Resekce močového měchýře je chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění části orgánu. Tento typ zákroku lze provést jak u mužů, tak u žen. Často je operace předepsána pro maligní nádory močového měchýře a pro mnohočetné výběžky sliznice (divertikulóza). Období rehabilitace po operaci je často spojeno s různými komplikacemi, proto je takovým pacientům předepsána speciální dieta a léky.
Co může být resekce
Močový měchýř je dutý orgán, který se nachází v malé pánvi a funguje jako přirozený rezervoár pro hromadění a vylučování moči z těla. Patologie tohoto orgánu jsou diagnostikovány u každého pátého urologického pacienta vyžadujícího chirurgický zákrok.
Vzhledem k tomu, že hlavní indikací k operaci je zhoubný nádor močového měchýře, slouží resekcejediná schůdná možnost léčby. Pacientům ve stádiu metastáz a tvorby divertiklu nepomáhají žádné konzervativní metody.
Intervence se provádí otevřeným nebo transuretrálním přístupem. K dnešnímu dni provádějí chirurgové následující typy operací močového měchýře:
- Parciální cystektomie zahrnující otevřený přístup k orgánu.
- TUR - transuretrální resekce močového měchýře.
- Endoskopické laserové odstranění postižené části orgánu.
Resekci močového měchýře lze doporučit i u jiných onemocnění, která jsou provázena retencí moči a nejsou vhodná pro medikamentózní terapii, zejména při poranění orgánu, tvorbě polypů, kamenů, píštělí, ulcerózní cystitidě, endometrióza.
Diagnostika před operací
Před přistoupením k chirurgickému zákroku je pacientovi předepsáno vyšetření. Diagnostika pomůže určit přesnou lokalizaci postižené oblasti orgánu, velikost nádoru a jeho strukturu. Za tímto účelem proveďte:
- Ultrazvuk pánevních orgánů. Jedná se o jeden z nejjednodušších a cenově nejdostupnějších typů vyšetření, který umožňuje získat objektivní obraz o nemoci. Kromě obvyklého ultrazvuku břicha lze provést transuretrální nebo transvaginální ultrazvuk.
- Cystoskopie je endoskopický vyšetřovací postup, který zahrnuje zavedení cystoskopu přes močovou trubici do orgánové dutiny. Zařízení dáváschopnost prohlédnout si povrch sliznice a odebrat vzorek tkáně pro histologické vyšetření stávajícího novotvaru.
- Analýza moči na atypické buňky.
- Urocystografie s kontrastní látkou.
- Počítačová tomografie. Tento typ diagnózy je předepsán po objevení nádoru, aby se objasnila jeho velikost, přesné umístění, stav blízkých orgánů a lymfatických uzlin.
- Intravenózní urografie močových cest umožňuje posoudit průchodnost močových cest.
Rakovinu lze potvrdit biopsií. Prognóza pacienta bude záviset na typu formace. I po úspěšné resekci zůstává pacient registrován u onkologa, protože není vyloučena možnost relapsu. Když se potvrdí malignita, pacienti by měli také podstoupit CT vyšetření všech břišních orgánů, aby se zjistilo, zda jsou přítomny vzdálené metastázy.
Ne vždy musí pacienti podstoupit všechny typy výzkumu. Komplex diagnostických postupů je přiřazen individuálně pro každého pacienta. Bezprostředně před resekcí močového měchýře, stejně jako před jakoukoli jinou chirurgickou operací, jsou předepsány obecné klinické a biochemické testy, jsou nutně stanoveny krevní skupiny a Rh faktor. Dále musí pacient před zákrokem projít testem na přítomnost protilátek proti infekci HIV, syfilis, hepatitidě, podstoupit vyšetření u vysoce specializovaných specialistů aterapeut v přítomnosti doprovodných chronických onemocnění.
Pokud se v močovém měchýři objeví zánětlivý proces, nelze resekci provést. V tomto případě je pacientovi předepsána analýza na bakteriologickou kultivaci moči a léčba antibakteriálními léky. Bez ohledu na typ operace je třeba se několik hodin před výkonem vyhnout jídlu a pití.
Operace otevřené dutiny
Při částečné cystektomii se provede řez v břišní stěně. V závislosti na lokalizaci patologie je určeno místo průniku lékařských nástrojů. Pokud se nádor nachází na zadní stěně orgánu, otevře se pobřišnice a provede se střední laparotomie. V případě anterolaterální léze chirurg provede obloukovitý řez, čímž získá přístup přes suprapubickou oblast. Po vyjmutí močového měchýře do rány se tkáně vypreparují ve vrstvách. Po otevření stěny chirurg resekuje nádor močového měchýře.
Dnes je tato chirurgická technika výrazně méně oblíbená než transuretrální. K otevřené operaci břicha na močovém měchýři se přistupuje ve výjimečných případech, kdy je TUR kontraindikována (například u velkých novotvarů a divertiklů). Navíc se jedná o otevřenou resekci, která umožňuje pečlivě vyšetřit orgány sousedící s močovým měchýřem a v případě poškození lymfatických uzlin je okamžitě odstranit.
Dignity TOUR
Zahrnuje excizi nádoru minimálně invazivním netraumatickým způsobem, bez řezání pobřišnice. Transuretrální resekcemočový měchýř prochází několika fázemi:
- Postižený orgán je naplněn sterilním fyziologickým roztokem.
- Cystoresektoskop, speciální zařízení vybavené malou kamerou, se zavádí močovou trubicí (močovou trubicí) k odstranění rakovinného nádoru nebo benigního polypu.
- Patologické tkáně jsou seškrabovány cystoresektoskopem po vrstvách až do úplného odstranění a částečného zachycení zdravé stěny močového měchýře.
- Na konci operace je výsledný materiál odeslán na histologii.
Všechny manipulace probíhají pod pečlivou kontrolou kvůli zobrazení obrazu na monitoru. Po odstranění části postiženého orgánu je pacientovi zaveden katetr.
Na rozdíl od kavitární parciální cystektomie má TUR řadu výhod:
- tkáně jsou mnohem méně zraněné;
- funkce orgánů jsou plně zachovány;
- nižší riziko krvácení a dalších komplikací;
- rychlejší období zotavení;
- je dovoleno vstát a chodit několik hodin po resekci;
- žádné riziko rozštěpení švu.
Jak se provádí transuretrální resekce
Indikací pro TUR je diagnostikovaná rakovina v první fázi:
- neroste do svalové vrstvy;
- velikost nádoru nepřesahující 5 cm;
- nedostatek metastáz v lymfatických uzlinách pánevních orgánů;
- plná funkčnost močové trubicekanál.
V pooperačním období transuretrální resekce močového měchýře se provádějí časté výplachy orgánu antiseptickými roztoky, aby se zabránilo jeho bakteriální infekci. Pokud byla operace úspěšná a pacient je v pořádku, katétr se po několika dnech odstraní a pokud se vyskytnou komplikace, může být ponechán několik týdnů.
Úplné zotavení po operaci bude trvat nejméně tři měsíce. Během tohoto období je pacientovi zakázáno zvedat závaží, sedět po dlouhou dobu, doporučuje se zdržet se řízení auta. Dieta bez soli je povinná.
Co říkají pacienti
Podle recenzí je resekce močového měchýře transuretrální metodou zcela bezbolestná. Obecně se u tohoto postupu nevyžaduje celková anestezie. Díky lokální anestezii není během zákroku pociťována bolest. Samotná manipulace netrvá déle než hodinu.
Po operaci mnozí pociťují pálení, nutkání na močení, křeče. Podobné nepohodlí je zaznamenáno během několika příštích dnů. Během 7-10 dnů mohou být v moči pozorovány krevní nečistoty.
Hospitalizace pro transuretrální resekci trvá 2–3 dny.
Kontraindikace resekce
V některých případech je částečné odstranění močového měchýře nepraktické, proto se lékaři rozhodnou orgán odebrat úplně. Kromě,otevřená nebo transuretrální resekce nádoru močového měchýře se neprovádí s těžkou deformací orgánu, krvácením. TUR se také nedoporučuje v pokročilých stádiích rakoviny, kdy nádor prorůstá do všech stěn močového měchýře a postihuje blízké orgány.
Pokud je pacientovi diagnostikována povrchová rakovina, která je náchylná k recidivám a není vhodná pro léčbu chemoterapeutickými léky, ozařováním, považuje se za preferovanou možnost cystektomie. U velkých novotvarů (více než 5 cm) se doporučuje úplné odstranění orgánu. V extrémně vzácných případech se uchýlí k resekci hrdla močového měchýře - obvykle, pokud je nádor lokalizován v této oblasti nebo vezikoureterálním trojúhelníku, je odstraněn spolu s orgánem.
Cystektomie
Při operaci tohoto typu není vyloučena možnost odstranění sousedních orgánů postižených nádorem. Chirurg k takovému kroku přistupuje v případech, kdy jiné rozhodnutí představuje pro pacienta smrtelné riziko.
Přístup k močovému měchýři během cystektomie je zajištěn suprapubickou incizí. Chirurg pečlivě vypreparuje všechny vazy orgánu a zmobilizuje ho. Další fází je podvázání všech krevních cév, které krmí močový měchýř, a kauterizace žil, které provádějí odtok krve. Poté se na močovou trubici, umístěnou co nejblíže močového měchýře, přiloží svorka, která ji zastaví. Poté je orgán přenesen do otevřené rány, odloupnut od okolních tkání a vyjmut z dutiny.
Cystektomie je kontraindikovánakriticky nemocných pacientů, umožňující pouze paliativní léčbu k zajištění průtoku moči.
Odstranění části močového měchýře laserem
Takový zásah u onemocnění močového měchýře prakticky nezpůsobuje komplikace. Endoskopické laserové ošetření podporuje rychlé zotavení. Resekce močového měchýře nemá žádné následky, ale není vyloučena možnost krátkodobé bolesti a pálení. Riziko rozvoje erektilní dysfunkce po laserové resekci je řádově nižší než po TUR. Odstranění části postiženého orgánu laserem umožňuje poskytnout pacientovi příznivější prognózu.
Jaké by mohly být komplikace
Během operace nebo v pooperačním období resekce močového měchýře může dojít k některým komplikacím.
- tvorba krevních sraženin a ucpání krevních cév;
- objev vnitřního krvácení;
- perforace stěn varhan;
- infekce močového měchýře;
- akutní retence moči.
Úspěch otevřené, transuretrální a endoskopické resekce do značné míry závisí na zkušenostech a dovednostech chirurga, věku pacienta a závažnosti jeho celkového stavu.
Po operaci se cítím dobře
Na konci manipulace je pacientovi podán systém nezbytný pro kontrolu fungování operovaného orgánu a prevenci retence moči. Během prvního dne po resekci močového měchýře se pacientovi nedoporučuje pít ani jíst, pokud však několik hodin po operaci nedojde knevolnost, je dovoleno vypít trochu vody. Při pozitivní dynamice lze druhý den konzumovat tekuté nebo lehké jídlo. O tom, jaká by měla být dieta pacienta pro rychlé obnovení sil, se dozvíte v další části článku.
Aby se předešlo následkům resekce močového měchýře provedené s epidurální anestezií, je pacientovi zakázáno vstávat a pohybovat se během prvního dne. Celý příští týden bude muset brát antibiotika. Po odstranění katétru se může objevit nepohodlí, bolest, časté nutkání na močení, bolest a pálení v močové trubici. Nežádoucí účinky obvykle odezní po několika týdnech. V opačném případě, pokud bolest nepřestává a krev je stále pozorována v moči, měli byste se poradit s lékařem.
Vlastnosti diety
Správná výživa nezmírní bolest a bolest po operaci, nepomůže vyhnout se zadržování moči, ale je to dieta, která poskytne další záruky pro rychlé zotavení a obnovení imunity. Dieta pacienta, který podstoupil resekci močového měchýře, zahrnuje tekutou nebo polotekutou stravu bez soli a koření.
Pacient potřebuje denně pít hodně tekutin, ale zároveň se musí vzdát řady pokrmů a produktů. Pod nejpřísnějším zákazem jakákoli tučná, uzená a smažená jídla. Místo toho se doporučuje používat vařenou nebo dušenou drůbež, králíka, mořské ryby, nízkotučný tvaroh.
Kde provést resekci močového měchýře v Moskvě
Pokud má pacient všechny indikace k operaci, může ji provést zdarma na urologických odděleních rozpočtových zdravotnických zařízení.
Na soukromých klinikách se cena takových operací může výrazně lišit. V průměru se cena transuretrální resekce pohybuje od 100 do 130 tisíc rublů, resekce otevřené dutiny se odhaduje na 50-70 tisíc rublů a úplné odstranění orgánu je více než 150 tisíc rublů.
Mezi moskevskými klinikami, kde se taková operace provádí za poplatek, stojí za zmínku několik moderních lékařských institucí, jejichž pacienti mají možnost získat specializovanou lékařskou péči podle mezinárodních standardů. Personál těchto klinik zaměstnává vysoce kvalifikované odborníky, kteří prošli školením ve Spojených státech, evropských zemích a Izraeli. Resekci močového měchýře můžete provést v těchto institucích v Moskvě:
- "Evropské lékařské centrum" na ulici. Shchepkina.
- Klinika "Medicine" na pruhu. 2. Tverskaja-Jamskoy.
- Lékařské centrum GMS Clinic na ulici. Yamskoy.
- Genesis Medical Academy na Leninsky Prospekt.
- Klinika "První chirurgie" na ulici. Shchukinskaya.
- Dopravní klinická nemocnice. Ruské železnice N. A. Semashko JSC.
Pro zlepšení prognózy a zabránění rozvoji nebezpečných komplikací je důležité podstoupit důkladnou přípravu na operaci a po ní přísně dodržovat všechny pokyny lékaře.
