Protrahovaná pneumonie je jedním z typů zánětu v plicní tkáni, u kterého podle klinických a radiologických údajů pneumonický infiltrát odeznívá na dlouhou dobu, po delší dobu (více než 4-6 týdnů). Na rozdíl od chronické formy onemocnění zpravidla končí zotavením pacienta. Přibližně u 30 % akutních pneumonií se vyvine protrahovaný průběh.
Důvody
Hlavní příčiny:
- Oslabení imunitního systému způsobené chronickými onemocněními vnitřních orgánů, bronchopulmonálními chorobami, ale i infekcí HIV, nádory různých typů, selháním srdce a ledvin.
- Metabolické abnormality.
- Trvalá otrava těla, jako je zneužívání alkoholu, kouření.
- Vyšší věk (pokud je pacient starší 50–60 let, trvá vyléčení zápalu plic déle, i když neexistují žádná jiná onemocnění).
- Komplikace akutní pneumonie.
Další faktory
Jak bylo uvedeno výše, dlouhý průběh se protahujepneumonie vzniká především v důsledku snížené imunity, mění se ochranné faktory: snižuje se aktivita lymfocytů, snižuje se syntéza interferonu, snižuje se intenzita makrofágů. V důsledku toho dochází k oslabení ochranné funkce těla, což přispívá k dlouhému průběhu zánětlivého procesu. Kromě snížení imunitní obrany člověka existují další faktory, které přispívají k rozvoji prodloužené pneumonie. Jde o nesprávnou léčbu, iracionální výběr léku, možnost imunity u původce zánětu vůči použitým antibiotikům. A také předčasná léčba umožňuje rozvinout nejen tuto patologii, ale také všechny existující nemoci.
Příznaky přetrvávajícího zápalu plic
Monosegmentální forma má relativně „hladký“průběh onemocnění ve srovnání s polysegmentální formou, která se vyznačuje recidivami, těžkými projevy a dlouhou regresí zdroje zánětu. Při sloučení zánětlivých zdrojů se stav pacienta komplikuje již 2-3 týdny po počátečních projevech onemocnění. Teplota opět stoupá, objevuje se hyperhidróza, astenie, celková impotence, ospalost, kašel. Zvláštním znakem prodloužené pneumonie u dospělých je absence známek s jasně vyjádřenými radiologickými změnami v plicích.
Při provádění studie bronchoskopem se zjišťuje přítomnost lokálních lézí částí postiženého orgánu. V oblasti postiženého segmentu jsou slyšet vlhké chrochtání, je určeno snížení perkusního zvuku. Na rentgenujsou patrné specifické projevy lézí vaskulárního a plicního vzoru. V laboratorní studii lze detekovat známky zvýšení fibrinu a kyseliny sialové.
Klasifikace
K rozvoji prodloužené pneumonie dochází při zánětu plic, a to jak s jeho mírnou fokální formou, tak s poměrně akutním zánětem. Vzhledem k tomu, že názory lidí se často liší, neexistuje jednotná klasifikace onemocnění, ale existují nejoblíbenější možnosti klasifikace. Níže je jeden z nich, je považován za nejjednodušší a nejsrozumitelnější ve srovnání se všemi ostatními. Načasování prodloužené pneumonie závisí na zaměření zánětu. Může se tvořit na následujících místech:
- Pouze v jednom segmentu plic, jinak se tento typ onemocnění nazývá segmentální pneumonie.
- Může se rozšířit na několik segmentů najednou v jednom laloku plic, tento typ se nazývá polysegmentální pneumonie. Tento typ onemocnění může postihnout segmenty v různých částech stejné plíce nebo může postihnout obě plíce najednou, v různých částech plic.
- Lobární pneumonie – šíří se do celých plic nebo do obou plic úplně.
Choroba se často rozvíjí uprostřed nebo níže na pravé plíci a ve spodní části levé plíce. Kromě toho jsou dobrým místem pro jeho vývoj rákosové segmenty horních plic.
Předčasně narozené děti
Předčasně narozené děti onemocníprojevuje se morfologickou nezralostí a multifunkční slabostí dechového centra a dýchacích orgánů (u novorozenců s nitrolebním porodním traumatem a defektem centrálního nervového systému). Mělké, nerytmické dýchání, občasná prodloužená apnoe, ataky asfyxie a nedostatečné množství surfaktantu vedou k nerovnoměrné ventilaci plic, výskytu hypopneumatózy, velké a malé atelektázy. Akutní zánětlivý proces v plicích je navíc komplikován četnými hemoragiemi, potvrzujícími porušení vaskulární permeability, nejčastěji spojené s hypoxií.
Pro předškoláky
Protrahovaná pneumonie u dětí může být způsobena obtížným a zhoršeným průběhem akutní pneumonie, zejména s lokalizací procesu ve středním laloku, kde je drenáž a ventilace obtížná kvůli anatomickým rozdílům. Významnou roli hraje premorbidní klima a doprovodná onemocnění, beri-beri, malnutrice, exsudativní diatéza, intrakraniální porodní trauma. Acidóza s „kvetoucí“křivicí pomáhá snižovat tonus plicních cév, jejich plejádu a další patologické jevy, což vede k otoku intersticia plic, ztluštění interalveolárních přepážek a snížení vzdušnosti plic plíce. To vše komplikuje svalová hypotenze, zejména dýchacích svalů a bránice. Snížená exkurze hrudníku, nerovnoměrná plicní ventilace, výskyt mikro- a makroatelektázy vede k dlouhému průběhu pneumonie.
Léčba
Před léčbou prodloužené pneumonie je nutné vzít v úvahu faktory jejího dlouhého průběhu. Patří mezi ně:
- nesprávná předchozí antibiotická terapie;
- příliš předčasné ukončení terapie, předčasné propuštění z nemocnice;
- stav imunodeficience;
- plísňová infekce;
- věk pacienta (u dětí a starších osob je pravděpodobnější, že budou trpět prodlouženým zápalem plic).
Vzhledem k výše uvedeným faktorům je před předepsáním léčby nutné provést bakteriologickou kultivaci sputa, zkontrolovat průchodnost průdušek a stanovit přítomnost mykoplazmat.
Drogová terapie
Komplexní léčba protrahované pneumonie zahrnuje medikaci a fyzioterapii. Lékařská terapie zahrnuje:
- Antibakteriální léky. Jsou předepsány po bakteriologické kultivaci sputa pacienta. Zohledňuje se předchozí terapie a její účinnost. Nejčastěji se předepisují cefalosporiny, makrolidy a fluorochinolony.
- Mukolytické léky. V přítomnosti kašle s těžko oddělitelným sputem jsou předepsány léky jako Ambroxol, Acetylcystein, Fenspirid. Dobře pomozte vyrovnat se s dlouhým neproduktivním vdechováním kašle s výše uvedenými léky.
- Je možné předepsat inhalace s minerální vodou.
- Imunostimulační léky. Pro zvýšení aktivity imunity se používají přípravky obsahující imunoglobulin. Například "Cycloferon", "Anaferon","Ergoferon", "Arbidol".
- Antihistaminika. Jsou předepsány k odstranění otoku tkání. K tomu se používají léky jako Loratadin, Chloropyramine, Cetirizine. Léky v této skupině pomáhají zlepšit ventilaci průdušek.
- Broncholytika. Používá se v přítomnosti bronchospasmu. K tomuto účelu se používají Berodual, Eufillin, Efedrin.
Fyzioterapeutická léčba prodloužené pneumonie má pozitivní účinek a podporuje rychlé uzdravení. Pro tento účel:
- Magnetoterapie.
- UHF.
- EVT.
Kromě fyzioterapie jsou ukázána dechová cvičení pro zmírnění stavu a zlepšení výtoku sputa, masáž hrudníku a zad, fyzioterapeutická cvičení, akupunktura mohou být předepsány, pokud neexistují kontraindikace. Po celou dobu léčby je pacientovi přidělen přísný klid na lůžku, kompletní vyvážená strava bohatá na vitamíny a minerály.
Komplikace
Hlavním problémem chronické pneumonie je vysoké riziko komplikací. To platí zejména pro křehký dětský organismus, oslabený nemocí. Předpovědět, jaký bude výsledek onemocnění, je v takových případech poměrně obtížné. Pneumonie je charakterizována jak plicními komplikacemi, tak nespecifickýmistraně jiných orgánů a systémů.
Problémy nejčastěji vycházejí z kardiovaskulárního systému, protože ten má nejtěsnější vztah k dýchacímu systému, který zahrnuje plíce – orgán, ve kterém se nachází ohnisko onemocnění. Komplikace, které vznikly v důsledku škodlivého účinku onemocnění na kardiovaskulární systém, se projevují ve formě endokarditidy a myokarditidy. U dětí se může vyvinout meningitida nebo meningoencefalitida. Na pozadí celkového poklesu hemoglobinu, který je pozorován u pacientů během léčby pneumonie, je častou komplikací anémie.
Protože je neustále potřeba užívat silná antibiotika, trpí játra. Kvůli tomu se u pacientů rozvine toxická hepatitida. Mohou se objevit následující plicní komplikace:
- absces plic;
- pneumoskleróza;
- respirační selhání;
- obstrukce.
Rehab
Rehabilitace je soubor lůžkových a ambulantních činností zaměřených na urychlení rekonvalescence a nezbytných k obnovení optimálního stavu a výkonnosti člověka.
První fáze asistence by měla být nasazena již třetí den nemoci a trvá až dva týdny, ale pouze v případě, že se stav pacienta zlepší a teplota klesne na subfebrilní hodnoty.
Druhé období spočívá v předepsání a dodržování speciální diety, úpravě elektrolytové a mikrobiologické rovnováhy,fyzioterapeutické procedury, léčebná a respirační gymnastika. To vše může pacient podstoupit v rehabilitačním centru, sanatoriu nebo doma. Tato fáze je nezbytná k odstranění následků nemoci a vyléčení účinnými léky (antibiotiky).
