Nosní tamponáda se používá v traumatologii a otorinolaryngologii k zastavení krvácení z nosu různé etiologie. A pokud je přední tamponáda poměrně běžným zákrokem, pak zadní tamponáda provádí pouze „vyvolení“. Ti, jejichž krev se pod žádnou záminkou nechce zastavit, nebo ti, jejichž poškození je mnohem vážnější, než se na první pohled zdá.
Krvácení z nosu
Krvácení z nosu se nazývá krvácení z nosní dutiny, kdy tekutina proudí nosními dírkami na obličej nebo přes choanae do zadní části krku. Existují dva typy krvácení: přední a zadní. V některých případech se krev dostává do nasolakrimálního kanálu (kvůli sacímu efektu) a vytéká orbitou. To může být pro očité svědky a první zasahující osoby zavádějící.
Čerstvá krev a krevní sraženiny mohou projít jícnem do žaludku a způsobit nevolnost nebo dokonce zvracení. Velmi zřídka může být krvácení z nosu smrtelné. Literatura zmiňuje vůdce Attilu, který se o svatební noci ve snu udusil krví.
K zastavení krvácení z nosu je potřeba ucpání nosu. Možná je ztráta tekutiny v tomto případě malá, ale přítomnostkomplikace činí tento stav naléhavým.
Důvody
Výběr postupu (přední nebo zadní tamponáda nosu vyžaduje pacient) závisí na tom, které cévy jsou poškozeny. Toto je jediné kritérium. Existuje však mnoho faktorů, které mohou vyvolat krvácení. Dělí se na místní a systémové.
Místní zahrnuje:
- zranění nosu;
- cizí těla;
- zánět a otok nosní sliznice.
Toto jsou tři nejčastější faktory, které způsobují krvácení z nosu. Existují i exotičtější:
- anatomické deformity;
- inhalace drogy;
- onkologické procesy v nosní dutině;
- studený a suchý vzduch;
- zneužívání nachlazení;
- barotrauma a operace.
Systémové faktory zahrnují alergie, neustálé zvyšování krevního tlaku, přítomnost nachlazení. Krvácení z nosu je navíc možné v důsledku užívání nesteroidních protizánětlivých léků, pití alkoholu, problémů se srážlivým systémem, nedostatku vitaminu K a C a systémových autoimunitních onemocnění.
Patofyziologie
Aby se krvácení otevřelo, musíte poškodit stěnu cévy. Nosní sliznice je velmi dobře prokrvená, takže ke krvácení stačí i malá aplikace síly.
Nejčastější krvácení z nosuvyskytují se u dětí do deseti let au lidí nad šedesát let, obvykle u mužů.
Na pozadí vysokého krevního tlaku se krvácení objevuje spontánně a může se značně prodloužit, pokud nebudou včas přijata opatření. Ve stáří je sliznice tak tenká, že i základní hygienické postupy mohou vyvolat prasknutí cévy.
V 95 % případů je zdrojem krvácení anteroinferiorní část nosní přepážky. Existuje tzv. Kisselbachův plexus. Existují také "signální" krvácení. Vyznačují se spontaneitou, krátkým trváním a hojností. Tyto epizody mohou být způsobeny poškozením velké cévy v obličeji, prasklým aneuryzmatem nebo rozkládajícím se nádorem.
Přední nosní uzávěr
Nejběžněji se používá přední nosní obklad pro krvácení. Taková "láska" lékařů k tomuto zákroku je dána tím, že v naprosté většině případů jsou poškozeny přední cévy nosní dutiny a není potřeba dalších metod.
Takové krvácení zpravidla není samostatné onemocnění. Jsou to jen příznaky globálnějších změn v těle. Proto při častém opakujícím se krvácení musíte myslet na to, jaké další změny ve vašem zdravotním stavu nastaly a zda je důvod vyhledat lékaře.
Etiologie
Izolujte traumatické příčiny krvácení. Zahrnují poranění jakéhokoli původu, včetně chirurgickýchzásah. A existují také symptomatické příčiny, které jsou spojeny s projevy systémových onemocnění v anatomické celistvosti nosu.
Ženy mají souběžné (to znamená probíhající s menstruací) a zástupné (tj. nahrazující menstruační funkci) krvácení. Mechanismus jejich vzniku nebyl dosud dostatečně prozkoumán.
Tak či onak, ať už jsou důvody pro výskyt krve z nosních průchodů jakékoli, je nutné zastavit její tok.
Metody k zastavení krvácení z nosu
Dnes existuje mnoho způsobů, jak zastavit krvácení. Výběr závisí na masivnosti a příčině tohoto stavu. Není nutné, aby nosní tamponáda byla použita jako hlavní metoda. Algoritmus kontroly krvácení se skládá z následujících kroků:
1. Zjistěte krvácení.
2. Určete její příčinu.
3. Určete poškozené plavidlo.
4. Zastavte krvácení tím nejpohodlnějším a nejrychlejším způsobem.5. Sledujte stav pacienta.
Mírné krvácení z nosu můžete opravit sami následujícími způsoby:
1. Nosní balení. Technika je jednoduchá: bavlněný nebo gázový tampon namočený ve 3% peroxidu vodíku se vloží do lumen turbíny.
2. Předem navlhčete bavlněnou turundu ve vazokonstrikčních kapkách a poté ji vložte do nosního průchodu, ze kterého vytéká krev.
3. Požádejte pacienta, aby se zhluboka nadechl nosem, vydechl ústy a současně přiložil led na hřbet nosu azátylek.
Během kterékoli z procedur by měl pacient sedět nebo zaujmout polosedu a sklopit hlavu dopředu. To je nezbytné, aby krev nestékala zadní částí krku do žaludku.
Technika předního balení
Pokud jsou všechny výše uvedené metody neúčinné, provede se přední tamponáda nosu. Jeho technika je poměrně jednoduchá na provedení. Nejprve musí lékař provést lokální anestezii nosní dutiny roztokem lidokainu nebo novokainu (samozřejmě po předchozím provedení alergických testů). Poté lékař zavede do krvácejícího průchodu sterilní gázu navlhčenou hemostatickým přípravkem nebo vazelínovou mastí. Délka gázy může být asi sedmdesát centimetrů, ale šířka je pouze jeden a půl. Turunda je umístěna ve formě akordeonu tak, aby zcela vyplnila nosní dutinu.
Tento tampon se ponechá téměř tři dny a po uplynutí této doby se odstraní. U zvláště silného krvácení lze gázu ponechat sedm dní, ale v tomto případě je nutné ji navlhčit roztoky antibiotik a kyseliny aminokapronové.
Důvody zadní tamponády
Přední ucpání nosu nemusí poskytovat očekávané výsledky. Nebo může být zdroj krvácení dále, než se původně myslelo. V takových případech použijte časově náročnější, ale účinnější metodu.
Zadní výplň nosu se provádí k zastavení krvácení z nosu, pokud:
1. Pacient dostal přímou ránu do nosu nebo se cizí těleso dostalo do nosního průchodu.
2. Pokud je krvácení způsobeno dlouhodobou rýmou nebo sinusitidou.
3. V případech, kdy vysoký systémový krevní tlak zabraňuje zhroucení stěn cévy a zabraňuje tvorbě krevní sraženiny.
4. Příčinou krvácení je rozkládající se nádor.5. Pacient má poruchy krve.
Technika nosního balení
Tuto manipulaci může provádět pouze vyškolený odborník, neměli byste se pokoušet o samoléčbu doma. Této akce se kromě lékaře účastní ještě dva nebo i tři lidé. Jeden z nich je potřebný k udržení správné polohy pacientovy hlavy. Druhý podává tampony a pomáhá je fixovat a třetí v případě potřeby připravuje nové sterilní tampony.
Před zahájením procedury je pacientovi podáno jakékoli sedativum, aby se uvolnil a snížil dávivý reflex. Poté se do dutiny ústní zavede přes nos měkký katétr lubrikovaný sterilním vazelínovým olejem. Na konec této zkumavky se přiváže gázový tampon vhodné velikosti. Na tamponu jsou tři nitě: dvě ji fixují na katétr a jedna zůstává v ústech a poté je připevněna k tváři náplastí. Dalším krokem je odstranění katétru nosem. V tomto případě je tampon přitlačen k choanám a zcela uzavře nosohltan. Poté se provede přední tamponáda a zbývající dvě nitě se zavážou vpředu. Tampon se také odstraní po dvou nebo třech dnech.
Komplikace
Tamponáda nosní dutiny, stejně jako jakákoli jiná manipulace, může způsobit komplikace. Mezi nimi jsou jevy, jako je nekrózanosní sliznice. To je způsobeno prodlouženou kompresí krevních cév a nervů během expozice turundy. Druhým problémem může být exacerbace nebo rozvoj hnisavých onemocnění dutin (sinusitida, sinusitida), protože krev a gáza jsou dobrou živnou půdou pro bakterie.
V obtížných případech může zadní tamponáda vést k deformaci nosu a nosní přepážky. Kromě toho může terapie vést k vytvoření hematomu nebo septické fúzi septa v důsledku přidání sekundární infekce.
