Placenta je orgán, který vám umožňuje porodit dítě v děloze. Zásobuje plod užitečnými látkami, chrání ho před vnitřním prostředím těla matky, produkuje hormony nezbytné k udržení těhotenství a mnoho dalších funkcí, o kterých se můžeme jen domýšlet.
Vznik placenty
Tvorba placenty začíná od okamžiku, kdy se oplodněné vajíčko přichytí ke stěně dělohy. Endometrium roste spolu s oplodněným vajíčkem a pevně jej připevňuje ke stěně dělohy. V místě kontaktu zygoty se sliznicí časem dorůstá placenta. Od třetího týdne těhotenství začíná tzv. placentace. Až do šestého týdne se embryonální membrána nazývá chorion.
Do dvanáctého týdne nemá placenta jasnou histologickou a anatomickou strukturu, ale poté, až do poloviny třetího trimestru, vypadá jako ploténka přichycená ke stěně dělohy. Z vnějšku se od ní táhne pupeční šňůra k dítěti a uvnitř je povrch s klky, které plavou v krvi matky.
Funkce placenty
Dětské místo tvoří pouto mezi plodem a tělem matky výměnou krve. Říká se tomu hematoplacentární bariéra. Morfologicky se jedná o mladou cévku s tenkou stěnou, která tvoří drobné klky po celém povrchu placenty. Přicházejí do kontaktu s mezerami umístěnými ve stěně dělohy a mezi nimi cirkuluje krev. Tento mechanismus zajišťuje všechny funkce orgánu:
- Výměna plynu. Kyslík z krve matky jde k plodu a oxid uhličitý je transportován zpět.
- Výživa a vylučování. Prostřednictvím placenty dostává dítě všechny látky nezbytné pro růst a vývoj: vodu, vitamíny, minerály, elektrolyty. A poté, co je tělo plodu metabolizuje na močovinu, kreatinin a další sloučeniny, placenta využije vše.
- Hormonální funkce. Placenta vylučuje hormony, které pomáhají udržet těhotenství: progesteron, lidský choriový gonadotropin, prolaktin. V raných fázích tuto roli přebírá žluté tělísko, které se nachází ve vaječníku.
- Ochrana. Hematoplacentární bariéra neumožňuje pronikání antigenů z krve matky do krve dítěte, navíc placenta nepropouští mnoho léků, vlastních imunitních buněk a cirkulujících imunitních komplexů. Je však propustný pro drogy, alkohol, nikotin a viry.
Stupně zralosti placenty
Stupeň zrání placenty závisí na délce těhotenství ženy. Tento orgán roste s plodem a po jeho narození odumírá. Existují čtyři stupně zralosti placenty:
- Nula – při normálním průběhu těhotenství trvá až sedm lunárních měsíců. Je relativně tenký, neustále roste a vytváří nové mezery.
- První – odpovídá osmému gestačnímu měsíci. Růst placenty se zastaví, zhoustne. Toto je jedno z kritických období v životě placenty a i malý zásah může vyvolat abrupci.
- Druhý – pokračuje až do konce těhotenství. Placenta již začíná stárnout, po devíti měsících tvrdé práce je připravena opustit děložní dutinu po miminku.
- Třetí – lze pozorovat od třicátého sedmého týdne těhotenství včetně. Toto je přirozené stárnutí orgánu, který splnil svou funkci.
Příloha placenty
Placenta se nejčastěji nachází na zadní stěně dělohy nebo jde k boční stěně. To je ale nakonec možné zjistit, až když už jsou dvě třetiny těhotenství za námi. To je způsobeno skutečností, že děloha se zvětšuje a mění svůj tvar a placenta se pohybuje s ní.
Při aktuálním ultrazvukovém vyšetření si lékař obvykle zaznamená umístění placenty a výšku jejího úponu vzhledem k děložnímu os. Normálně je placenta na zadní stěně vysoko. Ve třetím trimestru by mělo být mezi vnitřním os a okrajem placenty alespoň sedm centimetrů. Někdy se dokonce plazí až na dno dělohy. I když se odborníci domnívají, že takové uspořádání také není zárukou úspěšného doručení. Pokud je toto číslo nižší, pak porodník-gynekologové hovoří o nízkémumístění placenty. Pokud jsou v oblasti hrdla placentární tkáně, znamená to jejich přítomnost.
Existují tři typy prezentace:
- Dokončeno, když je vnitřní operační systém zablokován placentou. Takže v případě předčasného oddělení dojde k masivnímu krvácení, které povede ke smrti plodu.
- Částečná prezentace znamená, že hltan není blokován z více než třetiny.
- Okrajová prezentace je stanovena, když okraj placenty dosáhne hrdla, ale nepřesahuje jej. Toto je nejpříznivější výsledek událostí.
Porodní období
Normální fyziologický porod začíná v okamžiku výskytu pravidelných kontrakcí se stejnými intervaly mezi nimi. V porodnictví existují tři doby porodní.
První menstruace je otevření děložního čípku. Porodní cesty musí být připraveny na to, že se po nich bude pohybovat plod. Měly by se roztáhnout, stát se pružnějšími a měkčími. Na začátku první periody je otvor děložního čípku pouhé dva centimetry nebo jeden prst porodníka a na konci by měl dosáhnout deseti nebo dokonce dvanácti centimetrů a přeskočit celou pěst. Pouze v tomto případě se může narodit hlava dítěte. Nejčastěji se na konci období odhalení odlije plodová voda. Celkově první fáze trvá devět až dvanáct hodin.
Druhá doba se nazývá vypuzení plodu. Kontrakce vystřídají pokusy, dno dělohy se intenzivně stahuje a vytlačuje miminko ven. Plod se pohybuje porodními cestami, otáčí se podle anatomických rysů pánve. Vv závislosti na prezentaci se dítě může narodit hlavou nebo zadečkem, ale porodník mu musí být schopen pomoci se narodit v jakékoli poloze.
Třetí období se nazývá poporodní a začíná okamžikem narození dítěte a končí objevením se placenty. Normálně to trvá půl hodiny a po patnácti minutách se placenta oddělí od stěny dělohy a je vytlačena z dělohy s posledním pokusem.
Zpožděné oddělení placenty
Příčinou retence placenty v dutině děložní může být její hypotenze, placenta accreta, anomálie ve struktuře nebo umístění placenty, splynutí placenty se stěnou dělohy. Rizikovými faktory jsou v tomto případě zánětlivá onemocnění děložní sliznice, přítomnost jizev po císařském řezu, myomy a anamnéza samovolných potratů.
Příznakem zadržené placenty je krvácení během třetí doby porodní a po ní. Někdy krev nevyteče hned, ale hromadí se v dutině děložní. Takové okultní krvácení může vést ke hemoragickému šoku.
Placentální accreta
Placenta accreta se nazývá její těsné připojení ke stěně dělohy. Placenta může ležet na sliznici, může být ponořena ve stěně dělohy až po svalovou vrstvu a prorůstat všemi vrstvami, dokonce postihuje i pobřišnici.
Ruční oddělení placenty je možné pouze v případě prvního stupně inkrementu, to znamená, když těsně přiléhá ke sliznici. Pokud však přírůstek dosáhl druhého nebo třetího stupně, je nutný chirurgický zákrok. Ultrazvuk zpravidla dokáže rozlišit, jak je místo miminka přichycenostěny dělohy a tento bod předem prodiskutujte s nastávající maminkou. Pokud lékař při porodu zjistí takovou anomálii v umístění placenty, pak musí rozhodnout o odstranění dělohy.
Metody manuální separace placenty
Existuje několik způsobů, jak provést manuální oddělení placenty. Může se jednat o manipulace na povrchu břicha matky, kdy dochází k vytlačování po porodu z dutiny děložní a v některých případech jsou lékaři nuceni placentu s membránami doslova vyndat rukama.
Nejběžnější je Abuladzeho technika, kdy porodník ženě jemně masíruje přední břišní stěnu prsty a poté ji vyzve, aby zatlačila. V tuto chvíli si sám drží břicho v podobě podélného záhybu. Takže tlak uvnitř děložní dutiny se zvyšuje a existuje šance, že se placenta narodí sama. Kromě toho puerperální katetrizace močového měchýře, což stimuluje kontrakci svalů dělohy. Oxytocin se podává intravenózně k vyvolání porodu.
Pokud je manuální oddělení placenty přes přední břišní stěnu neúčinné, porodník se uchýlí k vnitřní separaci.
Technika separace placenty
Technika ručního oddělování placenty spočívá v jejím odstranění z děložní dutiny po částech. Porodník ve sterilní rukavici vkládá ruku do dělohy. Zároveň jsou prsty maximálně přiblíženy k sobě a prodlouženy. Na dotek dosáhne placenty a opatrně se lehkými sekacími pohyby oddělíji ze stěny lůna. Manuální odstranění po porodu musí být velmi opatrné, aby neprořízla stěnu dělohy a nezpůsobila masivní krvácení. Lékař dává znamení asistentovi, aby zatáhl za pupeční šňůru a vytáhl místo dítěte a zkontroloval jeho celistvost. Porodní asistentka mezitím stále prohmatává stěny dělohy, aby odstranila přebytečnou tkáň a ujistila se, že uvnitř nezůstaly žádné kousky placenty, protože to může vyvolat poporodní infekci.
Manuální oddělení placenty zahrnuje také masáž dělohy, kdy jedna ruka lékaře je uvnitř a druhá jemně tlačí na vnější stranu. To stimuluje receptory dělohy a ta se stahuje. Zákrok se provádí v celkové nebo lokální anestezii za aseptických podmínek.
Komplikace a důsledky
Komplikace zahrnují krvácení v poporodním období a hemoragický šok spojený s masivní ztrátou krve z cév placenty. Ruční odstranění placenty může být navíc nebezpečné s perforací dělohy a rozvojem poporodní endometritidy nebo sepse. Žena za nejnepříznivějších okolností riskuje nejen své zdraví a možnost mít v budoucnu děti, ale i život.
Prevence
Abyste se vyhnuli problémům při porodu, musíte své tělo na těhotenství řádně připravit. Za prvé, vzhled dítěte by měl být plánován, protože potraty do určité míry porušují strukturu endometria, což vede k hustému připojení místa dítěte v následujících těhotenstvích. Je třeba rychle diagnostikovat a léčitonemocnění urogenitálního systému, protože mohou ovlivnit reprodukční funkce.
Doporučuje se vyloučit příležitostný sex bez použití bariérových metod antikoncepce, dodržovat osobní hygienu a udržovat imunitní systém v období podzim-jaro.
Velkou roli hraje včasná registrace k těhotenství. Čím dříve, tím lépe pro dítě. Lékaři-porodníci a gynekologové trvají na pravidelných návštěvách prenatální poradny v období těhotenství. Ujistěte se, že dodržujete doporučení, chůzi, správnou výživu, zdravý spánek a cvičení, stejně jako odmítání špatných návyků.
