Klinická analýza moči je široce používaný a běžný test, který lze provádět ve zdravotnických zařízeních, včetně ordinace rodinného lékaře, pohotovosti, lékařských laboratoří a dokonce i doma.
Kompletní analýza moči, zkráceně OAM, je cenově dostupná a nenákladná, ale poměrně informativní metoda pro diagnostiku různých patologických stavů a onemocnění. Někteří lékaři dokonce označují OAM jako „levnou biopsii ledvin“kvůli množství informací, které lze tímto jednoduchým testem získat o jejich zdraví nebo jiných vnitřních orgánech.
Moč se posuzuje podle vzhledu (makroskopicky): barva, průhlednost/zákal, vůně – a mikroskopicky (molekulární vlastnosti, kvantitativní a kvalitativní poměr chemických prvků v ní, zkoumání sedimentu).
Postoupení k analýze
Jmenován OAMlékaři z mnoha důvodů, včetně:
- Během běžné lékařské prohlídky: roční kontrola, předoperační kontrola, první návštěva kliniky, kontrola onemocnění ledvin, diabetes mellitus, hypertenze (vysoký krevní tlak), onemocnění jater atd..
- Posouzení jednotlivých příznaků: bolest břicha, bolestivé močení (dysurie), bolest dolní části zad, horečka, krev v moči (hematurie) a další urologické příznaky.
- Při diagnostice vnitřních patologií: bakteriální cystitida a nefritida, ledvinové kameny (nefrolitiáza), nekontrolovaný diabetes mellitus (typ 2), onemocnění ledvin, myositida (zánět svalů), bílkovina v moči (proteinurie), léky na screening líhnivosti a zánět ledvin (glomerulonefritida).
- Sledovat progresi onemocnění a dynamiku léčby (reakce na terapii).
- Při určování těhotenství.
Dešifrovaný výsledek testu moči může odhalit onemocnění, která zůstala nepovšimnuta, protože nezpůsobují zjevné klinické příznaky (viditelné příznaky). Mezi tato onemocnění patří: diabetes mellitus, intersticiální a hypertenzní glomerulonefritida a chronické urogenitální infekce.
Nejúspornějším zařízením na screening moči je papírový nebo plastový testovací proužek. Suchý mikrochemický měřicí systém je k dispozici již mnoho let a umožňuje provedení klinické analýzy moči během několika minut. Nyní se podívejme blíže na každou z existujících metod.výzkum a interpretace testů moči v tabulce.
Metody sběru moči
Abyste mohli provést test, musíte pacientovi odebrat vzorek moči do speciální nádoby. Obvykle je zapotřebí malý objem tekutiny (asi 30-60 ml). Studie může být provedena jak v konvenčním lékařském centru, tak v laboratoři. Existuje několik metod sběru materiálu:
- Náhodný odběr kdykoli během dne bez speciální přípravy, aby se zabránilo kontaminaci (ucpání) materiálu. Odebraná moč je slabě koncentrovaná, izotonická nebo hypertonická (v závislosti na množství v ní rozpuštěných solí) a jako kontaminanty (nečistoty) může zahrnovat bílé krvinky (leukocyty), bakterie a dlaždicový epitel. U žen může vzorek obsahovat vaginální výtok, menstruační krev a trichomonas a kvasinky.
- Močový roztok odebraný brzy ráno na lačný žaludek. Obvykle je tato část hypertonická (vysoce koncentrovaná) a odráží funkci ledvin zpomalit tvorbu moči v noci (dehydratace po spánku). Pokud přestanete jíst a pít po 18:00, může denzita moči následující ráno normálně překročit 1,025.
- Čistá střední část moči se shromažďuje po propláchnutí vnější močové trubice. K tomu postačí jakákoli bavlněná tkanina navlhčená 0,9% izotonickým fyziologickým roztokem. Střední část je ta, ve které procházejí první proudy moči a do nádobyodebírá se poslední polovina proudu moči. První trysky se používají k proplachování močových cest od nečistot.
- Zavedení urologického katétru do dutiny močového měchýře přes lumen močové trubice se provádí pouze jako poslední možnost, když je pacient v kómatu nebo v bezvědomí. Protože při tomto postupu existuje vysoké riziko infekce, poranění močové trubice a stěny močového měchýře, což vede k iatrogennímu (vinou lékaře) zavlečení patogenních mikrobů nebo krvavému bolestivému močení.
- Transabdominální aspirační punkce močového měchýře (cystocentéza). V tomto případě se jehla zavede do dutiny, propíchne břišní stěnu a potřebná část se odebere do injekční stříkačky. Při dodržení všech pravidel asepse / antiseptik je výsledná moč od mikroorganismů prakticky sterilní. Cystocentéza se velmi používá při dešifrování analýzy moči u dětí.
Makroskopické indikátory moči
Je jich několik. Při dekódování výsledku testu moči (norma je v tabulce na konci článku) se nejprve hodnotí jeho zraková složka, tedy to, co je viditelné pouhým okem. Normální, čerstvá moč má všechny možné odstíny žluté a jantarové s výraznou průhledností. Fyziologický objem denní moči se pohybuje od 700 ml do 2 litrů.
Opalescence (zákal) se objevuje s nadměrným buněčným materiálem nebo s bohatým obsahem bílkovin v moči. Zákal moči je patrný i v případě porušení podmínek a způsobu skladování materiálu v různých teplotních podmínkách, čím déle je moč skladována, tím vícekrystalizuje a vysráží soli.
Zarudnutí s nahnědlým nádechem ukazuje na příměs potravin nebo léčivých barviv, přítomnost hemoglobinu nebo myoglobinu. Krev v moči je také jednou z hlavních příčin nejen zarudnutí, ale také zákalu.
Terapeut může na schůzce jednoduše provést rychlý strip test. Zabere to jen pár minut. A zároveň může lékař poslat jednu střední část moči do laboratoře na kultivaci (kultivaci moči). Rozluštění výsledku analýzy moči tohoto testu bude trvat několik pracovních dnů. Výsledky kultivace ukáží ošetřujícímu lékaři, které konkrétní bakterie infekci způsobily a na která antibiotika je tento typ organismu citlivý a odolný.
Tento test by měl být doplněn o další typy výzkumu. K objektivní interpretaci analýzy moči u dospělých a starších pacientů a konečnému stanovení diagnózy jsou často zapotřebí další kontroly a klinické hodnocení. Například UTI (infekce močových cest) je obvykle diagnostikována na tabulce norem pro dešifrování analýzy moči u dospělých. Kultivace se však častěji používá jako kontrolní test k identifikaci specifických mikrobů a potvrzení diagnózy.
Kdo studuje informace
Dešifrování výsledků testu moči je zpravidla založeno na studiu všech složek testu a jeho srovnání s klinickými příznaky avyšetření. Dekódováním se zabývá ošetřující lékař, který vyšetření nařídil. Nezávislé studium výsledků je však také přijatelné.
Běžný test moči s testovacím proužkem
Rychlý test je papírový proužek s indikátorovými značkami napuštěnými chemikáliemi, které mění barvu v přítomnosti určitých složek moči v určité koncentraci. Intenzita zbarvení závisí na koncentraci těchto látek. Proužek se ponoří do vzorku moči a po několika sekundách se vyjme a porovná se s barevnou tabulkou na obalu, aby se rozluštil test moči.
pH
Krevní plazma, která je filtrována přes ledvinové glomeruly, získává v konečné moči kyselé prostředí v rozsahu od 7,6 do 5,8. Pokud je acidobazický stav krve odlišný, pak se pH moči může měnit od 4,4 do 8,1. Odchylky tohoto parametru od 7,5 se vyskytují v sestupných sběrných kanálcích a sběrných kanálcích ledvin.
Specifická gravitace
Specifická hmotnost (neboli hustota) moči je dána přítomností látek v ní rozpuštěných, představovaných částicemi různých velikostí, od malých iontů až po větší proteiny. Osmolarita moči měří celkové množství rozpuštěných látek bez ohledu na jejich velikost. Nejběžnější metodou je snížení bodu tuhnutí moči. Refraktometr měří změnu směru světelné dráhy (refrakce) na základě koncentrace a velikosti částic v kapalině. Velké prvky, jako je glukóza aalbumin, změní refrakci ve větší míře. Měření specifické hmotnosti pomocí rychlého testovacího proužku je přibližné, takže byste neměli tomuto indikátoru na základě analýzy plně důvěřovat.
Normální specifická hmotnost je uvažována v referenční hodnotě od 1,004 do 1,036, v nepřítomnosti ledvinových patologií. Vzhledem k tomu, že měrná hmotnost primární moči v Bowmanově tobolce se pohybuje od 1,004 do 1,008, její snížení znamená vysokou hladinu tekutiny a zvýšení znamená dehydrataci.
Pokud v nepřítomnosti potravy po dobu 8-10 hodin a vody po dobu 2 hodin před testem je hustota moči nižší než 1,020, znamená to, že filtrační kapacita ledvin je snížena, což se stává při generalizované selhání ledvin nebo renální diabetes mellitus. V pozdějších stádiích onemocnění se hustota moči stává 1,005 až 1,008.
Pokud je při dešifrování rozboru moči u dospělých podle tabulky její specifická hmotnost větší než 1,037 nebo je porušena doba použitelnosti moči, obsahuje velké množství glukózových nečistot. Při vylučovací nitrožilní urografii, kdy je kontrastní látka vstříknuta do žíly, se také mění její hustota.
Protein
Semikvantitativní screening moči na obsah bílkovin by měl být prováděn pomocí laboratorního vybavení, protože testovací proužek často poskytuje falešně vysokou hodnotu bílkovin. Obvyklé normální vylučování bílkovin nepřesahuje 150 mg denně nebo 10 mg/100 ml v jednom vzorku u dospělých. Více než 150 mg denně je definováno jako proteinurie. Proteinurie> 3,5 g denně je velmivážný stav - nefrotický syndrom.
Glukóza
Moč normálně obsahuje méně než 0,1 % glukózy (<130 mg/24 hodin). Glukosurie (nadbytek cukru v moči) obecně znamená diabetes mellitus. V tomto případě je test pomocí testovacího proužku považován za spolehlivé stanovení glukosurie.
Ketonová tělíska (ketony)
Ketolátky (aceton, kyselina acetoctová, kyselina beta-hydroxymáselná) se objevují v moči v důsledku diabetické ketózy nebo při dlouhodobém hladovění. Snadno detekovatelné pomocí jednoduchého rychlého testu. Normálně by v moči neměly být žádné ketolátky.
Dusík (dusitany)
Pozitivní test na dusitany ukazuje, že v moči je přítomno významné množství bakterií produkujících dusík. Gram-negativní tyčinky, jako je E. coli (E. coli), mají větší pravděpodobnost pozitivního testu.
Leukocyty (WBC – bílé krvinky)
Pozitivní leukocytární reakce je způsobena přítomností bílých krvinek v moči (pyurie, leukocyturie). Tato reakce také naznačuje aktivní zánětlivý proces nebo infekci. Negativní výsledek se promítá do nízké pravděpodobnosti infekce.
Mikroskopická analýza moči
Ze získaného vzorku moči se připraví sediment, poté se provede studie pomocí mikroskopu s malým a velkým zvětšením. Tato metoda dokáže detekovat epiteliální buňky, krystaly ledvinových a močových kamenů, bakterie, krvinky atd.objekty.
Erytrocyty (RBC – červené krvinky)
Hematurie je přítomnost abnormálního počtu červených krvinek v moči v důsledku poškození glomerulů, nádorů močových cest, poranění ledvin, močových kamenů, infekcí ledvin, akutní tubulární nekrózy, infekcí močových cest, nefrotoxinů a fyzického stresu. Teoreticky by se v močovém sedimentu normálně neměla nacházet ani jedna červená krvinka, ale někdy se u zdravých lidí vyskytují v malém množství.
Epiteliální buňky
U chronické nefrózy se celkové množství ledvinového a močového epitelu ukládá na dně moči. Malé množství epitelu je fyziologicky přijatelné.
Leukocytové odlitky v močovém sedimentu jsou nejcharakterističtější pro akutní zánět ledvinové pánvičky, ale jsou také detekovány u glomerulonefritidy, protože se tvoří pouze v ledvinách.
V terminálním (posledním) stadiu selhání ledvin prakticky chybí jakékoli močové inkluze, protože zbývajících několik živých ledvinových buněk nemůže produkovat koncentrovanou moč.
Krystaly
Běžné krystaly jsou viditelné v močovém sedimentu i při absenci urolitiázy, zahrnují: oxaláty vápenaté, tripelfosfáty a amorfní fosfáty.
Atypické krystaly zahrnují cystinové útvary v moči novorozenců, které indikují vrozené selhání jater, a krystaly tyrosinu u dítěte, závažné onemocnění jater.
Interpretace výsledků
Níže je tabulka dešifrováníanalýza moči je normální.
Takto se dešifrují testovací indikátory, když jsou normální.
