Procedura krevní transfuze (transfuze krve, plazmy) nelze brát na lehkou váhu. Aby manipulace přinesla očekávaný terapeutický přínos, je důležité vybrat správný materiál dárce a připravit příjemce.
Úspěch této manipulace závisí na řadě nenahraditelných faktorů. Významnou roli hraje důkladnost předběžného posouzení indikací k hemotransfuzi, správné rozfázování operace. Navzdory rozvoji moderní transfuziologie nelze s naprostou jistotou vyloučit riziko takového následku transfuze krevní plazmy jako fatálního výsledku.
Stručná historie manipulace
V Moskvě od roku 1926 funguje Národní výzkumné centrum pro hematologii, přední vědecké centrum Ruska. Ukazuje se, že první pokusy o krevní transfuzi byly zaznamenány již ve středověku. Většina z nich nebyla úspěšná. Důvodem je téměř naprostý nedostatek vědeckých poznatků v oboru transfuziologie a nemožnost stanovit skupinovou a Rh příslušnost.
Transfuze krevní plazmy v případě nekompatibility antigenů je odsouzena ke smrti příjemce, proto dnes lékaři upustili od praxe zavádění plné krve ve prospěch implantace jejích jednotlivých složek. Tato metoda je považována za bezpečnější a účinnější.
Rizika pro příjemce
I když je krevní transfuze poněkud podobná zavedení fyziologického roztoku nebo léků kapáním, je tento postup složitější. Hemotransfuze je manipulace ekvivalentní transplantaci biologické živé tkáně. Implantovatelné materiály, včetně krve, obsahují mnoho heterogenních buněčných složek, které nesou cizí antigeny, proteiny a molekuly. Dokonale přizpůsobená tkáň nebude za žádných okolností totožná s tkáněmi pacienta, takže riziko odmítnutí je vždy přítomné. A v tomto smyslu leží odpovědnost za následky transfuze krevní plazmy pouze na bedrech specialisty.
Jakýkoli zákrok s sebou nese rizika, která nezávisí na kvalifikaci lékaře ani na předběžné přípravě na zákrok. Zároveň je v jakékoli fázi transfuze plazmy (vzorek nebo přímá infuze) nepřijatelný povrchní přístup zdravotnického personálu k práci, spěch nebo nedostatečná kvalifikace. Nejprve se lékař musí ujistit, že tato manipulace je nepostradatelná. Pokud existuje indikace pro transfuzi plazmy, lékař si musí být jistý, že všechny alternativní terapie byly vyčerpány.
Kdo potřebuje transfuzi krve
Tato manipulace má jasné cíle. Většinouinfuze dárcovského materiálu je důsledkem potřeby doplnění ztracené krve v případě rozsáhlého krvácení. Také krevní transfuze může být jediným způsobem, jak zvýšit hladinu krevních destiček pro zlepšení parametrů srážení krve. Na základě toho jsou indikace pro transfuzi krevní plazmy:
- smrtelná ztráta krve;
- šokový stav;
- těžká anémie;
- příprava na plánovanou chirurgickou intervenci, údajně doprovázenou působivou ztrátou krve a prováděnou pomocí zařízení pro umělou cirkulaci (srdce, cévní chirurgie).
Tyto hodnoty jsou absolutní. Kromě nich může jako důvod pro krevní transfuzi sloužit sepse, krevní choroby, chemické otravy těla.
Transfuze pro děti
Pro krevní transfuzi neexistují žádná věková omezení. Pokud je to objektivně nutné, lze manipulaci předepsat i novorozenci. Podobné indikace má i transfuze plazmy v raném věku. Při volbě způsobu léčby se navíc rozhoduje ve prospěch krevní transfuze v případě rychlé progrese onemocnění. U kojenců může být krevní transfuze způsobena žloutenkou, zvětšenými játry nebo slezinou nebo zvýšeným počtem červených krvinek.
Hlavním argumentem ve prospěch této manipulace je index bilirubinu. Například, pokud u novorozence překročí 50 µmol / l (materiál pro výzkum je odebránz pupečníkové krve), začnou pečlivě sledovat stav dítěte, protože toto porušení signalizuje potřebu zavedení dárcovské krve v blízké budoucnosti. Lékaři sledují nejen ukazatele bilirubinu, ale také rychlost jeho akumulace. Pokud výrazně překročí normu, je dítěti předepsána krevní transfuze.
Kontraindikace
Neméně důležitým krokem v procesu přípravy na zákrok je identifikace kontraindikací. Podle pravidel transfuze krevní plazmy mezi hlavní překážky této manipulace patří:
- srdeční selhání;
- nedávný infarkt myokardu;
- ischemická choroba srdeční;
- vrozené srdeční vady;
- bakteriální endokarditida;
- hypertenzní krize;
- akutní cévní mozková příhoda;
- tromboembolický syndrom;
- plicní edém;
- glomerulonefritida ve stádiu exacerbace;
- selhání jater a ledvin;
- Sklon k alergii na mnoho dráždivých látek;
- bronchiální astma.
V některých případech, kdy je transfuze jediným způsobem, jak zachránit život pacienta, mohou být jednotlivé kontraindikace ignorovány. Současně musí tkáně příjemce a dárce projít mnoha testy, aby se potvrdila kompatibilita. Transfuzi plazmy by také měla předcházet komplexní diagnostika.
Dárce krve pro alergiky
Pro osobu trpící alergickými reakcemi platí pro transfuzi plazmy jiná pravidla. Těsně předmanipulaci, pacient musí podstoupit kúru desenzibilizační terapie. K tomu se intravenózně podává chlorid vápenatý, stejně jako antihistaminika Suprastin, Pipolfen a hormonální přípravky. Aby se snížilo riziko alergické reakce na cizí biomateriál, je příjemci injikováno minimální požadované množství krve. Zde není kladen důraz na kvantitativní, ale na jeho kvalitativní ukazatele. V plazmě k transfuzi zůstávají pouze ty složky, které pacientovi chybí. Zároveň se objem tekutin doplní krevními náhradami.
Biomateriál pro transfuzi
Jako transfuzní tekutinu lze použít:
- darování plné krve, což je extrémně vzácné;
- masa erytrocytů obsahující malé množství leukocytů a krevních destiček;
- hmotnost krevních destiček, kterou lze skladovat maximálně tři dny;
- čerstvě zmrazená plazma (transfuze se používá v případě komplikované stafylokokové, tetanové infekce, popálenin);
- komponenty pro zlepšení srážlivosti.
Zavedení plné krve je často nepraktické kvůli vysoké spotřebě biomateriálu a nejvyššímu riziku odmítnutí. Kromě toho pacient zpravidla potřebuje specificky chybějící komponenty, nemá smysl ho „nakládat“dalšími cizími buňkami. Plná krev se podává především při otevřené operaci srdce a také v naléhavých případech s život ohrožující ztrátou krve. Zavedení transfuzního média lze provést několika způsoby:
- Intravenózní doplnění chybějících krevních složek.
- Výměnná transfuze – část krve příjemce je nahrazena tekutou tkání dárce. Tato metoda je relevantní pro intoxikaci, onemocnění doprovázená hemolýzou, akutní selhání ledvin. Nejběžnější transfuzí je čerstvá zmrazená plazma.
- Autohemotransfuze. Zahrnuje infuzi pacientovy vlastní krve. Taková kapalina se shromažďuje během krvácení, po kterém je materiál vyčištěn a konzervován. Tento typ krevní transfuze je relevantní pro pacienty se vzácnou skupinou, ve které je obtížné najít dárce.
O kompatibilitě
Transfuze plazmy nebo plné krve zahrnuje použití materiálů stejné skupiny, které odpovídají příslušnosti k Rh. Ale jak víte, každé pravidlo má výjimku. Pokud není k dispozici vhodná dárcovská tkáň, je v případě nouze pacientům se skupinou IV umožněno injekčně podat krev (plazmu) jakékoli skupiny. V tomto případě je důležité sledovat pouze kompatibilitu faktorů Rh. Další zajímavostí je krev skupiny I: u pacientů, kteří potřebují doplnit objem erytrocytů, může 0,5 l této tekuté tkáně nahradit 1 litr promytých erytrocytů.
Před zahájením procedury musí personál zajistit vhodnost transfuzního média, zkontrolovat datum expirace materiálu, podmínky jeho skladování a těsnost nádoby. Je také důležité zhodnotit vzhled krve (plazmy). Pokud jsou v kapalině přítomny vločky,podivné nečistoty, záhyby, film na povrchu, nelze jej vstříknout do recipientu. Před přímou manipulací musí odborník ještě jednou objasnit skupinu a Rh faktor krve dárce a pacienta.
Příprava na transfuzi
Procedura začíná formalitami. Nejprve se musí pacient seznámit s pravděpodobnými riziky této manipulace a podepsat všechny potřebné dokumenty.
Dalším krokem je provedení počáteční studie krevní skupiny a Rh faktoru podle systému ABO pomocí koliklonů. Přijaté informace jsou zaznamenány ve zvláštním registračním deníku zdravotnického zařízení. Poté je odebraný vzorek tkáně odeslán do laboratoře k objasnění krevních fenotypů pomocí antigenů. Výsledky studie jsou uvedeny na titulní stránce anamnézy. Pro pacienty s anamnézou komplikací transfuze plazmy nebo jiných krevních složek, stejně jako těhotné ženy a novorozence, je transfuzní médium vybráno individuálně v laboratoři.
V den manipulace je příjemci odebrána krev ze žíly (10 ml). Polovina se umístí do zkumavky s antikoagulantem a zbytek se odešle do nádoby na sérii testů a biologických vzorků. Při transfuzi plazmy nebo jakýchkoli jiných krevních složek je kromě kontroly podle systému ABO materiál testován na individuální kompatibilitu jednou z metod:
- konglutinace s polyglucinem;
- konglutinace želatinou;
- nepřímá Coombsova reakce;
- reakce v letadle při pokojové teplotě.
Toto jsou hlavnítypy vzorků, které se provádějí při transfuzi plazmy, plné krve nebo jejích jednotlivých složek. Další testy jsou pacientovi přiděleny podle uvážení lékaře.
Ráno nemůžete pro oba účastníky procedury nic jíst. Krevní transfuze, plazma se provádí v první polovině dne. Příjemci se doporučuje očistit močový měchýř a střeva.
Jak postup funguje
Samotná operace není složitým zásahem vyžadujícím seriózní technické vybavení. Pro výměnnou transfuzi se propíchnou podkožní cévy na rukou. Pokud dochází k dlouhé transfuzi, používají se velké tepny - jugulární nebo podklíčkové.
Před přistoupením k přímé infuzi krve by lékař neměl mít sebemenší pochybnosti o kvalitě a vhodnosti implantovaných komponent. Nezapomeňte provést podrobnou kontrolu nádoby a její těsnosti, správnosti průvodních dokumentů.
Prvním krokem při transfuzi krevní plazmy je jediná injekce 10 ml transfuzního média. Tekutina je vstřikována do krevního oběhu příjemce pomalu, optimální rychlostí 40-60 kapek za minutu. Po infuzi testovacích 10 ml krve dárce je stav pacienta sledován po dobu 5-10 minut. Biologický vzorek se opakuje dvakrát.
Nebezpečnými příznaky, které naznačují neslučitelnost biomateriálů dárce a příjemce, jsou náhlá dušnost, zrychlený srdeční tep, silné zarudnutí pokožky obličeje, snížení krevního tlaku, dušení. V případě, že takovýsymptomy zastavují manipulaci a okamžitě poskytnou pacientovi nezbytnou lékařskou pomoc.
Pokud nenastaly žádné negativní změny, pokračujte k hlavní části krevní transfuze. Současně s příjmem krevních složek do lidského těla je nutné sledovat jeho tělesnou teplotu, provádět dynamické kardiorespirační monitorování, kontrolovat diurézu. Rychlost podávání krve nebo jejích jednotlivých složek závisí na indikacích. V zásadě je tryskové a kapací podávání povoleno rychlostí asi 60 kapek každou minutu.
Během krevní transfuze může krevní sraženina zastavit jehlu. V tomto případě nemůžete vytlačit sraženinu do žíly. Zákrok se přeruší, trombovaná jehla se vyjme z cévy a nahradí se novou, která je již zavedena do jiné žíly a obnoví se průtok tekuté tkáně.
Po transfuzi
Když veškeré potřebné množství darované krve vstoupí do těla pacienta, část krve (plazmy) se ponechá v nádobě a uchovává se dva až tři dny v chladničce. To je nutné v případě, že se u pacienta náhle objeví potransfuzní komplikace. Droga odhalí jejich příčinu.
Základní informace o manipulaci jsou zaznamenány v anamnéze. Dokumenty uvádějí objem injikované krve (její složky), složení, výsledek předběžných testů, přesný čas manipulace, popis pacientova pohody.
Po zákroku by pacient neměl hned vstávat. Další hodiny bude třeba strávit vleže. Zaběhem této doby by měl lékařský personál pečlivě sledovat srdeční tep, indikátory teploty. Den po infuzi se příjemci odeberou testy moči a krve.
Sebemenší odchylka v blahobytu může znamenat nepředvídané negativní reakce těla, odmítnutí dárcovské tkáně. Se zvýšením srdeční frekvence, prudkým poklesem tlaku a bolestí na hrudi je pacient převeden na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče. Pokud během následujících čtyř hodin po transfuzi plazmy nebo jiných krevních složek nedojde ke zvýšení tělesné teploty příjemce a indikátory tlaku a pulzu jsou v normálních mezích, můžeme mluvit o úspěšné manipulaci.
Jaké by mohly být komplikace
Při dodržení správného algoritmu a pravidel krevní transfuze je tento postup pro člověka naprosto bezpečný. Sebemenší chyba může stát lidský život. Takže například, když vzduch vstupuje přes lumen krevních cév, může se vyvinout embolie nebo trombóza, které se projevují poruchami dýchání, cyanózou kůže a prudkým poklesem krevního tlaku. Takové stavy vyžadují neodkladnou resuscitaci, protože jsou pro pacienta smrtelné.
Potransfuzní komplikace uvedené výše jsou extrémně vzácně život ohrožující a často představují alergickou reakci na složky tkáně dárce. Antihistaminika pomáhají se s tím vyrovnat.
Nebezpečnější komplikace s fatálními následky,je nekompatibilita krve podle skupin a Rh, v důsledku čehož dochází k destrukci červených krvinek, mnohočetnému selhání orgánů a smrti pacienta.
Bakteriální nebo virová infekce během výkonu je poměrně vzácnou komplikací, přesto nelze její možnost zcela vyloučit. Pokud transfuzní médium nebylo skladováno v karanténních podmínkách a při jeho přípravě nebyla dodržena všechna pravidla sterility, stále existuje minimální riziko infekce hepatitidou nebo HIV.
