Celebrospinální mok neboli mozkomíšní mok je látka, která cirkuluje v dutinách mozku. Tyto dutiny se nazývají komory. Alkohol je syntetizován postranními komorami umístěnými v mozkových hemisférách. Dále prostřednictvím systémů všech dutin "omývá" mozek. Tato tekutina je jakýmsi indikátorem patologických procesů, které se vyskytují v mozku. Pokud tedy existuje podezření na poškození membrán a látek mozku, provádějí rozbor mozkomíšního moku.
Funkce mozkomíšního moku
Úlohou mozkomíšního moku v těle je chránit orgány centrálního nervového systému před patologickými procesy v těle. Tato funkce se provádí tímto způsobem:
- alkohol funguje jako tlumič nárazů při nárazech hlavy nebo náhlých pohybech;
- poskytuje konstantní tlak uvnitř lebky;
- je v neustálé interakci s krví, díky čemuž zásobuje nervové buňky kyslíkem a odstraňuje z nich oxid uhličitý;
- je součástí bariéry mezi mozkem a krevními cévami;
- zabraňuje pronikání mikroorganismů do orgánů centrálního nervového systému.
Analýza CSF téměř neomylně ukáže případné porušení jeho funkce.
Normální složení mozkomíšního moku
Studie mozkomíšního moku se provádí za účelem stanovení jeho přesného složení. Také měří objem CSF odebraného pro analýzu a úroveň intrakraniálního tlaku.
Normální množství mozkomíšního moku je od 140 do 160 ml. Většina louhu (90 %) je voda. Zbývajících 10 % zahrnuje:
- proteiny, z nichž některé jsou ve formě aminokyselin;
- glukóza;
- tuky ve formě lipidů;
- močovina;
- laktát neboli kyselina mléčná;
- amoniak;
- minimální množství dusíkatých sloučenin;
- zničené buněčné prvky.
Při normální analýze mozkomíšního moku by krevní buňky (erytrocyty, leukocyty a krevní destičky) neměly být přítomny. Pokud jsou stanoveny, pak dochází k zánětlivému procesu nebo krvácení.
Složení CSF se neustále aktualizuje díky jeho syntéze v postranních komorách mozku a pocení plazmy přes krevní cévy.
Normální hodnoty CSF
Hlavní ukazatele této biologické tekutiny lze nalézt z obecné analýzy mozkomíšního moku (viz tabulka).
| Indicator | Normální hodnota |
| Barva | Bezbarvý |
| Transparentnost | Zcela transparentní |
| Tlak | 155-405 mm. voda. st. |
| Kyselost (čím nižší pH, tím kyselejší) | pH=7, 39-7, 87 |
| Hustota | 1003–1008 g/l |
| Počet buněk | 1–10 buněk na mikrolitr CSF |
| Hladiny bílkovin | 0, 12-0, 34 g/l |
| Hladiny glukózy | 2, 8-3, 85 mmol/l |
| Úrovně chlóru | 120–135 mmol/L |
Taková velká odchylka v ukazatelích tlaku je fyziologickou normou obecné analýzy mozkomíšního moku. Je to způsobeno rozdílem tlaku v sedě a vleže. V poloze na zádech je to 155-205 mm. voda. Umění. Když se člověk posadí, tlak CSF se zvýší na 310-405 mm. voda. st.
Koncentrace glukózy v mozkomíšním moku, stejně jako koncentrace v krvi, není konstantní. Závisí na vlastnostech výživy, funkční činnosti slinivky břišní a mnoha dalších faktorech. Platí jednoduché pravidlo: hladina glukózy v mozkomíšním moku je v době vyšetření 2x nižší než v krvi.
Když je analýza hotová
Vzhledem k tomu, že odběr CSF je závažný zákrok, nelze jej provést jednoduše na žádost pacienta. Existuje řada stavů, za kterých lékař odešle pacienta na analýzu CSF. Všechny tyto indikace jsou rozděleny do dvouskupiny: relativní a absolutní.
V případě absolutních indikací se analýza provádí urgentně. Patří sem patologické stavy jako:
- infekční procesy postihující centrální nervový systém (virová nebo bakteriální encefalitida a meningitida);
- zhoubné novotvary v centrálním nervovém systému;
- subarachnoidální krvácení (nahromadění krve pod arachnoidální materií).
CSF analýza je volitelná pro relativní indikace:
- roztroušená skleróza - chronický autoimunitní proces s poškozením membrán procesů neuronů;
- mnohočetné poškození nervů zánětlivého původu;
- horečka u malých dětí s nevysvětlitelnou příčinou;
- systémová autoimunitní onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida a další).
Kontraindikace pro analýzu
Přes veškerou informativnost této metody může užívání CSF v některých případech pouze ublížit. Níže jsou uvedeny situace, ve kterých je testování CSF kontraindikováno:
- cerebrální edém;
- extrémně vysoký intrakraniální tlak;
- hromadění tekutiny v mozku (hydrocefalus);
- velký objemový útvar v mozku.
Provádění analýzy za těchto podmínek může vést k dislokaci mozku. Jedná se o život ohrožující proces, který se vyznačuje posunemmozkové tkáně do otvorů lebky a poškození životně důležitých mozkových center.
Existuje také řada stavů, kdy se nedoporučuje provádět žádný zásah doprovázený poškozením kůže. Tato onemocnění se také nazývají relativní kontraindikace, to znamená, že analýza CSF je možná, pokud očekávaný přínos převáží možné riziko. Patří mezi ně:
- zánětlivé procesy na kůži v bederní oblasti;
- onemocnění, která jsou doprovázena poruchami krvácení (hemofilie, idiopatická trombocytopenická purpura);
- užívat léky, které ředí krev („Aspirin“, „Heparin“, „Warfarin“);
- období těhotenství.
Postup odběru CSF
CSF analýza je invazivní zásah, který vyžaduje narušení integrity kůže. Protože se tato tekutina nachází v těsné blízkosti mozku a míchy, existuje řada pravidel pro její příjem.
Procedura odběru vzorků se nazývala lumbální punkce. Doslova lze tento název dešifrovat jako vpich v bederní oblasti. Všechny fáze se provádějí za sterilních podmínek, aby se zabránilo rozvoji infekčního procesu. Nástroje musí být jednorázové, lékař si nasadí rukavice, masku, čepici a plášť.
Pacient leží na boku a pokrčí nohy v kolenních a kyčelních kloubech a přitiskne je co nejvíce k tělu. Hlava pacienta je nakloněna dopředu, ruce objímají kolena. Místo vpichu -mezi 3. a 4. bederním obratlem u dospělých a 4. a 5. obratlem u dětí. Rozdíl v lokalizaci je způsoben tím, že u dětí je mícha delší vzhledem k páteřnímu kanálu.
Před punkcí je kůže několikrát ošetřena vatou namočenou v alkoholu. Punkce se provádí speciální jehlou, která není zavedena absolutně kolmo, ale v mírném sklonu shora dolů. Jehla musí být zavedena, dokud odborník nepocítí „selhání“. To znamená, že jehla je v páteřním kanálu. Při správném zavedení jehly likvor volně proudí. Pokud se neobjeví, pacient je požádán, aby zvedl hlavu a zakašlal, což zvýší tlak v CSF a vyprovokuje jeho odchod.
K určení úrovně tlaku je k jehle připevněna speciální hadička. Pokud neexistují speciální zařízení pro měření tlaku, lze jej přibližně vypočítat. Při normálním tlaku by mělo protékat 60 kapek CSF za minutu.
Typy analýzy mozkomíšního moku
Proces diagnostiky onemocnění pomocí studia mozkomíšního moku se skládá ze dvou fází: odběru tekutin a analytické fáze. Postup vzorkování je popsán v předchozí části. Po punkci se louh shromáždí ve sterilní zkumavce a pokračuje se do fáze analýzy tekutiny. To lze provést několika způsoby:
- makroskopické;
- biochemické;
- určení úrovně cytózy (počet buněk);
- mikrobiologické (vysetí mozkomíšního moku na živná média za účelem stanovení počtu bakterií).
V některých případech se používá také imunologická studie. Jeho účelem je zjistit přítomnost určitých protilátek v mozkomíšním moku.
Biochemická analýza CSF ukáže hladinu bílkovin, glukózy a elektrolytů. Změna koncentrace těchto látek je možná u infekcí a novotvarů centrálního nervového systému.
Změny barev a průhlednosti
Nyní je čas zvážit patologické změny v klinické analýze CSF.
Již bez dodatečné analýzy mozkomíšního moku lze možnou patologii určit pouze podle barvy:
- růžová nebo červená - označuje příměs krve, která je typická pro subarachnoidální krvácení;
- žlutozelená – tato barva se vyskytuje při infekční bakteriální lézi orgánů centrálního nervového systému (meningitida, mozkový absces);
- opalescentní (světélkující) - při onkologických procesech, meningitidě tuberkulózní etiologie.
CSF se zakalí při infekcích mozku a míchy virové i bakteriální etiologie.
Změny v počtu buněk
Při dešifrování analýzy CSF věnujte pozornost počtu buněk (cytóza). Diagnostická hodnota má zvýšení jejich koncentrace. Vyskytuje se během následujících procesů:
- infekční zánět membrán mozku (meningitida);
- alergické reakce;
- subarachnoidální krvácení;
- nádory mozku.
Laborant musí nejen spočítat počet buněk, ale také určit jejich vzhled. To je velmi důležité pro přesnější diagnostiku nemocí. Pokud je vysoká cytóza v analýze CSF způsobena zvýšením koncentrace leukocytů, dochází k infekčnímu procesu. Se zvýšením neutrofilní frakce je pozorována bakteriální infekce, zatímco v lymfocytární frakci virová.
Pokud je stanoven velký počet erytrocytů, dochází ke krvácení pod membránami mozku. Alergické reakce jsou charakterizovány zvýšením hladiny eozinofilů.
Změny koncentrací bílkovin, glukózy a chloridů
Pro diagnostiku je důležité zvýšit koncentraci bílkovin. To se může stát v následujících situacích:
- meningitida různé etiologie;
- encefalitida;
- vyhřezlé ploténky;
- nádory.
Snížení hladin bílkovin se nevěnuje velká pozornost, protože tento stav je fyziologickou normou při analýze mozkomíšního moku.
Hladina glukózy v mozkomíšním moku však může být zvýšena i snížena. Obě možnosti jsou pro tělo patologií.
Ke zvýšení hladiny cukru dochází při traumatických poraněních mozku (otřes mozku), diabetes mellitus (kvůli jeho zvýšenému průniku z cév), onkologických procesech v mozku a míše. Je také možné periodicky zvyšovat hladinu glukózy u pacientů s epilepsií během záchvatu. Toto není pozorováno mezi útoky.
Snížení množství glukózy je možné při zánětu mozku, tuberkulózní meningitidě.
Koncentrace chloridů a jiných elektrolytů se může zvýšit nebo snížit. Jejich nárůst je pozorován při selhání ledvin a srdce, výskytu novotvarů. Snížená hladina chlóru u meningitidy nebo nádorů. Tato složka biochemické analýzy mozkomíšního moku nemá vysokou diagnostickou hodnotu, proto ji laboratorní asistenti stanovují jen zřídka.
Celebrospinální mok pro meningitidu
Analýza mozkomíšního moku na meningitidu je hlavním vyšetřením pro stanovení této diagnózy. Pokud neurolog při vyšetření pacienta zjistí, že má specifické příznaky meningitidy, okamžitě jej pošle na lumbální punkci.
Bez ohledu na příčiny zánětu mozkových blan jsou typické následující změny v analýze mozkomíšního moku:
- barva se stává nažloutlou (bakteriální povahy) nebo mléčnou (virovou povahou);
- tekutina se zakalí;
- vysoká cytóza: kvůli neutrofilům (s bakteriálním zánětem) nebo kvůli lymfocytům (s virovým zánětem);
- nižší hladiny glukózy;
- zvýšená koncentrace bílkovin;
- snížení hladiny elektrolytů.
Včas určená analýza CSF umožňuje účinnou léčbu onemocnění.
Analýza mozkomíšního moku ve veterinární medicíně
Studium CSF je účinné při diagnostice nemocí nejen u lidí, ale také u zvířat. Takže analýza mozkomíšního moku psa nebo kočky pomůže diagnostikovat onemocnění mozku a míchy různého původu. I s jeho pomocíje možné kontrolovat účinnost terapie onemocnění centrálního nervového systému.
Hlavní indikací pro analýzu mozkomíšního moku u zvířat je bolest v krku a hlavě. Zpravidla se kombinuje s dalšími vyšetřovacími metodami: krevní testy, testy moči, magnetická rezonance.
Během diagnózy je zvíře v celkové anestezii. Toto je nezbytné opatření, aby se zvíře během procedury nehýbalo.
Analýza CSF je tedy informativní metodou pro diagnostiku onemocnění centrálního nervového systému nejen pro lidi, ale i pro zvířata. Nízká cena, vysoká dostupnost a žádná potřeba speciálních přístrojů ji činí tak běžnou v moderní medicíně.
