Podle MKN 10 patří revmatoidní artritida do třídy M: zánětlivé polyartropatie. Kromě toho sem patří JRA (juvenilní nebo juvenilní revmatoidní artritida), dna a další. Příčiny tohoto onemocnění nejsou stále plně objasněny. Existuje několik teorií o jeho vývoji, ale zatím se nepodařilo vytvořit konsensus. Předpokládá se, že infekce způsobuje dysregulaci imunitního systému u predisponovaných jedinců. V důsledku toho se tvoří molekuly, které ničí tkáně kloubů. Proti této teorii stojí fakt, že revmatoidní artritida (kód ICD - 10 M05) se špatně léčí antibakteriálními léky.
Historie případu
Revmatoidní artritida je staré onemocnění. První případy byly objeveny při studiu koster indiánů, jejichž stáří bylo asi čtyři a půl tisíce let. V literatuře se popis RA nachází od roku 123 našeho letopočtu. Lidé s charakteristickými příznaky nemoci byli zachyceni na plátnech Rubense.
Revmatoidní artritidu jako nosologickou jednotku poprvé popsal lékař Landre-Bove.devatenáctého století a nazval ji „astenická dna“. Svůj dnešní název dostala nemoc o půl století později, v roce 1859, kdy byla zmíněna v pojednání o podstatě a léčbě revmatické dny. Na sto tisíc lidí připadá padesát případů, z nichž většinu tvoří ženy. Do roku 2010 zemřelo na RA po celém světě více než čtyřicet devět tisíc lidí.
Etiologie a patogeneze
RA je tak časté onemocnění, že má samostatnou kapitolu v MKN 10. Revmatoidní artritida, stejně jako jiné kloubní patologie, je způsobena následujícími faktory:
1. Dědičnost:
- náchylnost k autoimunitním onemocněním v rodině;
- přítomnost určité třídy histokompatibilních protilátek.
2. Infekce:
- spalničky, příušnice, respirační syncyciální infekce;
- hepatitida B;
- celá rodina herpetických virů, CMV (cytomegalovirus), Epstein-Barr;
- retroviry.
3. Spouštěcí faktor:
- hypotermie;
- intoxikace;
- stres, léky, hormonální poruchy.
Patogeneze onemocnění je abnormální reakce buněk imunitního systému na přítomnost antigenů. Lymfocyty produkují imunoglobuliny proti tělesným tkáním místo ničení bakterií nebo virů.
Klinika
Podle MKN 10 se revmatoidní artritida rozvíjí ve třech fázích. V první fázi je pozorován otok kloubních pouzder, který způsobuje bolest,stoupá teplota a mění se tvar spár. Ve druhé fázi se buňky tkáně, která kryje kloub zevnitř, začnou rychle dělit. Proto se synoviální membrána stává hustou a tuhou. Ve třetí fázi zánětlivé buňky uvolňují enzymy, které ničí kloubní tkáně. To způsobuje potíže s dobrovolnými pohyby a vede k fyzickým defektům.
Revmatoidní artritida (ICD 10 - M05) má pozvolný nástup. Příznaky se objevují postupně, může to trvat měsíce. Ve velmi vzácných případech může proces začít akutně nebo subakutně. Skutečnost, že kloubní syndrom (bolest, defigurace a lokální zvýšení teploty) není patognomickým příznakem, značně ztěžuje diagnostiku onemocnění. Ranní ztuhlost (neschopnost hýbat klouby) trvá zpravidla asi půl hodiny a zesiluje při pokusech o aktivní pohyby. Předzvěstí nemoci je bolest kloubů při změně počasí a celková citlivost na počasí.
Možnosti klinického kurzu
Existuje několik možností průběhu onemocnění, kterými by se měl lékař na klinice řídit.
1. Klasické, kdy k poškození kloubů dochází symetricky, nemoc postupuje pomalu a existují všechny její prekurzory.
2. Oligoartróza postihující výhradně velké klouby, obvykle kolena. Začíná akutně a všechny projevy jsou reverzibilní do jednoho a půl měsíce od začátku onemocnění. Současně jsou bolesti kloubů těkavé povahy, na rentgenovém snímku nejsou žádné patologické léze.změny a léčba NSAID (nesteroidními protizánětlivými léky) má pozitivní efekt.
3. Feltyho syndrom je diagnostikován, pokud se k onemocnění kloubů připojí zvětšená slezina s charakteristickým vzorem krevních změn.
4. Juvenilní revmatoidní artritida (kód ICD 10 - M08). Charakteristickým znakem je, že jde o nemocné děti do 16 let. Existují dvě formy této nemoci:
- s alergickým septickým syndromem;
- kloubně-viscerální forma, která zahrnuje vaskulitidu (zánět kloubů), poškození chlopní srdce, ledvin a trávicího traktu a také poškození nervového systému.
Klasifikace
Stejně jako v případě jiných nozologických jednotek reflektovaných v MKN 10 má revmatoidní artritida několik klasifikací.
1. Podle klinických projevů:
- velmi brzy, když příznaky trvají až šest měsíců;
- brzy, pokud onemocnění trvá až rok;
- nasazení – až 24 měsíců;
- pozdní – s trváním onemocnění delším než dva roky.
2. Rentgenová stádia:
- První. Dochází k zesílení a zhutnění měkkých tkání kloubu, jednotlivých ložisek osteoporózy.
- Druhý. Proces osteoporózy zachycuje celou epifýzu kosti, kloubní prostor se zužuje, na chrupavce se objevuje eroze;
- Třetí. Deformace epifýz kostí, obvyklé dislokace a subluxace;
- Za čtvrté. Ankylóza (úplná absence kloubní štěrbiny).
3. ImunologickéFunkce:
Pro revmatoidní faktor:
- séropozitivní revmatoidní artritida (ICD 10 - M05.0). To znamená, že pacient má revmatoidní faktor v krvi.
- séronegativní revmatoidní artritida.
Podle protilátek proti cyklickému citrulinovému peptidu (Anti-CCP):
- séropozitivní revmatoidní artritida;
- séronegativní revmatoidní artritida (ICD 10 - M06).
4. Funkční třída:
- Za prvé – všechny aktivity se uloží.
- Za druhé – profesionální činnost je porušena.
- Za třetí – schopnost samoobsluhy zůstává.
- Začtvrté – všechny aktivity jsou přerušeny.
Revmatoidní artritida u dětí
Juvenilní revmatoidní artritidu MKN 10 rozlišuje do samostatné kategorie – jako autoimunitní onemocnění malých dětí. Nejčastěji onemocní děti po závažném infekčním onemocnění, očkování nebo úrazu kloubu. V synoviální membráně vzniká aseptický zánět, který vede k nadměrnému hromadění tekutiny v kloubní dutině, bolestivosti a v konečném důsledku ke ztluštění stěny kloubního pouzdra a jeho přilnutí k chrupavce. Po nějaké době se chrupavka rozpadne a dítě se stane invalidním.
Na klinice se rozlišuje mono-, oligo- a polyartritida. Pokud je postižen pouze jeden kloub, jedná se o monoartritidu. Pokud patologickým změnám podléhají až čtyři klouby současně, jedná se o oligoartrózu. Polyartritida je diagnostikována, když jsou postiženy téměř všechny klouby. Existuje také systémová revmatoidní artritida,když jsou postiženy jiné orgány kromě kostry.
Diagnostika
Pro stanovení diagnózy je nutné správně a úplně odebrat anamnézu, provést biochemické krevní testy, udělat rentgenové snímky kloubů a také sérodiagnostiku.
Při vyšetření krve lékař věnuje pozornost rychlosti sedimentace erytrocytů, revmatoidnímu faktoru, počtu krvinek. Nejprogresivnější je v současnosti detekce anti-CCP, která byla izolována v roce 2005. Jedná se o vysoce specifický indikátor, který je téměř vždy přítomen v krvi pacientů, na rozdíl od revmatoidního faktoru.
Léčba
Pokud pacient prodělal infekci nebo je v plném proudu, je u něj indikována specifická antibiotická terapie. Při výběru léků věnujte pozornost závažnosti kloubního syndromu. Zpravidla se začínají nesteroidními antirevmatiky a současně se do kloubu aplikují kortikosteroidy. Navíc, protože RA je autoimunitní onemocnění, pacient potřebuje plazmaferézu k odstranění všech imunitních komplexů z těla.
Léčba je obvykle zdlouhavá a může trvat roky. To je způsobeno skutečností, že léky se musí hromadit ve tkáních. Jedním z klíčových bodů terapie je léčba osteoporózy. U tohoto pacienta je požadováno dodržování speciální diety s vysokým obsahem vápníku (mléčné výrobky,mandle, vlašské ořechy, lískové ořechy) a užívejte doplňky vápníku a vitamínu D.
