Stehlwagův symptom je jedním z projevů hypertyreózy. Onemocnění je spojeno se zvýšením hormonální aktivity žlázy. Při štítné nebo endokrinní oftalmopatii (EOP), tedy „očních“příznacích difuzní toxické strumy (DTG), se v klinickém obraze vyskytují oční příznaky: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, méně často Rosenbach, Botkin. Oční poruchy se vyskytují ve 20–91,4 % případů. Zesilovač obrazu může být lehký, střední a těžký ve stupních.
Grefeho symptom
Vyjadřuje se tím, že při pohledu dolů se horní víčko zaostává a je viditelný pruh skléry. K tomuto jevu dochází, protože je zvýšen tonus svalů, které ovládají oční víčko, pod vlivem přebytku T3 a T4 v krvi.
Mimochodem, tento příznak není trvalý. Může se také objevit u zdravých lidí s krátkozrakostí (krátkozrakost).
Příznak Mobius
Objevuje se v důsledku slabosti adduktorů oka. Současně se oslabuje konvergence a člověk ztrácí schopnost soustředit svůj pohled na blízké předměty. Stává se to u zdravých lidí.
Stellwagův syndrom
Příznakem Stelvaga je vzácné mrkání. Vrásněním (zatažením) horního víčka a protruzí oční bulvy vzniká dojem zvětšení palpebrální štěrbiny. Tento příznak Stelwag, který se často vyskytuje u hypertyreózy a je považován za jeden z jejích projevů, se nevyskytuje u všech pacientů. Kromě toho se symptom může objevit i u některých onemocnění mozku – Parkinsonova nemoc, postencefalitický parkinsonismus, akineticko-rigidní syndrom (extrapyramidový fenomén parkinsonismu), Bellova obrna. Popis tohoto znamení vytvořil oftalmolog z Rakouska Karl Stelwag.
Jaký je tento příznak Stelwag? Jde o vzácné mrkání (méně než 3x za minutu), které je považováno za projev snížené citlivosti rohovky. Pacientův pohled vypadá nehybně, ztuhlý.
Proč se tyto příznaky objevují
Interpretace očních příznaků je obtížná, protože mechanismus není plně pochopen. Bylo řečeno, že s patologiemi štítné žlázy uvnitř orbity dochází k otoku svalů a měkkých tkání. Tlačí oční bulvu dopředu a způsobují různé oční příznaky – další příčina.
V současnosti je prokázáno, že exoftalmus je způsoben patologickým tonusem m. orbitalis (müllerův sval). Proto růst retrobulbární tukové tkáně,rozšíření orbitálních žil a tepen nehraje roli. Svědčí o tom absence změn na fundu.
Za druhé, hlavním potvrzením tohoto pohledu je, že exoftalmus může nastat během několika hodin. To je způsobeno podrážděním cervikálního sympatického nervu. Způsobuje prudké snížení m.orbitalis. Za oční bulvou je kryt, který ji jakoby tlačí dopředu.
Tímto svalem navíc procházejí žíly a lymfatické cévy, a když se sval náhle stáhne, dojde k jejich sevření a odpovědí je otok očních víček a retrobulbárního prostoru. Zde je správnější vysvětlení patogeneze. Oteklé oči s tyreotoxikózou se nemusí objevit, k tomu také dochází.
Málo časté mrkání (Stelwagův příznak), široké otevření očních štěrbin (Delrymplův příznak) a zvláštní lesk očí jsou způsobeny zvýšeným svalovým tonusem chrupavek očních víček. A konečně u hypertyreózy se kromě autoimunitního zánětu oka zvyšuje aktivita sympatiko-nadledvinového systému. To zase posiluje tonus svalů, které zvedají horní víčko. Úplný mechanismus neurohormonálních poruch spojených s očními symptomy však nebyl dnes plně odhalen.
Je jejich vzhled povinný
Ne všechny oční příznaky DTG se mohou objevit u jednoho pacienta. Častější než ostatní:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - u nich je narušena funkce horního víčka.
- Jaffe a Geoffroyovy symptomy, Rosenbachovy symptomy, Stellwagův symptom spojený s neurogennífaktory.
- Moebius, divočejší příznaky způsobené poruchou konvergence očí.
To ale neznamená, že struma vyžaduje oční známky. Mohou chybět úplně. Proto je mylné je považovat za projev závažnosti DTG. U těžké tyreotoxikózy se nemusí vyskytovat.
Léčba
Proč by se měly léčit oční příznaky? Faktem je, že nejen mění vzhled pacienta (je to horší), ale také narušují vidění, způsobují jeho snížení, konjunktivitidu, subluxaci oční bulvy, bolest v oku a nepohodlí. Účinná terapie přesně pro tyto symptomy nebyla dnes vyvinuta.
Léčba Stelwagova symptomu a dalších očních projevů přináší výsledky pouze v aktivní fázi strumy. Když zánětlivý proces odezní, je někdy nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku.
Léčba očních příznaků je převážně patogenetická během remisí. Jinými slovy, jde o jakoukoli ochranu očí. Může být lékařská, podpůrná fyziologie a chirurgická, a to i ve formě záření. U všech pacientů jsou indikovány přípravky na umělé slzy ("Hilo-comod", "Vizomitin") nebo zvlhčující gely ("Oftagel", "Korneregel").
Hlavní je ale léčba samotné strumy. Mírná EOP obvykle nevyžaduje terapii. U středně těžkých a těžkých forem se používají glukokortikoidní steroidy (Prednisolon, Metipred) a radioterapie.
"Prednisolon" je předepisován dlouhodobě a ve vysokých dávkách. Jak se stav zlepšujedávky se postupně snižují. Účinnější je užívání léků parenterálně, do žíly. Provádí se pouze trvale. Ozařování očnic se používá pouze jako doplněk k lékům. Prevence exoftalmu spočívá také ve včasné léčbě tyreotoxikózy.
