Podle traumatologických statistik je nejčastěji poškozena ruka. Nejčastějším podvrtnutím je zápěstní kloub. Dochází k němu v okamžiku přistání při pádu na nataženou paži s nadměrnou flexí nebo přetažením ruky.
Velmi často se tento jev vyskytuje u kontaktních, silových nebo extrémních sportů - hokej, fotbal, házená, zápas, zvedání činky, gymnastika atd. Podvrtnutí pravého zápěstního kloubu se vyskytuje častěji než levého a je vysvětleno tím, že 85 % lidí jsou praváci.
Podstata traumatu
Vyvrtnutí je poškození svazku tkáňových vláken, které zajišťují kloubní spojení kostí kloubu. Vzniká při nadměrné zátěži, kdy silné napětí vazu převyšuje jeho fyzickou sílu. Podle ICD-10 má podvrtnutí zápěstí kód S63.
Tkáně vazů ve většině případů zůstávají neporušené, ale po určitou dobu nemohou plnit své funkce. poškodit semůže ona nebo několik balíčků najednou.
Trocha anatomie a fyziologie
Tkáňové vazy obsahují kolagenová a elastinová vlákna, která jsou uspořádána paralelně. Kolagen je zodpovědný za jejich pevnost a elastin za elasticitu. Čím širší je vaz v průměru, tím je pevnější a schopnost odolávat deformaci je dána jeho délkou. Ukazuje se, že úzké a krátké vazy na ruce jsou právě nejzranitelnější.
Vyvrtnutí levého zápěstí se vyskytuje častěji u leváků, kteří tvoří 15 % populace. Anatomie zápěstí se liší od ostatních kloubů:
- Kloub je složitý, protože má více než 2 kloubní plochy.
- Uvnitř kloubního pouzdra je další chrupavčitý trojúhelníkový disk pro kongruenci kloubu.
- Tvar spoje je eliptický (jedna plocha je konkávní, druhá je konvexní). To mu poskytuje 2 osy - horizontální a vertikální, stejně jako schopnost rotace.
Více než čtvrtina kostí ruky (8 z 27) je soustředěna v zápěstí a spojena vazy. Vazy zápěstí jsou silné a elastické, ale to neurčuje jejich schopnost odolávat nepřetržitému zatížení. Existuje 6 vazů, laterální (kolaterální) vazy jsou zraněny více než jiné - radiální a ulnární.
Taková složitá struktura umožňuje jemné pohyby, ale stejné okolnosti způsobují vysokou úroveň zranění.
Příčiny poškození
Podvrtnutí zápěstí podle MKN-10 patří do této třídyS3-S63.6 - ruptury a podvrtnutí vazů různých částí ruky. To zahrnuje všechna traumatická poranění zápěstí.
Nejčastější příčiny podvrtnutí zápěstí:
- přistání na paži při pádu nebo silném nárazu;
- pád zápěstí;
- dislocations;
- fractures;
- ostré pohyby;
- zvedání závaží trhnutím;
- zvedání závaží s nataženýma rukama;
- držení tělesné hmotnosti rukama bez opory.
Nikdo není imunní vůči takovým faktorům: ani sportovci, ani obyčejní lidé.
Podle ICD byl podvrtnutí zápěstního kloubu přidělen kód S63.5. Tento odstavec zahrnuje následující zranění - podvrtnutí a přetažení kapsulárně-vazivového aparátu na úrovni karpu, zápěstního kloubu a vazů.
Existují také rizikové faktory pro některé segmenty populace:
- hypodynamie a hypokineze;
- stáří, kdy jsou porušeny vazivové tkáně;
- anomálie šlach od narození;
- artritida a artróza;
- špatný vývoj svalů a nedostatek tréninku kvůli špatné fyzické kondici.
To zhoršuje natahování vazů, protože v takových podmínkách se stávají nepružnými a tenčími.
Podvrtnutí zápěstí (kód ICD-10 - S63) zahrnuje výše uvedená podvrtnutí, přepětí vazivového aparátu, vykloubení ruky a zápěstí.
Vazy se také mohou natáhnout, když:
- nemoci kloubů;
- gravitační zranění;
- když jsou úlomky kostí přemístěny dovnitřzlomeniny;
- visí na hrazdě bez podpory nohou.
Symptomatické projevy
Příznaky a léčba podvrtnutí zápěstí spolu souvisí. Při těžkých výronech se šlachy trhají a je slyšet hlasité praskání. Kloub v takových případech není ničím omezen a visí. Objevuje se ostrá ostrá bolest, zarudnutí kůže, v místě poranění se rychle objeví modřina (hematom), zvyšuje se otok. Nastává úplná nehybnost ruky.
Podle ICD-10 zahrnuje podvrtnutí zápěstí také kód S63.3:
- traumatická ruptura vazu zápěstí a metakarpu;
- laterální vaz kloubu;
- palmární vaz.
Poranění kloubu prochází 3 fázemi, ale bolest je přítomna v každé.
- První fáze, snadná. Nejčastěji nejsou žádné příznaky, pacient vede normální život. Podvrtnutí zápěstí ve fázích 1 a 2 může nebo nemusí mít příznaky. Bolest je malá. Oblast poškození je minimální.
- Druhý stupeň, střední. Prasknutí vláken je částečné. Bolest je silná, dochází k zánětlivému edému. Pohyblivost kloubu je snížena, člověk jde k lékaři.
- Třetí stupeň, těžký. Příznaky podvrtnutí zápěstního kloubu jsou vyslovovány ostře, jasně. Zde dochází k ruptuře celého vazu s charakteristickým křupnutím. Bolest je nesnesitelná, okamžitě se objeví modřiny a otoky. Pokud není poskytnuta pomoc, krev proudí do kloubního vaku a vytváří se hygrom kloubu. Vyskytuje se po 1-2 hodináchhorečka, která indikuje začátek zánětlivé reakce. Natržené vazy nedrží kloub a ten se stává nadměrně pohyblivým.
Podvrtnutí zápěstí lze od vážnějších poranění odlišit poměrně snadno: není pro něj typické vyčnívání a deformace úlomků kloubů a kostí jako při luxaci nebo zlomenině. A ještě jedna vlastnost: na rozdíl od zlomenin ruky se při natažení nachází pohyblivost v místě léze se zvýšenou amplitudou.
První pomoc
Algoritmus akcí:
- odstraňte šperky ze štětce, pokud existují, a rozepněte knoflík na rukávu košile;
- zajistit úplný zbytek končetiny;
- vyloučit jakýkoli náklad;
- imobilizovat ruku;
- aplikujte studený obklad;
- v případě luxace a přetržení vazů přiložte dlahu;
- dejte analgetikum;
- doprava na pohotovost.
Led zabalený v hadrech se může stát studeným obkladem, doba jeho aplikace je 30 minut, po půlhodinové přestávce můžete opakovat. Led stáhne krevní cévy, zmírní bolest a sníží otoky. Z analgetik lze použít Paracetamol, Analgin, Ibuprofen
Pevný obvaz se aplikuje elastickým nebo běžným obvazem. Znehybnění ruky se bude lépe provádět ne na váze, ale na rovném povrchu.
Pro zmírnění otoku a stagnace krve v místě poranění je také lepší držet pevnou paži nad úrovní těla. Je to lepšík tomu na speciálních lůžkách na traumatologickém oddělení. Navíc ambulantní léčba je možná pouze s 1 stupněm. Při přetržení vazů se terapie provádí v nemocnici.
Diagnostická opatření
Rentgen, ultrazvuk a MRI se používají k diagnostice. Pomocí MRI se snímky tkání pořizují vrstvu po vrstvě, z různých úhlů. Tato metoda je zvláště cenná u dětí.
Zkušený traumatolog může okamžitě stanovit diagnózu prostřednictvím vyšetření, dotazování a palpace. A pouze v případě podezření na zlomeninu může být vyžadována instrumentální studie. Ultrazvuk se zvláště často používá k posouzení stavu vazů před a po léčbě.
Rentgen zůstává nejslavnějším a nejdostupnějším. Lékař může s jistotou a bez dlouhého čekání určit typ zranění - zlomeninu nebo výron z obrázku.
Známky zranění na rentgenovém snímku:
- Při pohmoždění nebo vymknutí nejsou na rentgenovém snímku žádné změny.
- U dislokací se kloubní povrchy neshodují.
- V případě zlomenin je linie zlomeniny viditelná, může dojít k posunutí úlomků kostí.
Možné komplikace podvrtnutí
Vymknutí může být komplikováno následujícími patologiemi:
- dlouhé nehojení kvůli nesprávné nebo žádné léčbě;
- přechod do artritidy nebo artrózy;
- nestabilita a slabost kloubů;
- tuhost;
- predispozice k opakovaným výronům;
- snížené atletické schopnosti v oblasti, kde je zapojena ruka.
Principy léčby
Léčba podvrtnutí zápěstí může být konzervativní, chirurgická, netradiční.
Konzervativní metoda:
- léky;
- topická léčba;
- fyzioterapie;
- masáž;
- cvičení.
Každé ošetření vyžaduje období zotavení.
Drogová terapie
Lékařské ošetření je nezbytné v jakékoli fázi poranění. Především se předepisují NSAID (protizánětlivé nesteroidy) a analgetika: Diclofenac, Indomethacin, Voltaren, Ketonal, Nise, Ortofen atd. Používají se v tabletách a injekcích
Předepisují se také protizánětlivé masti: "Fastum Gel", "Voltaren Gel", "Nise Gel" atd. Masti zmírňují otoky a bolest v místě poranění, pomáhají k nejrychlejší resorpci hematomů.
Pro posílení kloubu je dobré užívat doplňky vápníku a multivitaminové komplexy. Prvních 5 dní po úrazu musíte užívat antitrombotika.
V případě luxací se přiloží dlaha a nosí se po dobu nejméně dvou týdnů. Při středně těžkém stupni poranění po 2 týdnech začíná proces rehabilitace v nemocné končetině. V těchto dnech přecházejí na provádění speciálních cvičení. To urychluje proces obnovy v zápěstním kloubu. Je důležité, aby postižené vazynenamáhat.
Fyzioterapie
Nejčastěji jsou předepisovány následující postupy:
- phono a elektroforéza;
- ošetření parafínem a ozokeritem;
- Léčba UHF;
- laser a magnetoterapie;
- balneoterapie.
Fyzioterapie odstraňuje příznaky protahování, obnovuje motorické funkce ruky. Současně se rychleji normalizuje průtok krve, mizí křeče svalů zápěstního kloubu, tkáně jsou lépe nasyceny kyslíkem a obnovuje se metabolismus.
Rehabilitační cvičení
Cvičení obnoví pohyblivost prstů. Mezi nimi:
- pohyby prstů klavíru;
- kruhové otáčení štětcem;
- pohyby rukou do stran;
- pro zlepšení jemné motoriky je znázorněno sbírání malých předmětů z povrchu (zápalky, korálky, knoflíky);
- kutálení míče po stole dlaní.
Zátěž se postupně zvyšuje. Je lepší cvičit pod dohledem specialisty.
Cvičebnou terapii můžete kombinovat s masáží. Ještě lepší je během masáže potřít hojivou mastí pro posílení terapeutického účinku.
Masáž přispěje k nejrychlejší rehabilitaci. Při správném přístupu je pohyblivost kloubu plně obnovena.
Chirurgická léčba
Provádí se s úplnou rupturou vazů. Při operaci je poškozená tkáň sešita, její funkčnost je plně obnovena. Poté se aplikuje šev a rameno je upevněno sádrou. Po jeho odstranění taképředepsat lokální léčbu mastmi a fyzioterapii.
Pokud hrozí sekundární infekce, antibiotická terapie je předepsána až na 10 dní.
Jaké jsou prognózy
Včasnou první pomocí, adekvátní léčbou a dodržováním lékařských předpisů se doba hojení výrazně zkracuje a funkce ruky může být plně obnovena. V tomto případě nebudou žádné komplikace.
Kdy mohu dát paži plnou zátěž?
Nabídky lze podávat pouze tehdy, když je ruka zcela uzdravena. Jinak se situace jen zhorší.
Načítání je tedy možné, pokud:
- pokud netrpí bolestí paže v klidu a při mírném zatížení;
- pocity síly ve zraněné ruce se neliší od těch ve zdravé ruce;
- existuje povolení od ošetřujícího lékaře k aktivnímu používání kartáčku.
Prevence
Samozřejmě, nikdo není imunní vůči periodickým pádům a je nemožné zabránit namáhání paží. K 85 % výronů dochází v každodenním životě. Ale stále je možné přijmout určitá opatření. Patří mezi ně opatrné a opatrné zacházení s poraněnou rukou po dobu následujících 6 měsíců po úrazu, používání ortéz, bandáží, tejpování na ochranu zápěstí při sportovním tréninku a neustálé posilování svalů zápěstí pomocí cvičení.
Před jakoukoli fyzickou aktivitou je třeba vazy a svaly na ruce prohnět a zahřát zahřátím. Měli byste se také vyhnout přibírání na váze a jíst správně.
