Rektální vyšetření je součástí povinných ročních prohlídek. Většina pacientů se této manipulace bojí a nutí je posunout dobu návštěvy specialistů dále pod záminkou, že absence stížností svědčí o dobré úrovni zdraví. Rektální vyšetření konečníku se používá v gynekologii, proktologii, urologii, chirurgii a umožňuje určit přítomnost patologických stavů sousedních orgánů.
Typy vyšetření
Využívají metodu prstového výzkumu i instrumentální, při které jsou zapojena rektální zrcadla a sigmoidoskop. Prstová metoda umožňuje posoudit stav pánevních orgánů u žen, prostaty u mužů a břišních orgánů.
Digitální rektální vyšetřeníprovádí pokaždé během lékařské prohlídky, vzhled bolesti břicha, poruchy střevního traktu a orgánů reprodukčního systému. Tato metoda se používá před každým instrumentálním vyšetřením ke kontrole průchodnosti rekta, aby se předešlo dalším komplikacím.
Instrumentální rektální vyšetření se provádí za účelem posouzení stavu střevního traktu, konečníku. Umožňuje určit přítomnost zánětlivých procesů, polypů a novotvarů, obstrukce, striktur.
Indikace pro vedení
Taková manipulace se provádí v následujících případech:
- patologie rekta (infiltrace, přítomnost ulcerace, zúžení, stlačení stěn novotvary);
- paraproktitida – zánět pánevní tkáně;
- peritonitida;
- posouzení výkonnosti svěrače;
- určení patologií kostrče, Bartholinových a Cooperových žláz;
- nemoci a novotvary prostaty;
- zánětlivé procesy, přítomnost nádorů ženských reprodukčních orgánů;
- pro diagnostické účely.
Rektální vyšetření v proktologii
Před manipulací lékař prohlédne konečník. Zjišťuje se přítomnost hyperémie, macerace, zánětlivých procesů, patologických sekrecí, vnějších hemoroidů. Dále pacient zaujme jednu z pozic:
- na straně s koleny přitaženými k hrudi;
- postavení kolena a lokte;
- ležící na gynekologickém křesle, nohy pokrčené v kolenou a přitisknuté k břichu.
Jak postup funguje
Digitální rektální vyšetření nevyžaduje předchozí přípravu pacienta. Stačí, aby se po posledním vyprázdnění pacient osprchoval a provedl hygienické ošetření genitálií a konečníku. Algoritmus postupu je následující:
- Pacientka zaujme jednu z poloh (na žádost specialisty se během manipulace mění).
- Doktor si umyje ruce a nasadí si rukavice.
- Vazelína se nanáší na ukazováček a anální oblast.
- Jemným pomalým pohybem se prst zasune podél zadní stěny střeva do hloubky 5 cm.
- Během vyšetření vás lékař může požádat, abyste svěrač sevřel nebo uvolnil.
- Prst je odstraněn. Na rukavici by neměly být žádné patologické sekrece (hleny, krevní pruhy, hnis).
Vyšetření rektálním zrcadlem
Pojďme se zamyslet nad tím, jak se provádí vyšetření konečníku pomocí lékařských nástrojů. Po digitální metodě jsou rektální zrcadla v oblasti větví mazána vazelínovým olejem. Oblast konečníku je ošetřena stejným způsobem.
Pacient zaujme polohu kolena a lokte. Větve se zasunou do konečníku o 8-10 cm, oddálí se a pomalu vyjmou, přičemž se paralelně zkoumá střevní sliznice. Stejný princip se používá při vaginálním gynekologickém vyšetření žen.
Sigmoidoskopie
Totoendoskopická metoda pro diagnostiku stavu sigmatu a rekta. Vyšetření se provádí pomocí sigmoidoskopu. Přístroj se zavádí do konečníku, pacient je v poloze koleno-loket. Pomocí osvětlovacího zařízení, které je součástí zařízení, a optického systému vyšetříte sliznici na 30 cm.
Snímek vyšetřované oblasti se zobrazí na obrazovce monitoru, kde lékař s asistentem může posoudit přítomnost zánětlivého procesu, nádorů, polypů, vnitřních hemoroidů, trhlin.
Indikace pro:
- přítomnost patologického výtoku;
- falešné nutkání na stolici;
- hemoroidy;
- nepohodlí v oblasti konečníku;
- podezřelý novotvar;
- kolitida.
Kontraindikace pro sigmoidoskopii:
- akutní zánět pobřišnice;
- akutní zánětlivé procesy konečníku;
- Obecně vážný stav subjektu.
Vysoce specializované instituce
Proktologické centrum je jedno ze specializovaných lékařských a diagnostických pracovišť, kde je rektální vyšetření povinným postupem při vyšetření pacientů. Jakékoli diagnostické a některé terapeutické manipulace probíhají bezprostředně po posouzení stavu konečníku.
Proktologické centrum - instituce, jejíž specialisté se zabývají diferenciací patologie, vývojem komplexních programů pro léčbu pacientů pomocílékařské, chirurgické a fyzioterapeutické metody léčby.
Zde se zabývají takovými stavy jako:
- hemoroidy;
- zánětlivé procesy konečníku a tlustého střeva, vlákniny, anorektální oblasti;
- selhání svěrače;
- odstranění cizích těles;
- zamoření červy;
- vrozené patologie anorektální oblasti;
- striktury a atrézie konečníku;
- zranění;
- fistula;
- nádorové procesy;
- rektální prolaps.
Rektální vyšetření prostaty
V oblasti urologie je vyšetření prostaty přes konečník nutností pro všechny muže nad 40 let. Tato metoda umožňuje rozpoznat přítomnost patologií v počátečních fázích. Používá se prstová metoda. Před jejím provedením je nutné pacientovi vysvětlit účel diagnózy, aby se předešlo napětí a negativní reakci.
Rektální vyšetření prostaty umožňuje vyhodnotit následující ukazatele:
- velikost a tvar;
- hustota a pružnost;
- jasnost kontur;
- symetrické laloky;
- přítomnost nebo nepřítomnost bolesti;
- přítomnost jizev, cyst, kamenů na povrchu;
- stav semenných váčků;
- motilita žlázy;
- stav lymfatických uzlin, jejich velikost, pohyblivost, elasticita.
Normální hodnoty jsou následující:
- Žláza má dva symetrické lalůčky oddělené drážkou.
- Rozměry (v cm) – 2, 5-3, 5 x 2, 5-3.
- Kulatý tvar těla.
- Žádná bolest při palpaci.
- Jasné kontury.
- Těsná elastická konzistence.
- Hladký povrch.
- Semenné váčky nejsou hmatatelné.
Rektální vyšetření v gynekologii
V této oblasti medicíny provádí rektální vyšetření gynekolog, nikoli proktolog. Pojďme se blíže podívat na to, jak jsou ženy vyšetřovány a proč se to provádí.
Vyšetření prstovou metodou je nutné v následujících případech:
- posouzení stavu pánevních orgánů u dívek, které neprovedly sexuální život;
- v přítomnosti atrézie (srůstání stěn) nebo stenózy (zúžení) pochvy;
- jako další průzkum prevalence nádorového procesu, pokud je prokázán;
- v přítomnosti zánětlivých onemocnění k posouzení stavu vazů, vláken;
- s parametrizací;
- jako součást bimanuálního vyšetření.
Vzhledem k tomu, že se na této manipulaci nepodílí proktolog, jak jsou ženy vyšetřovány a v jakých případech je to nutné, rozhoduje ošetřující gynekolog. Během postupu můžete jasně posoudit stav děložního čípku, přítomnost jizevnatých změn, akumulaci tekutiny. Kromě toho může odborník určit přítomnost patologických změn v samotném konečníku, které vznikly na pozadí gynekologických onemocnění nebokomprese nádoru.
Vyšetření rodících žen
Rektální vyšetření lze použít k opětovnému sledování rodících žen. Můžete určit stupeň odhalení děložního čípku, prezentaci dítěte, stav amniového vaku a jeho celistvost, umístění stehů a fontanel dítěte (tato položka není ve všech případech).
Před zákrokem musí žena vyprázdnit močový měchýř. Lehněte si na záda, pokrčte nohy v kolenou a rozkročte se. Rodící žena by měla dýchat naprosto klidně, aby co nejvíce uvolnila svaly. Používá se několik diagnostických metod:
- Prst - jedním prstem, hustě namazaným vazelínovým olejem, se vyhodnocují potřebné indikátory.
- Rektovaginální – ukazováček se zavede do pochvy a prostředník do konečníku. Druhá ruka zkoumá reprodukční orgány ženy přes břišní stěnu.
Rektovaginální vyšetření lze také provést několika způsoby. Někdy je nutné zasunout ukazováčky obou rukou: jeden do pochvy, druhý do konečníku. Aby bylo možné studovat stav vezikouterinního prostoru, je možné vložit palec do pochvy a ukazováček rektálně.
Závěr
Rektální vyšetření je spolehlivou a informativní metodou pro prvotní posouzení stavu pacienta. Tato metoda je cenově dostupná a umožňuje získat další údaje o zdravotním stavu pacienta.
