Oficiální statistiky o výskytu diabetu mohou šokovat. Za poslední desetiletí se počet pacientů trpících touto patologií zvýšil nejméně dvakrát. Téměř stejný počet lidí o své diagnóze ani neví, protože v počátečních fázích může hyperglykémie probíhat bez výrazných příznaků a výsledky testů jsou normální. Glukózový toleranční test je jednou z univerzálních diagnostických metod používaných pro včasnou detekci onemocnění ve všech moderních zemích světa.
Diabetes je epidemie 21. století
Rychlý nárůst výskytu této patologie vyvolal naléhavou potřebu vyvinout nové standardy v léčbě a diagnostice diabetes mellitus. Světová zdravotnická organizace vypracovala text rezoluce OSN v roce 2006. Tento dokument obsahoval doporučení všem členským státům, aby „vypracovaly národní strategie prevence a léčby této patologie.“
Nejnebezpečnějším důsledkem globalizace epidemie této patologie je hromadný charakter systémových vaskulárních komplikací. U většiny pacientů se na pozadí diabetes mellitus vyvíjí nefropatie, retinopatie, jsou postiženy hlavní cévy srdce, mozku a periferní cévy nohou. Všechny tyto komplikace vedou k invaliditě pacientů v osmi případech z deseti a ve dvou z nich - ke smrti.
V tomto ohledu Federální státní rozpočtová instituce „Centrum endokrinologického výzkumu Ruské akademie lékařských věd“pod ministerstvem zdravotnictví Ruska zlepšila „Algoritmy specializované lékařské péče o pacienty trpící hyperglykémií“. Podle výsledků kontrolních a epidemiologických studií provedených touto organizací za období 2002 až 2010 lze hovořit o čtyřnásobném převýšení skutečného počtu pacientů trpících tímto onemocněním nad počtem oficiálně registrovaných pacientů. Cukrovka v Rusku je tedy potvrzena u každého čtrnáctého obyvatele.
Nové vydání Algorithms zdůrazňuje personalizovaný přístup k nastavení terapeutických cílů pro metabolismus sacharidů a kontrolu krevního tlaku. Byly také revidovány pozice týkající se léčby vaskulárních komplikací patologie, byla zavedena nová ustanovení pro diagnostiku diabetes mellitus, a to i během gestačního období.
Co je PGTT
Test glukózové tolerance, jehož normy a ukazatele se dozvíte z tohoto článku, je velmi běžnou studií. Principem laboratorní metody je odběr roztoku s obsahem glukózy a sledování změn spojených s koncentrací cukru v krvi. Kromě orálního způsobu aplikace může být kompozice také podávána intravenózně. Tato metoda se však používá velmi zřídka. Orální glukózový toleranční test se provádí všude.
Jak tato analýza probíhá, ví téměř každá žena, která byla registrována v prenatální poradně pro těhotenství. Tato laboratorní metoda umožňuje zjistit, jaká je hladina glukózy v krvi před jídlem a po cukrové zátěži. Podstatou postupu je identifikace poruch spojených s náchylností ke vstupu glukózy do těla. Pozitivní glukózový toleranční test neznamená, že má člověk cukrovku. V některých případech nám analýza umožňuje vyvodit závěr o tzv. prediabetu - patologickém stavu, který předchází rozvoji tohoto nebezpečného chronického onemocnění.
Princip laboratorního testu
Jak víte, inzulín je hormon, který přeměňuje glukózu, která vstupuje do krevního řečiště a transportuje ji do každé buňky těla v souladu s energetickými potřebami různých vnitřních orgánů. Nedostatečná sekrece inzulínu se označuje jako diabetes 1. typu. Pokud je tento hormon produkován v dostatečném množství, ale zároveň je narušena jeho náchylnost ke glukóze, je diagnostikována cukrovka.druhý typ. V obou případech absolvování testu glukózové tolerance určí míru nadhodnocení hodnot krevního cukru.
Indikace pro schůzku s analýzou
Pro jednoduchost a obecnou dostupnost metody lze dnes takový laboratorní test provést v jakémkoli zdravotnickém zařízení. Pokud je podezření na zhoršenou citlivost na glukózu, pacient dostane doporučení od lékaře a je odeslán na glukózový toleranční test. Kdekoli se tato studie provádí, na veřejné nebo soukromé klinice, specialisté používají jediný přístup v procesu laboratorního studia krevních vzorků.
Test tolerance na cukr se nejčastěji objednává k potvrzení nebo vyloučení prediabetu. Pro stanovení diagnózy diabetes mellitus není obvykle nutný zátěžový test. Zpravidla stačí laboratorně zaznamenaný přebytek glukózy v krevním řečišti.
Není neobvyklé, že hladiny krevního cukru zůstávají na lačno v normálním rozmezí, takže pacient, který podstoupil rutinní testy krevního cukru, vždy obdržel uspokojivé výsledky. Glukózový toleranční test, na rozdíl od konvenční laboratorní diagnostiky, umožňuje určit porušení citlivosti inzulínu na cukr těsně po nasycení těla. Pokud je koncentrace glukózy v krvi výrazně vyšší než normální, ale testy provedené nalačno nenaznačují patologii, je potvrzen prediabetes.
Lékaři zvažují následující důvody pro provádění OGTTokolnosti:
- přítomnost příznaků diabetes mellitus s normálními hodnotami laboratorních testů, to znamená, že diagnóza nebyla dříve potvrzena;
- genetická predispozice (ve většině případů diabetes dědí dítě po matce, otci, prarodičích);
- překročení normy cukru v těle před jídlem, ale neexistují žádné specifické příznaky onemocnění;
- glukosurie – přítomnost glukózy v moči, která by u zdravého člověka neměla být;
- obezita a nadváha.
V jiných situacích lze zvážit také glukózový toleranční test. Co dalšího může být indikací pro tuto analýzu? V první řadě těhotenství. Studie se provádí ve druhém trimestru bez ohledu na to, zda jsou hladiny glukózy nalačno nadhodnocené nebo jsou v normálním rozmezí – všechny nastávající maminky projdou testem citlivosti na glukózu bez výjimky.
Tolerance glukózy u dětí
V raném věku jsou pacienti s predispozicí k onemocnění odesíláni k výzkumu. Dítě, které se narodilo s velkou hmotností (více než 4 kg) a jak roste, má také nadváhu, bude muset pravidelně podstupovat analýzu. Infekce kůže a špatné hojení drobných oděrek, ranek, škrábanců – to vše je také základem pro projasnění hladiny glukózy. Pro glukózový toleranční test existuje řada kontraindikací, o kterých bude řeč později, proto se taková analýza neprovádí bez zvláštní potřeby.
Jak postup probíhá
Tato laboratorní analýza se provádí výhradně v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu. Takto se provádí test glukózové tolerance:
- Ráno, striktně nalačno, pacient daruje krev ze žíly. Koncentrace cukru v něm je naléhavě určena. Pokud nepřekročí normu, přejděte k další fázi.
- Pacient dostane k pití sladký sirup. Připravuje se následovně: 75 g cukru se přidá do 300 ml vody. U dětí je množství glukózy v roztoku stanoveno rychlostí 1,75 g na 1 kg hmotnosti.
- Po několika hodinách po podání sirupu je znovu odebrána venózní krev.
- Posuzuje se dynamika změn hladiny glykémie a jsou uvedeny výsledky testu.
Aby se předešlo chybám a nepřesnostem, je hladina cukru stanovena ihned po odběru krve. Delší přeprava nebo zmrazení není povoleno.
Příprava na analýzu
Jako takové neexistují žádná specifická opatření pro přípravu na glukózový toleranční test, s výjimkou povinné podmínky darovat krev nalačno. Parametry odebrané krve po odběru glukózy nelze znovu ovlivnit - závisí pouze na správném podání roztoku a přesnosti laboratorního vybavení. Pacient má přitom vždy možnost ovlivnit výsledek prvního testu a předejít nespolehlivosti testu. Výsledky může zkreslit několik faktorů:
- pití alkoholu den předemvýzkum;
- porucha trávení;
- žízeň a dehydratace, zvláště v horkém počasí s nedostatečným příjmem vody;
- vyčerpávající fyzická práce nebo intenzivní cvičení den před testem;
- drastické změny ve výživě spojené s odmítáním sacharidů, hladověním;
- kouření;
- stresové situace;
- katarální onemocnění přenesené několik dní před testem;
- pooperační období zotavení;
- omezení motorické aktivity, klid na lůžku.
Je důležité věnovat zvláštní pozornost přípravě na glukózový toleranční test. Normálně by měl pacient informovat lékaře o všem, co může ovlivnit výsledek testu.
Kontraindikace pro testování
Tento test není pro pacienty vždy bezpečný. Studie je ukončena, pokud při prvním odběru krve, který se provádí na lačný žaludek, glykemické ukazatele překročí normu. Glukózový toleranční test se neprovádí ani v případě, že předběžné testy moči a krve na cukr překročily práh 11,1 mmol/l, což přímo ukazuje na cukrovku. Cukrová nálož v tomto případě může být pro zdraví velmi nebezpečná: po vypití sladkého sirupu může pacient ztratit vědomí nebo dokonce upadnout do hyperglykemického kómatu.
Kontraindikace pro test citlivosti na glukózu jsou:
- akutní infekční nebo zánětlivénemoci;
- třetí trimet těhotenství;
- Děti do 14 let;
- akutní forma pankreatitidy;
- přítomnost onemocnění endokrinního systému, která se vyznačují vysokou hladinou cukru v krvi: Itsenko-Cushingův syndrom, feochromocytom, hypertyreóza, akromegalie;
- užívat silné léky, které mohou zkreslit výsledky studie (hormonální léky, diuretika, antiepileptika atd.).
Navzdory skutečnosti, že dnes si můžete koupit levný glukometr v každé lékárně a glukózový roztok pro glukózový toleranční test lze naředit doma, je zakázáno provádět studii na vlastní pěst:
- Za prvé, pokud pacient neví o přítomnosti diabetu, riskuje vážné zhoršení svého stavu.
- Zadruhé, přesné výsledky lze získat pouze v laboratorních podmínkách.
- Zatřetí, je nežádoucí podstupovat takový test často, protože je to pro slinivku břišní velká zátěž.
Přesnost přenosných zařízení prodávaných v lékárnách pro tuto analýzu nestačí. Taková zařízení mohou být použita ke stanovení hladiny glykémie nalačno nebo po přirozené zátěži žlázy - normální jídlo. Pomocí takových zařízení je velmi vhodné identifikovat produkty, které významně ovlivňují koncentraci glukózy. Na základě obdržených informací si můžete vytvořit osobní dietu pro prevenci nebo kontrolu diabetu.
Přepis výsledků testu
Přijatovýsledky ve srovnání s normálními hodnotami, které jsou potvrzeny u zdravých lidí. Pokud přijatá data překročí stanovený rozsah, specialisté provedou příslušnou diagnózu.
U ranního odběru krve odebraného pacientovi nalačno je norma nižší než 6,1 mmol/l. Pokud indikátor nepřekročí 6,1-7,0 mmol / l, mluví se o prediabetu. V případě získání výsledků přesahujících 7 mmol / l není pochyb o tom, že osoba má diabetes mellitus. Druhá část testu se neprovádí kvůli výše popsanému riziku.
Pár hodin po užití sladkého roztoku se krev ze žíly znovu odebere. Tentokrát bude za normu považována hodnota nepřesahující 7,8 mmol / l. Výsledek více než 11,1 mmol/l je nesporným potvrzením diabetu a prediabetes je diagnostikován s hodnotou mezi 7,8 a 11,1 mmol/l.
Orální glukózový toleranční test je komplexní laboratorní test, který měří odpověď slinivky břišní na podání významného množství glukózy. Výsledky analýzy mohou indikovat nejen diabetes mellitus, ale i další onemocnění různých tělesných systémů. Koneckonců, porušení glukózové tolerance se nejen přeceňuje, ale také podceňuje.
Pokud je hladina cukru v krvi pod normální úrovní, tento jev se nazývá hypoglykémie. Pokud je přítomen, může lékař učinit předpoklad o onemocněních, jako je pankreatitida, hypotyreóza, patologie jater. Hladina glukózy v krvi je pod normoubýt výsledkem otravy alkoholem, jídlem nebo drogami, užíváním arsenu. Někdy je hypoglykémie doprovázena anémií z nedostatku železa. V každém případě při nízkých hodnotách glukózového tolerančního testu můžeme hovořit o nutnosti dalších diagnostických postupů.
Kromě diabetu a prediabetu může zvýšení glykémie indikovat také poruchy endokrinního systému, cirhózu jater, onemocnění ledvin a cévního systému.
Proč provádět glukózový toleranční test u těhotných žen
Laboratorní vyšetření krve s cukrovou zátěží je důležitým diagnostickým opatřením pro každou nastávající maminku. Nadbytek glukózy může být známkou gestačního diabetu. Tato patologie může být dočasná a zmizí po porodu bez jakéhokoli zásahu.
Na prenatálních klinikách a gynekologických odděleních ruských lékařských ústavů je tento typ studia povinný pro pacientky registrované k těhotenství. Pro dodání této analýzy jsou stanoveny doporučené termíny: glukózový toleranční test se provádí v období 22 až 28 týdnů.
Mnoho těhotných žen se diví, proč vůbec potřebují tento test. Jde o to, že během těhotenství plodu dochází v těle žen k vážným změnám, dochází k přestavbě činnosti endokrinních žláz, mění se hormonální pozadí. To vše může vést k nedostatečné tvorbě inzulinu nebo změně jeho náchylnosti ke glukóze. To je hlavní důvodtěhotné ženy jsou ohroženy rozvojem cukrovky.
Těhotenská cukrovka je navíc hrozbou nejen pro zdraví matky, ale i jejího nenarozeného dítěte, protože nadbytek cukru se nevyhnutelně dostane do těla plodu. Neustálý nadbytek glukózy povede k nárůstu hmotnosti matky a dítěte. Velký plod, jehož tělesná hmotnost přesahuje 4-4,5 kg, bude při průchodu porodními cestami více stresovat, může trpět asfyxií, která je spojena s rozvojem komplikací CNS. Navíc narození miminka s takovou váhou je také obrovským rizikem pro zdraví ženy. V některých případech byl gestační diabetes příčinou předčasného porodu nebo potratu.
Jak provést glukózový toleranční test u těhotných žen? Metodika výzkumu se v zásadě neliší od výše popsané. Jediný rozdíl je v tom, že nastávající matka bude muset darovat krev třikrát: nalačno, hodinu po injekci roztoku a dvě hodiny později. Kromě toho se před testem odebírá kapilární krev a po odběru roztoku se odebírá venózní krev.
Dešifrování hodnot v laboratorní zprávě vypadá takto:
- Test nalačno. Hodnoty nižší než 5,1 mmol/l jsou považovány za normální, těhotenská cukrovka je diagnostikována při 5,1–7,0 mmol/l.
- 1 hodinu po užití sirupu. Normální výsledek testu glukózové tolerance u těhotných žen je nižší než 10,0 mmol/l.
- 2 hodiny po užití glukózy. Diabetes je potvrzen při hodnotách 8,5-11,1mmol/l. Pokud je výsledek nižší než 8,5 mmol/l, je žena zdravá.
Čemu věnovat zvláštní pozornost, recenze
Test glukózové tolerance s vysokou přesností lze provést v jakékoli levné nemocnici v rámci povinného zdravotního pojištění zdarma. Pokud věříte zpětné vazbě pacientů, kteří se pokusili nezávisle určit hladinu glykémie s glukózovou zátěží, přenosné glukometry nejsou schopny poskytnout spolehlivé výsledky, takže laboratorní výsledky mohou být zcela odlišné od výsledků získaných doma. Pokud se chystáte darovat krev na glukózovou toleranci, musíte zvážit několik důležitých bodů:
- Analýzu musíte provádět striktně na lačný žaludek, protože po jídle se cukr mnohem rychleji vstřebává, což vede ke snížení jeho hladiny a získávání nespolehlivých výsledků. Poslední jídlo je povoleno 10 hodin před analýzou.
- Není potřeba provádět laboratorní test bez zvláštní potřeby – tento test je obtížnou zátěží pro slinivku.
- Po glukózovém tolerančním testu vám může být trochu nevolno – to potvrzují četné recenze pacientů. Studii můžete provádět pouze na pozadí normálního zdraví.
Někteří odborníci nedoporučují před testem žvýkat žvýkačku nebo si dokonce čistit zuby zubní pastou, protože tyto přípravky pro péči o ústní dutinu mohou obsahovat cukr, i když v malém množství. Glukóza se začne okamžitě vstřebávat v dutině ústní,proto mohou být výsledky falešně pozitivní. Některé léky mohou ovlivnit koncentraci cukru v krvi, proto je lepší je několik dní před analýzou přestat používat.
