kurz by měl být proveden 4-6krát. V některých případech je výkon přeplánován, pokud si pacient stěžuje na návrat příznaků.
Tradiční medicína
Pacient by si měl uvědomit, že takto závažná patologie nemůže zcela vymizet pouze při použití lékařských předpisů. Jakékoli lidové léky mohou působit pouze jako doplněk k tradiční terapii, kterou předepíše odborník. Existuje několik účinných receptů na odstranění nepříjemných projevů nemoci:
- Nálev na bázi citronové trávy a kořene ženšenu. Kromě toho, že tento lék dokáže výrazně zvýšit ochranné vlastnosti imunitního systému a zlepšit celkový stav pacienta, může tonizovat dolní sval jícnu.
- Odvar ze směsi proskurníku, oregana a lněných semínek. Tento nástroj umožňuje zastavit zánětlivý proces a výrazně zmírnit syndrom bolesti. Kromě toho má len obalující účinek, díky kterému je stravitelnost potravinstoupá.
- Mateřina a kozlík jsou považovány za účinné prostředky – umožňují vám zbavit se nervového napětí, které narušuje průchod potravy.
Obecné předpovědi
Pokud byla patologie zachycena včas a zároveň není provázena jinými závažnými onemocněními, pak lze hovořit o příznivém klinickém obrazu. Šance na úplné uzdravení pacienta v tomto stavu jsou poměrně vysoké. Medikamentózní terapie navíc podle klinických studií přináší pacientovi dobrý výsledek a dobrý zdravotní stav. Nevýhodou takové léčby je však dlouhodobé pozorování v nemocnici.
Přítomnost tekutiny v dýchacím systému nebo zhoubné nádory v jícnu mohou zhoršit prognózu.
Pokud mluvíme o nemoci u dětí, pak hodně závisí také na přítomnosti jiných patologií v těle. Ale tón svěrače v jícnu dítěte je mnohem poddajnější než tón dospělého.
