Chronická bronchitida je zánětlivý proces v průduškách způsobený tím, že dýchací cesty jsou dlouhodobě drážděny některými látkami nebo poškozeny v důsledku virové nebo bakteriální infekce.
V důsledku toho dochází k morfologické restrukturalizaci bronchiální sliznice, začíná se aktivně vytvářet hlen a je narušena čistící funkce orgánu. Projevy tohoto procesu jsou přetrvávající kašel a tvorba sputa.
Zvláštnosti diagnózy a hlavní příčiny onemocnění
Mnoho lidí si plete chronickou bronchitidu s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN). V důsledku toho ani pneumologové často nemají jasná kritéria, kdy diagnostikovat CHOPN a kdy chronickou bronchitidu.
V posledních letech WHO vyvinula určitá kritéria, kdy i první příznaky chronické bronchitidy umožňují diagnózu.
Proto, bronchitida znamená, že zánět se vyskytuje ve stěně bronchiálního stromu, i když může ovlivnit jeho různé vrstvy. Toto onemocnění je zvažovánochronický, pokud dochází k produktivnímu (tj. se sputem) kašli po dobu alespoň tří měsíců po dva roky po sobě.
V tomto případě může být chronická bronchitida (CB) primární i sekundární. Primární bronchitida je považována za nezávislou nemoc, to znamená, že není v žádném případě spojena s jinými procesy v dýchacích orgánech nebo s poškozením jiných systémů. Je charakterizována difuzními bronchiálními lézemi.
Sekundární CB je vždy spojena s nějakým druhem onemocnění. Ne vždy se jedná o patologie dýchacího systému (například tuberkulóza). Někdy mluvíme o jiných onemocněních – například o městnavém srdečním selhání. Sekundární bronchitida se obvykle projevuje lokálním zánětem.
Exogenní příčiny HB
Nestačí znát příznaky chronické obstrukční bronchitidy. Je nutné porozumět jejím příčinám, aby je bylo možné odstranit a předejít tak opakování onemocnění. A k tomu musíte pochopit, k čemu slouží bronchiální sliznice.
Faktem je, že jde o ochrannou bariéru, která zabraňuje působení bakterií nebo jiných škodlivých faktorů vnějšího původu. Na sliznici je vrstva bronchiálního sekretu, která brání dalšímu pronikání cizích částic a mikrobů. A řasinkový epitel umožňuje evakuaci tohoto hlenu spolu se škodlivými prvky.
Osoba, která nemá porušenou ochrannou funkci, je téměř nemožné onemocnět chronickou bronchitidou.
Dlouhodobé vystavení podrážděníagenti:
- kouření tabáku;
- různé profesionální znečišťující látky (prach a plyny ve výrobě);
- znečišťující látky obsažené ve vzduchu velkoměst a velkých průmyslových měst.
Někdy se onemocnění rozvine na pozadí atypické bakteriální infekce. Virus chřipky, adenovirus, pneumokoková infekce, Haemophilus influenzae nejsou ani tak příčinou CB, jako spíše vyvolávají její exacerbaci.
Endogenní příčiny CB
Hlavní vnitřní (endogenní) příčinou onemocnění jsou různé dědičné, vrozené nebo získané patologie téměř v dětství.
V takových případech se provádí počítačová tomografie orgánů hrudníku – CT. Příznaky chronické bronchitidy se budou projevovat různými vývojovými poruchami bronchiálního stromu a bronchiektáziemi (rozšířením jednotlivých dýchacích cest).
Zároveň lékař často předepisuje další vyšetření, protože primární ciliární insuficience nebo Kartagenerův syndrom dává podobný obrázek.
Mezi endogenní faktory, které vedou k rozvoji tohoto onemocnění, patří také různé patologie nosohltanu, opakovaný SARS, narušená lokální imunita. A paradoxně může být příčinou patologie i obezita spojená s metabolickými poruchami.
Klasifikace
Přestože v současné době neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace, která by byla schválena WHO, lze rozlišit následující formy tohoto onemocnění:
- catarhal;
- katarální-purulentní;
- purulent;
- hemorrhagic;
- fibrinózní.
Poslední dvě formy CB jsou vzácné. Tyto formy se liší povahou zánětlivého procesu. Někdy v literatuře můžete najít jinou klasifikaci, kdy se chronická bronchitida vyskytuje s obstrukcí dýchacích cest nebo bez ní.
V závislosti na úrovni poškození orgánu existují také dvě formy:
- proximální CB, při které jsou postiženy velké průdušky;
- distální CB, při které jsou postiženy malé průdušky.
Kteroukoli z těchto diagnóz lze stanovit pouze po úplném vyšetření. To znamená, že pokud existují známky chronické bronchitidy u dospělých bez horečky, nestačí to k diagnóze. Stále musíte podstoupit alespoň rentgenové vyšetření.
Příznaky
Příznaky chronické bronchitidy u dospělých bez horečky zajímají mnoho lidí trpících častým kašlem. Ve skutečnosti je hlavním projevem nemoci právě ta druhá s tvorbou sputa.
Existují však další obecné příznaky:
- slabost;
- snížení výkonu;
- nadměrné pocení;
- Chronická únava nebo únava.
Někdy je možné mírné zvýšení tělesné teploty. Tyto příznaky se někdy mohou objevit pouze s exacerbací onemocnění. V některých případech se však cítí téměř neustále, protože jsou výsledkem dlouhodobé intoxikace. To se stane, kdyžhnisavá forma HB. A někdy se často objevuje slabost a závratě kvůli tomu, že HB vede k rozvoji respiračního selhání, které způsobuje hypoxii.
U mírné formy chronické bronchitidy se často stává, že se pacienti prakticky nesetkají s nepříjemnými jevy, exacerbace se vyskytují maximálně dvakrát ročně. Navíc se obvykle vyskytuje buď na konci jara nebo na začátku podzimu, protože toto období je charakterizováno teplotními výkyvy a změny vlhkosti vzduchu jsou obzvláště výrazné.
Účinnost i během takových období zůstává na dobré úrovni, protože u mírné formy je kašel neproduktivní, téměř suchý, sputum obvykle odchází ráno při mytí a nedochází k žádnému zvláštnímu zhoršení pohody. Při nepříznivém vývoji onemocnění však mohou nastat vážné komplikace.
Kašel u chronické bronchitidy
Na samém počátku onemocnění může být kašel téměř suchý, ale poté se jeho charakter změní. Podle jeho vlastností lze dokonce předpokládat podobu HB. Například při katarální bronchitidě se vylučuje malé množství hlenovitého sputa, hlavně ráno nebo po fyzické námaze. Zpočátku kašel prakticky neobtěžuje pacienta, ale pak se stává záchvatovitým, stává se štěkáním, jsou bolestivé pocity.
U purulentní formy HB má pacient větší obavy z tvorby sputa. Ve fázi exacerbace se ještě zvyšuje a dochází k syndromu intoxikace doprovázenému silným kašlem. Dokonce se může objevit bolest při polykání, různéchronická onemocnění nosohltanu. Během remise může kašel opět vyschnout.
Hemoptýza při kašli často naznačuje, že člověk má zranitelný povrch sliznice. Někdy je to však indikátor hemoragické formy bronchitidy nebo dokonce závažnější patologie.
Diagnostické metody ChD
Pokud se u dospělých objeví známky chronické bronchitidy, léčba může být zahájena až po diagnóze.
Pokud se již objevily fyzické příznaky, auskultace pomůže stanovit primární diagnózu. Při poslechu lékař zaznamená těžké dýchání, přítomnost suchého sípání difuzní povahy. Barva posledně jmenovaného do značné míry závisí na tom, která oblast je ovlivněna.
Pokud jsou do procesu zapojeny střední a velké průdušky, lze sípání popsat jako bzučení, a pokud jsou malé - jako pískání. Používá se při vyšetření a metodách instrumentální diagnostiky.
Kdy se provádí rentgen?
Rentgen hrudníku se provádí, pokud má lékař podezření na CB. V tomto případě však existují určité nuance.
Faktem je, že ve většině případů jsou známky chronické bronchitidy na rentgenových snímcích téměř neviditelné, někdy dokonce nejsou žádné změny na plicích. Existuje však situace, kdy radiografie pomáhá odhalit síťovou deformaci plicního vzoru, což naznačuje vývoj pneumosklerózy. A při dlouhém průběhu chronické bronchitidy se mohou objevit příznaky emfyzému.
Obecně nejsou důležité radiologické příznaky chronické bronchitidy, ale možnostodlišit onemocnění od jiných patologií, identifikovat komorbidity (jako je tuberkulóza nebo nádory) a diagnostikovat komplikace, včetně pneumonie a bronchiektázie.
Bronchoskopie jako diagnostická metoda
Jak již bylo uvedeno, CT hrudních orgánů pomáhá především odhalit buď anomálie ve struktuře orgánů, nebo bronchiektázie. Někdy lékaři předepisují další bronchoskopii. Obecně může hrát důležitou roli v diagnostice CB, protože provádí několik úkolů najednou:
- umožňuje potvrdit nebo vyvrátit přítomnost zánětlivých procesů a dokonce určit stupeň jejich aktivity;
- posuzuje povahu zánětu, zejména hemoragické a fibrinózní formy CB uvedené výše lze diagnostikovat pouze touto metodou;
- pomáhá odhalit dysfunkci bronchiálního stromu a tracheální dyskinezi;
- odhaluje organické léze orgánu, včetně nádorů a struktur.
Kromě toho se bronchoskopie používá k získání obsahu bronchů pro další sérologické, mikrobiologické a cytologické studie.
Základní principy léčby
Pokud se objeví známky chronické bronchitidy, exacerbace, léčba se stává extrémně naléhavým problémem. Jeho cílem je v podstatě zpomalit rychlost difuzního poškození tohoto orgánu, snížit frekvenci exacerbací, prodloužit období remise a zlepšit kvalitu života pacienta. Rovněž v případě adekvátní terapie je možné dosáhnout zvýšení tolerance k mírné fyzické aktivitě.
Hlavní směrterapie - odstranění výše popsaných exogenních příčin, tedy zákaz kouření, zdržení se pokud možno pasivního kouření, změna zaměstnání, mluvíme-li o profesních rizicích.
Pokud jde o specifické metody léčby, jejich výběr by měl být diferencován v závislosti na formě onemocnění, na známkách exacerbace, na přítomnosti komplikací.
Terapeutické metody lze rozdělit do dvou velkých skupin – patogenetickou a etiotropní léčbu. Ten je zaměřen na odstranění zánětlivého procesu v průduškách.
Antibiotika v léčbě CB
Pokud se objeví známky chronické bronchitidy, léčba může probíhat antibiotiky. Předepisují se po identifikaci původce onemocnění (k tomu se provádí analýza sputa). Stanoví se jeho citlivost na určité účinné látky a s přihlédnutím k tomu je předepsáno antibiotikum. Zpravidla se jedná o "amoxicilin", a pokud k němu existuje intolerance, pak prostředky ze skupiny makrolidů.
Lékař nejčastěji předepisuje perorální léky. Například dispergovatelné tablety "Flemoxin Solutab" - taková dávková forma přispívá k tomu, že amoxicilin obsažený v přípravku se začíná uvolňovat ve střevě, to znamená v zóně, kde dochází k jeho maximální absorpci, což umožňuje dosáhnout vysoké účinnosti.
V případě infekční exacerbace chronické bronchitidy, za přítomnosti doprovodných onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo srdeční selhání, jsou předepisovány tzv. chráněné lékyaminopenicilin, konkrétně amoxicilin/klavulanát (Flemoklav Solutab, který má výhodu výše popsaného léku).
Pokud taková léčba selže, přichází na řadu přístup, jako je parenterální podávání jiné skupiny antibiotik – cefalosporinů třetí generace, které lze podávat intravenózně i intramuskulárně.
Patogenetická léčba CB
Cílem patogenetické léčby je zlepšení plicní ventilace, normalizace průchodnosti průdušek. K tomu se provádí kyslíková terapie, předepisují se fyzioterapeutická cvičení.
K uvolnění bronchospasmu a zlepšení průchodnosti se používají bronchodilatancia, mukolytika a expektorancia. Mezi první patří "Eufillin", anticholinergika (například "Ipratropium bromid").
Jak mukolytika užívají "Ambroxol" a "Acetylcystein", někdy "Bromhexin". Délka terapie je dva týdny.
Bylinné přípravky jako "Thermopsis" a "Muk altin" jsou považovány za méně účinné, ale někdy jsou předepisovány.
Podpůrná péče a prevence
Podpůrná terapie využívá především fyzioterapeutických metod. Masáž hrudníku a léčebná dechová cvičení jsou kombinována s elektroforézou s chloridem vápenatým a otužováním těla.
Kromě toho se gymnastika nejprve cvičí pod kontroloulékařem, ale obecně se to musí dělat nezávisle, nejen během exacerbace, ale také během remise, tedy neustále.
U těžkých forem je indikována i lázeňská léčba. Důležitou roli hraje prevence akutních respiračních infekcí a očkování proti chřipce.
