Perforace, nebo spíše ruptura jícnu, je porušení celistvosti jícnu, ke kterému došlo na pozadí úrazu nebo spontánně. V tomto stavu existuje pouze jedna pomoc - sanitka, protože mezera představuje skutečnou hrozbu pro život pacienta. Problém lze napravit pouze nouzovou operací. Jako poslední možnost, pokud je pacient v nemocnici a slzy jsou malé, je možná konzervativní léčba.
Statistiky
Tento typ patologie je velmi vzácný, je to asi 1 % všech pacientů, kteří vstupují na hrudní oddělení. U mužských pacientů dochází k perforaci třikrát častěji. Toto onemocnění je častější u lidí ve věku 50 let a starších. Spontánní ruptura jícnu neboli Boerhaaveův syndrom představuje asi 15 % všech pacientů s perforací.
Klasifikace onemocnění
Patologie se obvykle dělí podle principu výskytu:
- nezávislé nosologické onemocnění, včetně Boerhaaveova syndromu;
- komplikace po jiné nemoci, úrazu nebo iatrogenní příčině.
Podle umístění:
- úplné protržení jícnu, tj. perforace je lokalizována po celé tloušťce stěny;
- neúplná perforace, to znamená lokalizovaná na jedné nebo více vrstvách sliznice jícnu;
- vnitřní nebo uzavřená ruptura, lokalizace perforace uvnitř jícnu;
- externí otevřená perforace s lokalizací na vnějších stěnách jícnu.
Přestože u obou typů ruptury jsou symptomy manifestace nemoci stejné.
Mallory-Weissův syndrom neboli trhlina jícnu
Ruptura jícnu má podobnou patologii jako trhlina žaludku nebo jícnu. Trhliny mohou být jednotlivé a mohou být umístěny po celé sliznici jícnu. Mallory-Weissův syndrom není charakterizován poškozením pojivových tkání. Stejně jako slzy jsou trhliny běžné u pacientů starších 50 let, mužů a alkoholiků.
Důvody
Ruptura jícnu se nejčastěji vyskytuje na pozadí:
- častá endoskopie;
- chemické popáleniny;
- cizí těla, zvláště ta ostrá;
- trauma a pronikající rány;
- s neopatrným prováděním různých operací a v důsledku poranění jícnu.
Ve vzácných případech může časté zvracení nebo silný a dlouhotrvající kašel vést k slzám. Generická aktivita nebo spíše silné pokusy mohou způsobit onemocnění. Na pozadí epileptického záchvatu může také nastat mezera.
Riziková skupina
Tato skupina zahrnuje osoby s následujícími patologiemi:
- ezofagitida;
- jícnový vřed s velkým zvracením.
Ohrožení jsou také lidé s poruchou záchvatovitého přejídání. Silná fyzická námaha nebo přepětí během defekace mohou vést k onemocnění. V ohrožení je také mužská polovina lidstva od 50 let.
Příznaky manifestace nemoci
Ve většině případů je klinický obraz charakterizován prudkým nástupem symptomů a projevuje se ve formě:
- ostrá bolest v retrosternální a epigastrické oblasti;
- znecitlivění končetin;
- bolest na hrudi;
- bledost kůže po celém těle;
- suchý kašel, který se objevuje z ničeho nic;
- zvýšené slinění;
- tachykardie, dušnost;
- nekontrolovatelné zvracení krve, časem mohou zvratky vypadat jako kávová sedlina;
- obtížné a těžké dýchání;
- velké pocení;
- šok na pozadí bolesti;
- jsou známky intoxikace těla;
- končetiny a obličej mohou zmodrat a rozvine se cyanóza;
- ruptura v hrudní oblasti může být charakterizována mediastinitidou;
- pokud je prasknutí blízko žaludku, může dojít k zánětu pobřišnice;
- vzduchem naplněný emfyzém v obličeji, krku.
Příznaky ruptury jícnu vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Je to nešťastné, ale v 50 % případů perforace pacienti umírají kvůli předčasnému vyhledání pomoci.
Problém spočívá také ve skutečnosti, že příznaky mezerycharakteristické pro řadu dalších onemocnění a může způsobit zánět pohrudnice nebo infarkt. V důsledku toho může člověk bez adekvátní diagnózy a léčby jednoduše zemřít.
Diagnostická opatření
Pokud je podezření na rupturu jícnu, provádějí se nouzově diagnostická opatření. Pro začátek se provede fyzikální vyšetření, upřesní se anamnéza. Poté se odebere krev na biochemický a obecný rozbor. Provádí se rentgenové záření a ultrazvuk. Podle lokalizace bolesti se provádí RTG vyšetření hrudníku. Diagnostika také zahrnuje mediastinoskopii a faryngoskopii.
Rentgenové vyšetření je zaměřeno na identifikaci tekutinových a vzduchových kapslí v pohrudnici a břišní dutině. K určení lokalizace onemocnění se nejprve do jícnu zavede kontrastní látka rozpustná ve vodě, která migrací umožňuje určit místo a velikost poškození jícnu.
Endoskopie se provádí pomocí pevného endoskopu, aby nedošlo k nafouknutí jícnu vzduchem.
Léčebná opatření
Léčba trhliny v jícnu zahrnuje chirurgický zákrok.
Velmi zřídka, ale přesto se používá konzervativní léčba. Taková opatření jsou možná, pokud je sliznice poškozena ne více než 1,5 cm. Může se jednat o poškození jícnu rybí kostí nebo bioptickou jehlou, hlavní podmínkou je nepřítomnost poškození mediastinálních orgánů. Kromě toho by pacient neměldoprovodné příznaky, což je indikací k chirurgické intervenci. V tomto případě se používá aktivní antibiotická terapie. Jídlo a pití během léčby nezahrnuje zavádění potravy ústy. Antibiotika jsou pacientovi podávána několikrát denně a je nasazen úplný klid na lůžku. Pokud všechna opatření nepřinesou pozitivní efekt, bude nutné operaci provést.
Nejčastěji je však možné nemoc „zvítězit“a vyhnout se smrti pouze za účasti chirurga. Hlavní provozní činnosti jsou zaměřeny na:
- rychlé uzavření mezery;
- odvodnění případných abscesů, aby se zabránilo rozvoji peritonitidy;
- dočasné vyloučení jícnu z celkového trávicího systému.
Po operaci minimálně 2 dny nemůžete jíst potravu ústy. Krmení se provádí prostřednictvím gastrostomie. Lékaři aplikují speciální živný roztok.
Pokud to stav pacienta dovolí, pak 3. den začíná zavádění jídla obvyklým způsobem, ale je prostřen dietní stůl. Je povoleno konzumovat následující produkty:
- pečená zelenina a ovoce;
- kaše;
- šťouchané polévky;
- želé a kompoty;
- maso a ryby, pouze libová plemena, vždy pečené nebo dušené;
- tvaroh a masové nákypy.
Nebudete jíst moučné výrobky, včetně chleba. Je zakázáno jíst smažená a tučná jídla, konzervace, kyselá jídla, která mohou dráždit sliznici. Produkty obsahující barviva.
Všechny produkty, které lze konzumovat po operaci, by měly být rozmixované na pyré nebo nastrouhané, před konzumací zahřáté a konzumované v malých porcích.
Možné komplikace
Následky prasknutí jícnu mohou být zničující. Pokročilá forma onemocnění může způsobit rozvoj hnisavého a zánětlivého procesu, který povede k poškození vlákna. Včasnost léčby je zárukou eliminace rizika nepříznivých následků a smrti.
Prognóza a prevence
Stejně jako v případě ruptury jícnu, Mallory-Weissova syndromu, prognóza zotavení do značné míry závisí na časovém intervalu mezi zahájením léčby a dobou poškození jícnu. Důležitou roli hrají komplikace, které patologii doprovázejí, umístění a velikost mezery, celkový stav pacienta a chronická onemocnění.
Preventivní opatření hrají v tomto případě vedlejší roli. Vyloučení určitých faktorů však zabrání rozvoji onemocnění. Měli byste se vyhnout iatrogenním zraněním, zabránit tomu, aby se vaše tělo stalo bulimií, a včas podstoupit lékařské vyšetření.
Abyste minimalizovali riziko perforace, je nutné dodržovat některá pravidla. Naučte děti jíst jídlo vždy pomalu a důkladně ho rozžvýkat. Často dochází k perforaci na pozadí polykání velkého kusu jídla. Nezapomeň narčení "když jím, jsem hluchoněmý." Silná fyzická námaha, těžké zvedání by mělo být opuštěno. Výživa by měla být vyvážená a správná, alkohol by se neměl zneužívat.
