Myom neboli leiomyom je nezhoubný nádor svalové membrány dělohy, který vzniká degenerací buněk hladkého svalstva do pojivové tkáně. Navzdory nejnovějším metodám včasné diagnostiky zůstává chirurgické odstranění novotvaru v současnosti jednou z nejběžnějších metod terapie.
Výskyt patologie
Ve struktuře gynekologických onemocnění zaujímají intramurální myomy a další typy benigních novotvarů v dutině děložní druhé místo. V reprodukčním věku je výskyt patologie v průměru 15-20% případů a v premenopauzálním období dosahuje 30-35%. Vzhledem k nedávnému nárůstu počtu "agresivních" gynekologických a porodnických terapií a také zlepšení kvality diagnostických opatření došlo k nárůstu počtu pacientek mladších 30 let s touto patologií.
Výškake vzdělávání dochází obvykle pomalu, obvykle během pěti let. V některých případech dochází k rychlému nárůstu nádoru a během jednoho roku nebo ještě rychleji se zvětší o množství odpovídající pěti týdnům normálního těhotenství. Lékaři určují velikost nádoru v týdnech těhotenství.
Intramurální děložní myomy mohou způsobit neplodnost, potrat, špatnou polohu plodu, silné děložní krvácení, předčasný porod, menstruační nepravidelnosti a různé komplikace při porodu a poporodním období.
Chirurgie je indikována pro velikost novotvaru, odpovídající čtrnácti týdnům těhotenství, v ostatních případech není taktika radikální léčby opodstatněná. Tato technika je založena na tradičním názoru, že orgán plní pouze reprodukční funkci a poté může být odstraněn bez negativních důsledků pro tělo.
Tento názor je mylný, protože riziko transformace myomu na maligní nádor prakticky neexistuje. Po odstranění dělohy žena ztrácí reprodukční a menstruační funkce, zatímco mnoho pacientek pociťuje psychoemotické a vegetovaskulární poruchy.
Konzervativní léčba, stejně jako použití minimálně invazivních a neinvazivních metod terapie v raných fázích vývoje patologie, může zastavit růst nádoru, způsobit regresi a zabránit reprodukční dysfunkci. Je pravda, že otázka použití konzervativních metod léčby intramurálních děložních myomů stále způsobujediskuse v lékařské komunitě.
Hlavní typy děložních myomů
Existuje několik typů novotvarů v závislosti na lokalizaci:
- Subserózní fibroidy se tvoří ve vnější části orgánu a postupují do pánevní dutiny. Tento typ nádoru zpravidla nevede ke změnám menstruačního cyklu nebo se vůbec neprojevuje, ale může způsobit určité nepříjemnosti, protože nádor tlačí na okolní orgány a tkáně.
- Intramurální děložní myom (intramuskulární) je lokalizován ve svalové vrstvě a vede k nadměrnému zvětšení velikosti orgánu. Jedná se o jeden z nejběžnějších typů patologie. U intramurálních myomů je narušen menstruační cyklus, objevuje se bolest a tlak v pánevní oblasti.
- Intersticiální neboli intermuskulární se nachází uvnitř stěn dělohy. Orgán se zvyšuje rovnoměrně, některé pacientky si stěžují na silné menstruační krvácení. Bolest nastává pouze při rychlém nárůstu velikosti novotvaru, otoku nebo nekróze. Intermuskulární fibroidy mají negativní vliv na sousední orgány, konkrétně na konečník a močový měchýř.
- Submukózní fibroidy (submukózní) rostou pod vrstvou sliznice, která obaluje dutinu orgánu. Vede k exacerbaci závažných symptomů patologie.
- Cervikální myomy se tvoří ve svalové vrstvě odpovídající části orgánu. Tento typ patologie je diagnostikován pouze u 5 % pacientů.
Fibromy mohou být jednoduché nebo vícečetné. Často několik uzlůse nacházejí v různých částech orgánu, což vede k diagnóze například submukózních intramurálních myomů nebo jiných smíšených typů patologie. V tomto případě je léčba často komplikována nejednoznačností klinického obrazu. Například u subserous-intramurálního děložního myomu je narušen menstruační cyklus, což je typické pro intramurální, ale zřídka se to stává u subserózní patologie, ale současně je vyvíjen tlak na okolní orgány a tkáně.
Příčiny leiomyomu
Na příčiny intramurálních uzlin děložních myomů existuje mnoho názorů. Někteří vědci se domnívají, že novotvar není nádor, ale výsledek fokálního růstu myometria. Myomy se tedy mohou vyskytovat pouze v těch oblastech, kde dochází ke složitému propletení svalových vláken - právě tyto oblasti se nazývají rizikové oblasti pro rozvoj dystrofických poruch. Vlivem různých nepříznivých faktorů může v těchto zónách docházet k hypoxii, která způsobuje tendenci svalových buněk dělit se a růst na pozadí normální sekrece pohlavních hormonů.
K nadměrnému růstu může navíc dojít pod vlivem mutace normálních svalových vláken v důsledku vystavení růstovým faktorům a pohlavním steroidům. To je možné za příznivých podmínek. Moderní medicína dosud nezavedla molekulární poruchy, které přispívají k takové transformaci.
Vlákna hladkého svalstva si mohou zachovat tendenci růst již od embryonálního období. Procházejí dlouhou dobuvývojové období - od čtrnácti do třiceti týdnů těhotenství. Vlákna v této době snadno mutují pod vlivem různých vnějších příčin nebo mateřských faktorů (například pohlavních steroidů, tropních hormonů a růstových faktorů). Mutované buňky se začnou vyvíjet po první menstruaci pod vlivem estrogenů. V současné době je tato teorie fibroidů nejvíce podložená.
Provokující faktory
Hlavní rizikové faktory, které spouštějí vývoj intramurálních uzlin děložních myomů a benigních novotvarů různé povahy:
- Nepříznivá dědičnost. Pravděpodobnost patologie u žen, jejichž nejbližší příbuzní trpěli stejnou nemocí, je vyšší.
- Předčasná puberta a menstruace.
- Žádné děti. Zvýšení počtu donošených těhotenství výrazně snižuje riziko. U žen se třemi donošenými těhotenstvími - o 50–90 %.
- Nadváha a nízká fyzická aktivita. Zároveň je významným rizikem obezita po pubertě.
- Přítomnost hypertenze před dosažením 35 let a užívání antihypertenziv po dobu pěti let.
- Častý stres a chronický psycho-emocionální stres.
- Přerušení těhotenství, zejména chirurgickým zákrokem. Častá diagnostická a terapeutická kyretáž dutiny děložní.
Mechanismus rozvoje patologie
Děložní myomy se vyvíjejí na pozadí lokálníchsnížení elasticity cévních stěn, což vede k přetékání krví a hromadění draselných iontů. Podle jiné verze se novotvar vyskytuje v důsledku vlivu estrogenů na mechanismy buněčné smrti. V posledních letech byly vytvořeny další vzájemně související mechanismy:
- Zvýšení citlivosti tkání ovlivněných hormony reprodukčního systému.
- Změny hormonů, které ovlivňují hladké svalstvo.
- Změna v procesech tvorby nových cév v oblasti nádoru.
Fáze vývoje děložních myomů
Ve vývoji intramurálních fibroidů a jiných gynekologických patologií podobné povahy, ale jiné lokalizace, existují tři fáze:
- Vytvoření růstové zóny v místě koncentrace malých cévek. Takové rizikové zóny se vyznačují vysokou rychlostí metabolických procesů, propustností stěn krevních cév a tkání.
- Nádor se liší ve formě malého uzlíku. Novotvar se skládá z vláken, která jsou jasně nerozeznatelná od sousedních tkání.
- Vzdělávání je definováno jako hustý uzel s jasnými hranicemi. Pouzdro je tvořeno okolními tkáněmi. Uzel se od normálních vláken liší velkou velikostí, hustotou jader, obsahem jednotlivých svalových vláken v cytoplazmě.
Klinické příznaky
U téměř 50 % žen se onemocnění rozvine bez projevů a je diagnostikováno náhodně při ultrazvukovém vyšetření pánve nebo při běžném vyšetření gynekologem. Mohou se však objevit klinické příznakybýt různé:
- Bolest různé intenzity a povahy v podbřišku. U třetiny pacientů je bolestí bolení nebo tahání, které je spojeno s tlakem na plexus nervových vláken a protahováním pobřišnice. Pokud nádor rychle roste, pocity jsou intenzivnější. S rozvojem nekrózy může být bolest doprovázena horečkou, zvracením a celkovou slabostí.
- Krvácení mimo cyklus, dlouhá nebo příliš silná menstruace. Ztráta krve vede k bolestem hlavy, slabosti, degenerativním změnám srdečního svalu, anémii, únavě.
- Dysfunkce pánve. Symptom se projevuje častým nutkáním na močení, zácpou.
- Má hustou hmotu v podbřišku.
- Neplodnost (vyskytuje se u 30 % žen s děložními myomy) nebo potrat.
Metody léčby nemoci
Léčba intramurálních fibroidů je redukována na tři hlavní taktiky: expekční léčba, konzervativní terapie, operace. Navzdory rozšířené prevalenci onemocnění nebyl dosud vyvinut algoritmus pro léčbu pacientů, takže hodně záleží na konkrétním lékaři.
Očekávaná taktika
Tato metoda je vhodná pro malý počet pacientů. Tato skupina zahrnuje ženy, které nemají žádné příznaky patologie a velikost nádoru odpovídá 10-12 týdnům těhotenství, rodina již má děti a do budoucna se již těhotenství neplánuje. Pacienti by měli být podmonitorování pomocí ultrazvuku a monitorování krevních hladin nádorových markerů.
Lékaři doporučují, aby se pacientky zdržely zvedání závaží nad 3 kg, těžké fyzické námahy, termálních koupelí, masáží břicha, zábalů, dlouhodobého pobytu na slunci a návštěvy solária, vlastního výběru antikoncepčních pilulek, použití kosmetických technik na břiše a jakékoli fyzioterapeutické procedury v oblasti pánve.
Konzervativní léčba
Konzervativní terapie zahrnuje užívání hormonálních léků, z nichž nejúčinnější jsou analogy GnRH a hormonu hypotalamu. V důsledku jejich užívání se snižuje syntéza estrogenu a progesteronu a objem nádoru se může zmenšit až o 55 %, navíc ustává bolest a krvácení. Ale takové léky, i při krátkém užívání, mají vedlejší účinky: výrazné cévní reakce, pocit návalů horka, nevolnost a snížení hustoty kostí.
Aktivní terapie fibroidů
Aktivní taktika zahrnuje minimálně invazivní a chirurgické zákroky. Používá se selektivní arteriální embolizace, jejíž účinnost je asi 98,5 %. Podle recenzí se intramurální myom po takové diagnóze opakuje ve 40% případů. Chirurgie je hlavní metodou terapie pro 80 % pacientů. Chirurgická excize se zvláště často používá ve složitých případech, například u subserózně-intramurálního myomu.
Indikace k operaci
Absolutněkontraindikace intervence jsou:
- Velikost nádoru je více než 14 týdnů těhotenství.
- Jakýkoli postmenopauzální pokrok nebo rychlý růst do reprodukčních let.
- Lokalizace na děložním čípku.
- Dlouhá menstruace s velkou ztrátou krve.
- Nekróza uzlu.
- Neplodnost, pokud je způsobena myomy.
- Negativní vliv novotvaru na pánevní orgány.
Výběr metody a objemu operace se provádí v závislosti na věku ženy, přítomnosti doprovodných onemocnění, plánování těhotenství v budoucnu.
