Co je negativní a pozitivní inotropní účinek? Jsou to eferentní dráhy, které jdou do srdce z center mozku a spolu s nimi jsou třetí úrovní regulace.
Historie objevů
Vliv bloudivých nervů na srdce poprvé objevili bratři G. a E. Weberovi v roce 1845. Zjistili, že v důsledku elektrické stimulace těchto nervů dochází ke snížení síly a frekvence srdečních kontrakcí, to znamená, že je pozorován inotropní a chronotropní efekt. Současně se snižuje vzrušivost srdečního svalu (batmotropní negativní efekt) a spolu s ní i rychlost, s jakou se vzruch pohybuje myokardem a převodním systémem (dromotropní negativní efekt).
Poprvé ukázal, jak podráždění sympatického nervu ovlivňuje srdce, I. F. Sion v roce 1867 a poté jej podrobněji prostudoval I. P. Pavlov v roce 1887. Sympatický nerv ovlivňuje stejné oblasti srdce jako vagus, ale v opačném směru. Projevuje se silnější kontrakcí síňových komor, zvýšenou tepovou frekvencí, zvýšenou srdeční dráždivostí a rychlejším vedením vzruchu (pozit.inotropní efekt, chronotropní, bathmotropní a dromotropní efekt).
Inervace srdce
Srdce je orgán, který je poměrně silně inervován. Působivý počet receptorů umístěných ve stěnách jejích komor a v epikardu dává důvod považovat ji za reflexogenní zónu. Nejvýznamnější v oblasti citlivých útvarů tohoto orgánu jsou dva typy populací mechanoreceptorů, které se nacházejí převážně v levé komoře a síních: A-receptory reagující na změny napětí srdeční stěny a B-receptory, které jsou vzrušeni během jeho pasivního natahování.
Aferentní vlákna spojená s těmito receptory jsou zase mezi bloudivými nervy. Volná smyslová zakončení nervů umístěná pod endokardem jsou zakončení dostředivých vláken, která tvoří sympatické nervy. Obecně se uznává, že tyto struktury se přímo podílejí na rozvoji bolestivého syndromu, vyzařujícího segmentálně, který charakterizuje ataky koronárního onemocnění. Inotropní efekt je zajímavý pro mnohé.
Eferentní inervace
Eferentní inervace nastává v důsledku obou dělení ANS. Zapojené sympatické preanglionární neurony se nacházejí v šedé hmotě v horních třech hrudních segmentech míchy, konkrétně v postranních rozích. Preanglionická vlákna se zase přesouvají do neuronů sympatického ganglia (horní hrudní). Vlákna jsou postgangliová spolu s parasympatikembloudivý nerv tvoří horní, střední a dolní nervy srdce.
Celý orgán je prostoupen sympatickými vlákny, přičemž inervují nejen myokard, ale i součásti převodního systému. Parasympatické preangliové neurony zapojené do srdeční inervace těla se nacházejí v prodloužené míše. Axony jim příbuzné se pohybují mezi bloudivými nervy. Poté, co bloudivý nerv vstoupí do hrudní dutiny, odcházejí z něj větve, které jsou součástí nervů srdce.
Deriváty bloudivého nervu, které probíhají mezi srdečními nervy, jsou parasympatická pregangliová vlákna. Excitace z nich přechází do intramurálních neuronů a poté především do složek vodivého systému. Vlivy, které jsou zprostředkovány pravým vagusovým nervem, jsou řešeny především buňkami sinoatriálního uzlu a levým - atrioventrikulárním uzlem. Vagusové nervy nemohou přímo ovlivnit srdeční komory. Na tom je založen inotropní účinek srdečních glykosidů.
Intramurální neurony
Intramurální neurony jsou také umístěny v srdci ve velkém počtu a mohou být umístěny jak jednotlivě, tak sestavené v gangliu. Hlavní počet těchto buněk se nachází vedle sinoatriálních a atrioventrikulárních uzlin a tvoří spolu s eferentními vlákny umístěnými v interatriálním septu intrakardiální plexus nervů. Obsahuje všechny prvky, které jsou potřeba k uzavření lokálních reflexních oblouků. Je to kvůli tomuZ tohoto důvodu se intramurální nervový srdeční aparát v některých případech odkazuje na metasympatický systém. Co dalšího je zajímavého na inotropním efektu?
Vlastnosti vlivu nervů
Autonomní nervy sice inervují tkáň kardiostimulátorů, ale mohou ovlivnit jejich excitabilitu a tím způsobit změny ve frekvenci generování akčních potenciálů a srdečních kontrakcí (chronotropní efekt). Také vliv nervů může změnit rychlost elektrotonického přenosu vzruchu a tím i trvání fází srdečního cyklu (dromotropní účinky).
Vzhledem k tomu, že působení mediátorů ve složení autonomního nervového systému obsahuje změnu energetického metabolismu a hladiny cyklických nukleotidů, obecně mohou autonomní nervy ovlivnit sílu srdečních kontrakcí, tedy inotropní účinek. Vlivem neurotransmiterů v laboratorních podmínkách bylo dosaženo efektu změny hodnoty excitačního prahu kardiomyocytů, který je označován jako bathmotropní.
Všechny tyto dráhy, kterými nervový systém ovlivňuje kontraktilitu myokardu a srdeční pumpu, mají samozřejmě prvořadý význam, ale jsou sekundární k myogenním mechanismům, které tyto vlivy modulují. Kde je negativní inotropní účinek?
Vagusový nerv a jeho účinky
V důsledku stimulace bloudivého nervu se objevuje chronotropní negativní účinek a na jeho pozadí - negativně inotropní účinek (léky budou diskutovány níže) adromotropní. Na srdce jsou neustálé tonické účinky bulbárních jader: pokud je oboustranně přerušeno, srdeční frekvence se zvýší z jedenapůlkrát na dvaapůlkrát. Pokud je podráždění silné a dlouhodobé, pak vliv bloudivých nervů časem slábne nebo se dokonce zastaví. Tomu se říká „únikový efekt“srdce před odpovídajícím vlivem.
Oddělení zprostředkovatele
Když je stimulován bloudivý nerv, chronotropní negativní efekt je spojen s inhibicí (nebo zpomalením) generování impulsů v kardiostimulátoru sinusového uzlu. Na zakončeních bloudivého nervu se při jeho podráždění uvolňuje mediátor acetylcholin. Jeho interakce s muskarinovými citlivými srdečními receptory zvyšuje propustnost povrchu buněčné membrány kardiostimulátorů pro ionty draslíku. V důsledku toho se objevuje membránová hyperpolarizace, která zpomaluje nebo potlačuje rozvoj pomalé spontánní diastolické depolarizace, v důsledku čehož membránový potenciál později dosáhne kritické úrovně, což má vliv na zpomalení srdeční frekvence. Při silné stimulaci bloudivého nervu dojde k potlačení diastolické depolarizace, objeví se hyperpolarizace kardiostimulátorů a srdce se úplně zastaví.
Během vagových vlivů se amplituda a trvání akčního potenciálu síňových kardiomyocytů snižuje. Když je stimulován bloudivý nerv, práh síňové stimulace stoupá, automatizace je potlačena a vedeníatrioventrikulární uzel se zpomaluje.
Stimulace elektrickým vláknem
Elektrická stimulace vláken pocházejících z hvězdicového ganglionu má za následek zrychlení srdeční frekvence a zvýšení kontrakcí myokardu. Inotropní účinek (pozitivní) je navíc spojen se zvýšením permeability membrány kardiomyocytů pro ionty vápníku. Pokud se příchozí proud vápníku zvýší, úroveň elektromechanické vazby se rozšíří, což má za následek zvýšení kontraktility myokardu.
Inotropics
Inotropní léky jsou léky, které zvyšují kontraktilitu myokardu. Nejznámější jsou srdeční glykosidy ("Digoxin"). Kromě toho existují neglykosidové inotropní léky. Používají se pouze při akutním srdečním selhání nebo při těžké dekompenzaci u pacientů s chronickým srdečním selháním. Hlavními neglykosidovými inotropními léky jsou: Dobutamin, Dopamin, Norepinefrin, Adrenalin. Inotropní účinek na činnost srdce je tedy změnou síly, kterou se srdce stahuje.
