Nemocniční infekce jsou jedním z nejobtížnějších problémů, které se objevují v mnoha zemích světa. Sociální a ekonomické škody způsobené nemocničními patogeny jsou obrovské. Paradoxně, navzdory obrovskému pokroku v terapeutických a diagnostických technologiích a zejména nemocniční péči, zůstává tento problém jedním z nejakutnějších.
Co je WBI?
Infekce získaná v doprovodu nebo v nemocnici (HAI) je onemocnění mikrobiální etiologie, které se u pacientů vyskytuje během pobytu v nemocnici nebo při návštěvě zdravotnického zařízení za účelem léčby. Vyskytují se ve všech zemích světa a představují vážný problém pro léčebně preventivní zdravotnická zařízení. Nemoci spojené s poskytováním lékařských služeb,označují termíny iatrogenní (z řečtiny, iatros, lékař) nebo nozokomiální (z řečtiny nosokomeion, nemocnice) infekce.
Typy nozokomiálních infekcí (typy patogenů)
Přibližně 90 % všech nemocničních infekcí je bakteriálního původu. Méně časté jsou viry, houby a prvoci a také ektoparazité. Seskupování patogenů na základě epidemiologie:
- První skupinou patogenů tradičních infekcí jsou ty, které nemají zvláštní charakteristiku (shigelóza, zarděnky, hepatitida, chřipka, infekce HIV, virová hepatitida atd.).
- Druhá skupina neboli obligátní paraziti, jejichž patogenita je výraznější v podmínkách zdravotnického zařízení (salmonelóza, kolienteritida).
- Třetí skupinou jsou podmíněně patogenní mikroorganismy, které se vyvíjejí výhradně v nemocničních podmínkách (hnisavé-septické infekce).
Nemocniční známky
Oběh infekčních agens nozokomiálních nákaz v nemocnicích postupně tvoří tzv. nemocniční kmeny, tedy mikroorganismy nejúčinněji přizpůsobené místním podmínkám konkrétního oddělení zdravotnického zařízení.
Hlavním rysem nemocniční infekce je zvýšená virulence a také speciální adaptabilita na léky (antibiotika, antiseptika, dezinfekční prostředky atd.).
Příčiny HAI
Důvody se dělí naobjektivní, na vedoucích a personálu zdravotnického zařízení nezávislé a na vedení a personálu profilového oddělení subjektivní, nedodržované hygienické zásady prevence nemocničních infekcí.
Hlavní objektivní důvody jsou: nedostatek účinné metody léčby, špatná dostupnost laboratoří, rozšířené používání antibiotik, nárůst počtu pacientů s nízkou imunitou, nedostatečný počet laboratoří. Mezi subjektivní důvody patří: nedostatek záznamů o pacientech, špatná kvalita sterilizace nástrojů, nedostatečná kontrola nemocnic ze strany CEC, zvýšený počet kontaktů mezi pacienty s infekčními chorobami.
Mikrobiologická diagnostika
Nemocniční infekce způsobená patogenními mikroorganismy je diagnostikována na základě klinického obrazu, epidemiologické anamnézy, analýzy kontaktů s pacienty, kteří jsou léčeni v nemocnici, a výsledků laboratorních testů.
Při zjišťování nozokomiálních infekcí způsobených oportunní flórou se bere v úvahu délka pobytu v nemocnici a všechny další přitěžující faktory (věk pacienta, závažnost základního onemocnění, zhoršení celkového zdravotního stavu).
Při bakteriologické diagnostice nozokomiálních infekcí způsobených UPM je důležitý hromadný růst reinokulačních mikroorganismů a také studium několika kultur každého druhu. Je dost obtížné odlišit nozokomiální nákazy od infekcí získaných ve vnějším prostředí. To lze vysvětlit tím, žeonemocnění se může objevit během hospitalizace, zatímco pacient je již infikován v komunitě.
Cesty přenosu nozokomiálních infekcí
V léčebných a preventivních zařízeních jsou klasické způsoby přenosu nozokomiální infekce:
- airborne;
- fekálně-orální;
- kontaktní domácnost.
Přenos nozokomiálních infekcí je přitom možný v různých fázích lékařské péče. Jakákoli parenterální intervence (injekce, odběr anamnézy, očkování, operace atd.) s použitím lékařského vybavení, které nebylo řádně vyčištěno, představuje riziko infekce. Takto se mohou přenášet hepatitida B, C, syfilis, delta infekce, purulentně-zánětlivá onemocnění způsobená různými bakteriálními původci.
Proto je nutné krevní transfuze co nejvíce omezit, případně je provádět pouze podle přísných indikací. K přenosu infekce vedou různé lékařské postupy, například katetrizace cév, močových cest. Při vířivých vanách a hygienických sprchách byly zaznamenány případy infekce legionelózou. Je pravděpodobnější, že pacienti získají nozokomiální infekce v nemocnicích prostřednictvím tekutých léků (izotonický roztok, roztok glukózy, albukid atd.), ve kterých se rychle množí gramnegativní bakterie.
Zdroje přenosu infekce
Zdroje infekce HBI mohou být:
- sestry a návštěvníci zdravotnického zařízení trpící infekčními nemocemi (chřipka, průjem, pustulózní kožní léze s mírnými příznaky), kteří jsou nadále v blízkosti pacientů;
- pacienti s vymazanými formami onemocnění;
- pacienti s antiseptickými ranami, kteří nesou virulentní kmeny bakterií stafylokoka;
- malé děti se zápalem plic, otitis, planými neštovicemi, angínou atd., které produkují patogenní kmeny Escherichia coli (E. coli).
Nozokomiální infekce mohou být také způsobeny mikroby vyskytujícími se v prostředí, jako jsou některé typy gramnegativních bakterií. V takových případech je zdrojem infekce půda v květináčích, voda nebo jakékoli vlhké prostředí, ve kterém jsou podmínky pro život bakterií.
rozvojové faktory AFI
Následující faktory přímo ovlivňují rozvoj nozokomiální infekce:
- oslabení pacientova těla základním onemocněním, všemi druhy diagnostických postupů a chirurgických zákroků;
- délka pobytu v nemocnici (70 % těchto infekcí se vyskytuje u pacientů, kteří zůstávají v nemocnici déle než 18–20 dní);
- nadměrné užívání antibiotik, která mění střevní biocenózu, snižují imunitní odolnost organismu, přispívají k rozvoji kmenů odolných vůči antibiotikům (jednorázové podání léků snižujeobsah lysozymu, komplementu, properdinu a produkce protilátek);
- rozšířené užívání kortikosteroidů, které snižují odolnost organismu;
- hospitalizace starších lidí, zejména těch s chronickými onemocněními, která jsou zdrojem nozokomiálních infekcí;
- léčba dětí v mladém věku, zejména do jednoho roku;
- přetížení velkého počtu lidí, kteří jsou léčeni v nemocnici v nemocnicích.
Opatření k zabránění posunu HBI
Prevenci nozokomiálních infekcí v nemocnici provádějí všechna oddělení. Ještě před hospitalizací oběti lékař, který pacientovi předepisuje léčbu, kromě vyšetření a diagnózy identifikuje následující rizikové faktory pro rozvoj nozokomiálních nákaz:
- přítomnost nebo nedostatek kontaktu s lidmi, kteří trpí infekčními chorobami;
- dříve přenesené infekční nemoci náchylné k přenosu (tuberkulóza, virová hepatitida, tyfus a paratyfus atd.);
- zjistit, zda pacient nebyl mimo své bydliště.
První protiepidemickou bariérou systému prevence a kontroly nemocničních infekcí je přijímací oddělení. Když je pacient přijat k ústavní léčbě, je odebrán, aby se zabránilo pronikání infekce na oddělení. Hygienické zásady pro prevenci nozokomiálních infekcí:
- individuální schůzka pacienta;
- pečlivý sběr epidemiologické anamnézy;
- vyšetření osoby, které zahrnuje nejenobjasnění diagnózy, ale také včasná identifikace těch, kteří trpí infekčními chorobami, v těsné blízkosti pacienta.
Porušování pravidel hygienické hygieny a doporučení pro péči o pacienty na oddělení hnisavé chirurgie potvrzuje pravidlo: „V chirurgii nejsou žádné maličkosti.“
