Pokud se budete držet teorie, že porod udělal člověka z opice, pak první krok na této dlouhé a obtížné cestě patří ramennímu kloubu. Byla to jeho jedinečná struktura, která umožnila spodním segmentům horní končetiny získat funkční rysy neobvyklé pro jiné savce.
Po výrazném rozšíření svých funkcí z banální podpory při pohybu se lidské ruce staly jednou z nejvíce zraněných částí těla. V tomto ohledu jsou v oblasti zvláštní pozornosti lékařů poranění ramenního pletence, která často doprovázejí rupturu vazů ramenního kloubu. A hlavní příčinou toho je možná ztráta pracovní schopnosti, a co je horší, invalidita osoby s nesprávně nebo ne včas ošetřeným úrazem.
Stručný anatomický odkaz
Jedinečnost ramenního kloubu je vyjádřena poměrem jeho skutečných kloubních ploch. Při tvorbě tohoto prvku kostry, přímézapojené dvě kosti: lopatka a pažní kost. Kloubní plocha humeru je reprezentována kulovitou hlavicí. Pokud jde o konkávní povrch oválného tvaru kloubní dutiny lopatky, je přibližně čtyřikrát menší než plocha sousední koule.
Chybí kontakt ze strany lopatky je kompenzován chrupavčitým prstencem – hustou strukturou pojivové tkáně zvanou kloubní ret. Právě tento vláknitý prvek spolu s pouzdrem obklopujícím kloub umožňuje, aby byl ve správném anatomickém poměru a zároveň vykonával neuvěřitelné množství pohybu, který je možný v nejpohyblivějším ze všech ostatních kloubů.
Vazy, které drží kloub a pohybují svaly
Pomáhá tenké synoviální membráně kloubního pouzdra udržet její anatomickou strukturu pomocí silného korako-pažního vazu. Spolu s ním je kloub držen šlachovými pouzdry m. biceps brachii (biceps) a m. subscapularis procházející v mimokloubních torzích. Jsou to tyto tři prameny pojivové tkáně, které trpí, pokud se přetrhnou vazy ramenního kloubu.
Subscapularis, deltový, supra- a suboseální, teres major a minor, stejně jako velký prsní sval a široký zádový sval poskytují kloubu široký rozsah pohybu kolem všech tří os. Bicepsový sval ramene se nepodílí na pohybech ramenního kloubu.
Poranění ramen a příčiny zranění
Mezi nejčastější poranění ramenního kloubu patřímodřiny. Jsou možné podvrtnutí vazů kloubu s částečnou nebo úplnou rupturou nebo bez ní. Kloubní luxace, intraartikulární nebo avulzní zlomeniny extraartikulárních fragmentů (v místě úponu kloubních vazů) patří mezi nejtěžší poranění.
Hlavními příčinami poškození ramenního kloubu je přímý nebo nepřímý mechanický dopad na jeho struktury. Může to být přímý úder a pád na nataženou ruku. Prudké nadměrné napětí svalů, které pohybují kloubem, nebo prudký pohyb velkého objemu může způsobit jak podvrtnutí, tak luxaci v kloubu. Doprovodná ruptura vazů ramenního kloubu (foto je uvedena níže) zpravidla vyžaduje nejen ošetření samotného poranění, ale také obnovení celistvosti vazivového aparátu.
Příznaky zlomených vazů
Zranění může nastat, když dojde k pádu na nataženou paži nebo nataženou paži. Je také možné natrhnout vazy v důsledku prudkého pohybu v maximálním povoleném objemu nebo zavěšení na paži, například při pádu z výšky.
Příznaky doprovázející poškození pouzdra a rupturu vazů ramenního kloubu jsou charakterizovány ostrou bolestí v době poranění a, což je zvláště příznačné pro rupturu, při pohybech, které opakují mechanismus poranění. Dále se vyvíjí edém poškozené oblasti, který mění vnější konfiguraci kloubu. Kromě otoků se na procesu tvorby otoků může podílet výtok z poškozených cév v blízkosti šlach popř.svalová krev.
Další metody pro hodnocení závažnosti zranění
Mezi klinickými výzkumnými metodami, které umožňují traumatologovi zjistit, zda dochází k částečné ruptuře vazů ramenního kloubu nebo k jejich úplnému poškození, vyniká ultrazvuková diagnostika a magnetická rezonance. Obě metody nenesou radiační zátěž, ale mají velmi vysoké rozlišení. Zejména magnetická rezonance umožňuje s maximální jistotou určit diagnózu a zvolit léčebnou taktiku.
Rentgen nebo počítačová tomografie se provádí k vyloučení poškození kosti: zlomeniny (včetně avulze), luxace spojené se zlomeninou a luxace v ramenním kloubu. Často se používá kloubní punkce. Artroskopie se provádí při podezření na degenerativní změny pojivových struktur kloubu nebo poškození pouzdra. V některých případech se používá artrografie.
Závažnost zranění
Klasické rozdělení na jednoduchý, střední a těžký stupeň poranění, použitelné také při ruptuře vazu. K lehkým poraněním ramenního kloubu, vzhledem k vazivovému aparátu, patří podvrtnutí s částečným poškozením vláken vazů při zachování celistvosti cév, nervů a svalů. Průměrný stupeň je charakterizován částečným natržením šlachových vláken, do procesu jsou zapojeny svaly obklopující poraněnou oblast, může dojít k poškození kloubního pouzdra. První stupeň označuje podvrtnutí, druhý podvrtnutí s částečnou trhlinou.
Těžké poškození je doprovázeno úplným porušením celistvosti struktury šlachy (vazu) - ruptura vazů ramenního kloubu, poškození lokálních cév, postižení nervů a defekty kloubního pouzdra. U tohoto stupně jsou možné intraartikulární a avulzní zlomeniny, krvácení do kloubu (hemartróza).
Výběr taktiky léčby
Podle závažnosti poškození vazivového aparátu ramenního kloubu lze použít konzervativní nebo chirurgickou léčbu. Pokud dojde k neúplné ruptuře vazů ramenního kloubu, léčba je omezena na konzervativní metody. Aplikuje se anestezie a imobilizace (imobilizace). Je možné přiložit obvaz nebo sádrový obvaz v závislosti na závažnosti, charakteru poranění a objemu postižených struktur. Bandáž nebo sádrová imobilizace může být nahrazena ortézami (bandážemi) ramenního kloubu střední nebo tuhé fixace.
Při úplné ruptuře, zejména při poškození svalů a kloubního pouzdra, se používá chirurgická léčba. Oběť potřebuje hospitalizaci v traumatologické nemocnici a další dlouhodobou rehabilitaci po propuštění z nemocnice.
Příručka pro obnovení provozních závad
Čím dříve je operace korigující natržené vazy ramenního kloubu aplikována, tím větší je šance na úplnou obnovu funkcí kloubu a tím nižší je procento komplikací úrazu. Chirurgická oprava poškozeného vazu (šlachy),přilehlých svalů, poškozených cév a odstranění defektu pouzdra se redukuje na jejich sešití.
V celkové anestezii (narkóze) s přímým přístupem přes poškozené ložisko se provádí disekce vrstvy po vrstvě a separace tkání. Zjištěné defekty se sešijí. Rána je uzavřena ve vrstvách. V časném pooperačním období se používá imobilizace sádrou s okénkem pro pooperační suturu.
Termíny sádrové imobilizace a hospitalizace jsou určeny objemem postižených struktur. Důležitým faktorem pro počet lůžek je věk pacienta, povaha jeho pracovní činnosti a doprovodná onemocnění.
Zranění loketního vazu
V domácnostech je toto zranění velmi vzácné. Toto zranění je častější u profesionálních sportovců, když se používá aktivní a ostrý švih paže ohnuté v lokti. Rizikovou skupinou jsou především tenisté, golfisté, házená, baseball, vodní a koňské pólo.
Nejčastěji poraněný je prstencový vaz radia, kolaterální ulnární nebo radiální vaz. Známkou zranění je bolest, která se zvyšuje s pohybem. Charakteristické jsou otoky, krvácení do okolních tkání. Možná hemartróza. Pokud dojde k úplnému přetržení vazů, může dojít k mírnému posunutí kostí předloktí v kloubu.
Rentgen odliší zlomeninu od luxace. MRI ukáže, kde se nachází trhlina loketního vazu. Léčba částečné a neúplné ruptury je konzervativní. Imobilizace se aplikuje na několik týdnů. Při úplné ruptuře se provádí chirurgická oprava poškozených vazů.
Stručná anatomie zápěstí
Struktura komplexního kloubu je tvořena kloubním povrchem radiální a chrupavčité ploténky ulny ze strany předloktí a scaphoidem, lunatem a triedrálním ze strany ruky. Pisiformní kost se nachází v tloušťce šlachy a nepodílí se přímo na tvorbě kloubu.
Kloub je zesílen pěti vazy. Ze strany dlaně jsou to ulnární a radiokarpální vazy, ze zadní plochy dorzální vazy ruky. Po stranách jsou laterální palmární (ze strany palce) a ulnární (ze strany malíčku) vazy.
Poranění vazů opotřebením jsou mnohem méně časté než ruptury vazu ramenního. Ale častěji než loketní vazy.
Ruptura vazů zápěstního kloubu
Mechanismus zranění je spojen s pádem na nataženou ruku nebo úderem do pokrčené či nepokrčené ruky. Poloha ruky v době poranění má přímý význam pro určení, který z vazů mohl být poškozen. Struktura pojivové tkáně protilehlá k záhybu ruky je nejvíce zraněna.
Hlavní známky poškození vazů: bolest, otok, dysfunkce kloubů a hematom měkkých tkání. Pokud je bolest při pohybu v prstech ruky nebo se prudce zvyšuje při otáčeníkloubu, je možné mít podezření na rupturu vazů zápěstního kloubu. Symptomy jsou v diagnostice doplněny hardwarovými studiemi: radiografie - k vyloučení zlomenin kostí, ultrazvuk a / nebo MRI. Jsou potřebné k určení povahy poškození vazů a dalších měkkých tkání obklopujících kloub.
Jako v každém jiném případě, pokud dojde k natržení vazu v zápěstí, léčba bude záviset na závažnosti poranění. U mírné a střední závažnosti se používá konzervativní taktika, u těžké - operační.
Bez ohledu na to, k jakému poškození došlo, jaká je povaha porušení celistvosti struktur kloubu, který kloub je zraněn, zápěstí, loket nebo došlo k částečnému nebo úplnému prasknutí kloubu vazy ramenního kloubu, léčbu by měl vždy předepsat odborný lékař. Konzultace je povinná na specializovaném oddělení (úrazové centrum, traumatolog na klinice nebo na pohotovosti úrazové nemocnice). To platí zejména pro traumata z dětství, protože malí pacienti mají řadu vlastností souvisejících s věkem, které mohou maskovat těžké zranění. A předčasná žádost o kompetentní lékařskou péči může vést k negativním dlouhodobým následkům.
